受傷民事調(diào)解協(xié)議書

受傷民事調(diào)解協(xié)議書?甲方（受害人）：姓名：______性別：______年齡：______民族：______身份證號(hào)：______住址：______聯(lián)系電話：______乙方（侵權(quán)人）：姓名：______性別：______年齡：______民族：______身份證號(hào)：______住址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在[具體時(shí)間]于[具體地點(diǎn)]因乙方的行為遭受身體傷害，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方受傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、受傷情況及原因（一）受傷情況甲方于[受傷時(shí)間]在[受傷地點(diǎn)]因乙方的[具體侵權(quán)行為]導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷，受傷情況如下：1.受傷部位：______2.具體傷情：______（詳細(xì)描述傷情，如骨折、軟組織損傷等，以及是否進(jìn)行手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況等）（二）受傷原因乙方承認(rèn)其[具體行為]是導(dǎo)致甲方受傷的直接原因，乙方對(duì)此行為存在過錯(cuò)。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)乙方同意承擔(dān)甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)，截至本協(xié)議簽訂之日，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆醫(yī)療費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。（二）誤工費(fèi)因甲方受傷無(wú)法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照甲方受傷前三個(gè)月的平均工資計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆誤工費(fèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理，乙方同意按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，賠償甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），支付期限為[護(hù)理期限，如住院期間或出院后[X]個(gè)月等]。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆護(hù)理費(fèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。（四）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天______元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），支付期限為[營(yíng)養(yǎng)期限，如受傷后[X]個(gè)月等]。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆營(yíng)養(yǎng)費(fèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。（五）交通費(fèi)甲方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，乙方同意予以賠償。經(jīng)雙方核算，交通費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆交通費(fèi)支付至甲方指定的銀行賬戶。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若甲方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾，乙方同意按照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中規(guī)定的計(jì)算方法，賠償甲方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。具體賠償金額以傷殘鑒定結(jié)論為準(zhǔn)，在傷殘鑒定結(jié)論出具后的______個(gè)工作日內(nèi)，雙方根據(jù)鑒定結(jié)果另行協(xié)商確定賠償金額，并由乙方支付至甲方指定的銀行賬戶。（七）精神損害撫慰金鑒于本次事故給甲方身體和精神造成了一定的傷害，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體金額為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整），乙方應(yīng)在本協(xié)議生效后的______個(gè)工作日內(nèi)，將該筆精神損害撫慰金支付至甲方指定的銀行賬戶。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。2.甲方應(yīng)向乙方提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)、診斷證明、誤工證明等相關(guān)材料，以便乙方核實(shí)賠償金額。3.甲方應(yīng)積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助。4.甲方承諾不再就本次受傷事件向乙方主張本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供與本次受傷相關(guān)的合理證明材料。2.乙方應(yīng)按照本協(xié)議的約定，按時(shí)足額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。3.乙方承擔(dān)因本次事故所產(chǎn)生的一切法律責(zé)任，包括但不限于因本次事故引發(fā)的訴訟、仲裁等法律程序的費(fèi)用及可能產(chǎn)生的不利法律后果。4.乙方承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求或主張。四、付款方式乙方應(yīng)將各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶，具體賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號(hào)：______五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張本協(xié)議約定之外的任何賠償或費(fèi)用，或者拒絕配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部賠償費(fèi)用，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于乙方為處理此事所支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的一切費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在本協(xié)議履行期間，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書面同意，同時(shí)按照本協(xié)議的約定處理好相關(guān)賠償事宜。（三）保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中所知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：______年______月______日乙方（簽字/蓋章）