醫(yī)院工傷代辦協(xié)議書(shū)

醫(yī)院工傷代辦協(xié)議書(shū)?甲方（委托方）：姓名：__________________性別：______身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（受托方）：[醫(yī)院名稱]法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及相關(guān)理賠事宜，甲方委托乙方為其提供工傷代辦服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.協(xié)助甲方收集、整理工傷認(rèn)定所需的各類(lèi)材料，包括但不限于勞動(dòng)合同、醫(yī)療診斷證明、事故證明等，并確保材料的真實(shí)性、完整性和有效性。2.代表甲方向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并跟進(jìn)申請(qǐng)進(jìn)度，及時(shí)向甲方反饋相關(guān)信息。3.在工傷認(rèn)定過(guò)程中，如有需要，協(xié)助甲方與用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)等進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)，提供必要的法律支持和建議。4.若工傷認(rèn)定結(jié)論為工傷，協(xié)助甲方申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，包括準(zhǔn)備鑒定所需材料、安排鑒定時(shí)間、陪同甲方進(jìn)行鑒定等，并負(fù)責(zé)領(lǐng)取勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。5.根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)論和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，協(xié)助甲方計(jì)算工傷待遇賠償金額，并指導(dǎo)甲方與用人單位協(xié)商工傷賠償事宜。若協(xié)商不成，代表甲方向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)或人民法院提起仲裁或訴訟，維護(hù)甲方的合法權(quán)益。6.協(xié)助甲方辦理工傷待遇的申領(lǐng)手續(xù)，包括填寫(xiě)相關(guān)表格、提交申請(qǐng)材料、跟進(jìn)審核進(jìn)度等，確保甲方及時(shí)、足額獲得工傷待遇賠償。（二）服務(wù)要求1.乙方應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策的規(guī)定，認(rèn)真履行代辦職責(zé)，確保服務(wù)質(zhì)量和效率。2.乙方應(yīng)保守甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，不得向任何第三方泄露甲方的相關(guān)信息。3.乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)服務(wù)進(jìn)展情況，解答甲方的疑問(wèn)，為甲方提供必要的指導(dǎo)和幫助。4.乙方在辦理各項(xiàng)手續(xù)過(guò)程中，應(yīng)積極維護(hù)甲方的合法權(quán)益，如因乙方原因?qū)е录追綑?quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解工傷代辦服務(wù)的進(jìn)展情況，要求乙方及時(shí)提供相關(guān)信息。有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見(jiàn)和建議。在工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠過(guò)程中，有權(quán)獲得乙方的專(zhuān)業(yè)法律支持和建議。按照本協(xié)議約定獲得工傷待遇賠償后，有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供與工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠有關(guān)的所有信息和材料，并保證所提供信息和材料的真實(shí)性、完整性和有效性。積極配合乙方辦理各項(xiàng)手續(xù)，按照乙方的要求提供必要的協(xié)助和支持。按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。在辦理工傷代辦服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)要求甲方提供必要的協(xié)助和支持。對(duì)甲方提供的信息和材料進(jìn)行審查，如發(fā)現(xiàn)不符合要求或存在虛假情況，有權(quán)要求甲方補(bǔ)充或更正。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求，認(rèn)真履行代辦職責(zé)，為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及相關(guān)政策的規(guī)定，依法辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠等各項(xiàng)手續(xù)。保守甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，不得向任何第三方泄露甲方的相關(guān)信息。在辦理各項(xiàng)手續(xù)過(guò)程中，及時(shí)向甲方通報(bào)進(jìn)展情況，解答甲方的疑問(wèn)，為甲方提供必要的指導(dǎo)和幫助。如因乙方原因?qū)е录追綑?quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用雙方協(xié)商確定，乙方為甲方提供工傷代辦服務(wù)的費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。該費(fèi)用包含乙方在辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠等各項(xiàng)手續(xù)過(guò)程中所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，除本協(xié)議約定的費(fèi)用外，乙方不再向甲方收取其他任何費(fèi)用。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用的______%，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）；在工傷認(rèn)定結(jié)論下達(dá)且甲方確認(rèn)后______日內(nèi)，向乙方支付剩余服務(wù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)______元整）。乙方應(yīng)在收到甲方支付的服務(wù)費(fèi)用后，向甲方開(kāi)具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已完成服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金。2.若甲方提供的信息和材料存在虛假、隱瞞等情況，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠等手續(xù)，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失，并按照本協(xié)議約定服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金。3.若甲方違反本協(xié)議約定，擅自終止委托或變更委托事項(xiàng)，應(yīng)按照本協(xié)議約定服務(wù)費(fèi)用的______%向乙方支付違約金，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求履行代辦職責(zé)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于甲方因此遭受的工傷待遇損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間向甲方通報(bào)服務(wù)進(jìn)展情況，每逾期一日，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已收取的服務(wù)費(fèi)用及支付違約金。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照本協(xié)議約定服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。4.若乙方違反本協(xié)議約定，擅自終止服務(wù)或變更服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)按照本協(xié)議約定服務(wù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前______日書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意。因解除協(xié)議給對(duì)方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及理賠等全部事宜辦理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)