勞動事故調(diào)解協(xié)議書

勞動事故調(diào)解協(xié)議書?甲方（勞動者）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________出生日期：__________________身份證號碼：__________________家庭住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（用人單位）：單位名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生勞動事故，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就勞動事故相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過及原因甲方于[具體日期]在乙方[工作地點]從事[工作崗位]工作時，因[詳細(xì)事故經(jīng)過描述]導(dǎo)致身體受到傷害。經(jīng)診斷，甲方的傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。經(jīng)雙方共同調(diào)查分析，本次勞動事故的發(fā)生主要原因是[明確事故原因，如乙方安全措施不到位、甲方操作不當(dāng)?shù)萞。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次調(diào)解協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為甲方因勞動事故所遭受的身體傷害及由此產(chǎn)生的各項經(jīng)濟損失和權(quán)益損害。具體包括但不限于以下方面：1.醫(yī)療費用：甲方因治療勞動事故所受傷害而產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等全部醫(yī)療費用，以醫(yī)院出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)。2.誤工費：甲方因勞動事故無法正常工作期間的收入損失，根據(jù)甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)[具體金額]，按照實際誤工天數(shù)[誤工天數(shù)]計算。3.護理費：甲方在治療期間需要專人護理而產(chǎn)生的費用。若甲方聘請護工護理，按照實際支付的護工費用計算；若由其家屬護理，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，護理期限根據(jù)醫(yī)生建議確定為[護理期限]天。4.營養(yǎng)費：根據(jù)甲方的傷情及醫(yī)生建議，確定甲方需要補充營養(yǎng)的費用，共計[營養(yǎng)費金額]。5.傷殘賠償金（如有）：若甲方的傷情經(jīng)勞動能力鑒定構(gòu)成傷殘等級，乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付傷殘賠償金。傷殘等級及賠償標(biāo)準(zhǔn)按照[具體鑒定機構(gòu)名稱]出具的勞動能力鑒定結(jié)論確定，具體賠償金額為[傷殘賠償金金額]。6.精神損害撫慰金（如有）：考慮到勞動事故給甲方身體和精神帶來的痛苦，若甲方的傷情符合相關(guān)法律規(guī)定，乙方應(yīng)向甲方支付精神損害撫慰金[精神損害撫慰金金額]。7.后續(xù)治療費：對于甲方因本次勞動事故可能需要后續(xù)治療而產(chǎn)生的費用，乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的預(yù)估及建議，一次性支付后續(xù)治療費[后續(xù)治療費金額]。該費用用于支付甲方在后續(xù)治療過程中可能產(chǎn)生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等全部醫(yī)療費用。若實際后續(xù)治療費用超出預(yù)估金額，超出部分由乙方承擔(dān)；若實際后續(xù)治療費用低于預(yù)估金額，剩余部分歸乙方所有。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項賠償費用。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理勞動事故相關(guān)的申報、鑒定等手續(xù)。有權(quán)獲得乙方提供的與勞動事故相關(guān)的必要信息和資料。2.義務(wù)向乙方如實陳述勞動事故發(fā)生的經(jīng)過及自身傷情。積極配合乙方及相關(guān)部門進行勞動事故調(diào)查、鑒定等工作，提供必要的證明材料。按照醫(yī)生的建議進行治療和康復(fù)，合理安排休息時間，避免因自身原因?qū)е聯(lián)p失擴大。在收到乙方支付的賠償款項后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次勞動事故向乙方主張其他任何權(quán)利（本協(xié)議另有約定的除外）。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在勞動事故發(fā)生后，有權(quán)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定對事故原因、責(zé)任等進行調(diào)查和認(rèn)定。有權(quán)要求甲方提供與勞動事故相關(guān)的真實、準(zhǔn)確信息和資料。在甲方配合的情況下，有權(quán)協(xié)助甲方辦理勞動事故相關(guān)的申報、鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時、足額向甲方支付各項賠償費用。為甲方提供必要的協(xié)助和支持，幫助甲方解決因勞動事故產(chǎn)生的實際困難。對本次勞動事故進行總結(jié)反思，采取有效措施加強安全生產(chǎn)管理，防止類似事故再次發(fā)生。在協(xié)議履行過程中，若發(fā)現(xiàn)甲方存在故意隱瞞、夸大事實等行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項。四、賠償支付方式及時間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付賠償款總額的[X]%作為首期賠償款，即人民幣[首期賠償款金額]元。2.甲方在收到首期賠償款后，應(yīng)積極配合乙方辦理勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。待勞動能力鑒定結(jié)論出具后，若甲方構(gòu)成傷殘等級，乙方應(yīng)在鑒定結(jié)論出具之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付剩余賠償款，即人民幣[剩余賠償款金額]元。3.若甲方的傷情不需要進行勞動能力鑒定，乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，一次性向甲方支付全部賠償款，即人民幣[全部賠償款金額]元。乙方支付賠償款時，應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實陳述事故經(jīng)過或故意隱瞞相關(guān)事實，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并向乙方返還已收取的賠償款項。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議賠償款總額的[X]%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，并按照本協(xié)議賠償款總額的[X]%向?qū)Ψ街Ц哆`約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，若補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整等不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無效的，雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，互不承擔(dān)違約責(zé)任。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______