心律失常介入培訓(xùn)教材課后練習(xí)及答案解析

第一章

1.簡述房室結(jié)和希氏束解剖結(jié)構(gòu)及射頻消融注意事項(xiàng)

答：“房室結(jié)位于房間隔底部、冠狀竇口前、二尖瓣環(huán)正上方，長7mm，寬4mm。整個(gè)房室

結(jié)位于Koch三角內(nèi)。緊鄰冠狀竇口的地方為真房室結(jié)。

(2希氏束長15mm，起源于房室結(jié),通過中心纖維體騎跨在室間隔頂部，通常行走于室間

隔膜部左側(cè)，其下端分為擺布束支。左束支稍后又分為前、后分支，分別進(jìn)入前、后乳頭?。?/p>

右束支沿室間隔右側(cè)面行進(jìn)，至前乳頭肌根部再分成許多細(xì)小分支.擺布束支終末部在行進(jìn)

中繼續(xù)細(xì)分，最終成網(wǎng)，即蒲肯野纖維網(wǎng)。

1.心律失常發(fā)生機(jī)制是什么？

答：(1自律性異常在生理或者病理因素的影響下，竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、束支和蒲肯

野纖維各部位心肌細(xì)胞的自律性發(fā)生改變，沖動(dòng)的頻率和節(jié)律也隨之發(fā)生變化,即可形成心律

失常。

(2傳導(dǎo)異常①傳導(dǎo)障礙當(dāng)組織處于不應(yīng)期或者發(fā)生遞減傳導(dǎo)、不均勻傳導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)出

傳導(dǎo)速度減慢和傳導(dǎo)被阻滯。②傳導(dǎo)途徑異常當(dāng)沖動(dòng)不沿正常房室結(jié)-希氏束-蒲肯野纖維

此途徑傳導(dǎo)引起組織激動(dòng)時(shí)間和順序發(fā)生異常，進(jìn)而形成不同類型的異常心律。③折返激動(dòng)

沖動(dòng)在傳導(dǎo)過程中,途徑解剖性或者功能性分離的兩條或者兩條以上徑路時(shí)，在一定條件下沖

動(dòng)可循環(huán)往復(fù)，即形成折返性激動(dòng)。

(3觸發(fā)激動(dòng)當(dāng)后除極發(fā)生異常時(shí)浮現(xiàn)的新的動(dòng)作電位，表現(xiàn)為一種異常的自律性。2.

簡述折返激動(dòng)形成需要的條件

答：(1折返徑路存在解剖或者功能上相互分離的徑路是折返激動(dòng)形成的必要條件。

(2單向阻滯折返環(huán)的兩條徑路中若一條發(fā)生單向阻滯，則為對(duì)側(cè)順向傳導(dǎo)的沖動(dòng)循此

徑路逆向傳導(dǎo)提供了條件。

(3折返周期折返激動(dòng)循折返環(huán)運(yùn)行一周所需時(shí)間長于折返環(huán)路任一部位組織的不應(yīng)

期，于是折返激動(dòng)在其環(huán)行傳導(dǎo)中便是種不能遇上處于不應(yīng)狀態(tài)的組織，于是折返激動(dòng)得以持

續(xù)存在。

3.簡述觸發(fā)激動(dòng)形成機(jī)制

答：其產(chǎn)生的根本原因是后除極

(1早期后除極正常心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位3相復(fù)極達(dá)最大舒張電位后方進(jìn)入4相。如果3相

復(fù)極不徹底，在未進(jìn)入4相時(shí)再次除極，即早期后除極。連續(xù)的早期后除極則可觸發(fā)激動(dòng)。

(2延遲后除極發(fā)生在3相復(fù)極完成后。這種后除極造成的膜電位震蕩達(dá)到閾電位時(shí)，便能

引起新的動(dòng)作電位而形成觸發(fā)激動(dòng).

第二章

1.簡述A型和B型預(yù)激綜合征體表心電圖特征？

答：A型預(yù)激體表心電圖特征：

(1旁路位于左側(cè)：VI導(dǎo)聯(lián)主波向上，I和avL導(dǎo)聯(lián)6波向下，呈負(fù)向或者位于等電位線。VI

導(dǎo)聯(lián)主波向下，呈rS型，但I(xiàn)和avL導(dǎo)聯(lián)3波呈負(fù)向或者位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房室旁路;

(2)VI導(dǎo)聯(lián)主波向上,3波正向，11IIIavF導(dǎo)聯(lián)5波負(fù)向或者位于等電位線。則旁路位于后間隔;

(3)VI導(dǎo)聯(lián)主波向上,niHavF導(dǎo)莪3波正向或者位于等電位線，則旁路位于左前間隔。

B型預(yù)激體表心電圖特征：

(1)旁路位于右側(cè)：VI導(dǎo)聯(lián)主波向下,5波負(fù)向，I和avL導(dǎo)聯(lián)6波正向，這是右側(cè)旁路的經(jīng)典

心電圖表現(xiàn)。但VI導(dǎo)聯(lián)R/SV1,I和avL導(dǎo)聯(lián)B波呈負(fù)向或者位于等電位線，亦可診斷左側(cè)房

室旁路；

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(2)VI導(dǎo)聯(lián)3波負(fù)向或者位于等電位線，I和avL導(dǎo)聯(lián)3波正向,IIIHavF導(dǎo)聯(lián)3波正向，則旁路位

于右前間隔；

(3)VI導(dǎo)聯(lián)b波呈負(fù)向或者位于等電位線，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多在V2導(dǎo)聯(lián)，I和avL導(dǎo)聯(lián)6

波正向JHlavF導(dǎo)聯(lián)B波負(fù)向，則旁路位于右后間隔。

2.AVNRT體表心電圖特點(diǎn)有哪些？

答：AVNRT可分為典型和不典型兩種。

(1)典型AVNRT(慢-快型心動(dòng)過速：其沖動(dòng)通過房室結(jié)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?心電圖顯示逆

P(P’>,在QRS波終末部或者埋于QRS波內(nèi)，使RP'WPR,往往RPMOms(或者80ms。(

2)非典型AVNRT又分為快-慢型卻慢-慢型兩種。

快-慢型AVNRT指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)快徑前傳，慢徑逆?zhèn)?心電圖上的逆P浮現(xiàn)較晚,表現(xiàn)為PR

SRP1普通RP，不超過1/2PR；

慢-慢型AVNRT是指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)慢徑前傳，再經(jīng)另一條慢徑逆?zhèn)鳎鍼浮現(xiàn)在T波之中，心

電圖表現(xiàn)為PR=RP'。

3.AVRT體表心電圖特點(diǎn)有哪些？

答：AVRT分為順向型和逆向型兩種及無住手性交壤性折返性心動(dòng)過逗

(1)順向型指沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)前傳滂路逆?zhèn)?，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波心動(dòng)過速,又稱隱匿性房

室旁路；

(2)逆向性指沖動(dòng)經(jīng)房室旁路前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎碾妶D表現(xiàn)為寬QRS波心動(dòng)過速。

(3)無住手性交壤性折返性心動(dòng)過速：心電圖表現(xiàn)為長PR間期,RPVPRJIIIavF導(dǎo)聯(lián)P波

倒置。

4.RP4PR的AVNRT和AVRT鑒別診斷有哪些？

答：臨床特點(diǎn)：(1心動(dòng)過速時(shí)AVNRT較慢，多在150770次/分[個(gè)別可達(dá)250次/分。AVRT頻

率較快，多在150~250次/分，甚至可達(dá)280次/分；

(2AVRT的初發(fā)年齡較AVNRT小器質(zhì)性心臟病也較AVNRT少

見。逆?zhèn)鱌>[1在AVRT的浮現(xiàn)率較AVNRT高；

(2根據(jù)P，位置與QRS波的關(guān)系河分為RP，VPR、RP'=PR、RP>PR三種情況。

RP7PRV1在AVNRT和AVRT的浮現(xiàn)率分別是91%和87%。

偽F波和偽s波：(1V1導(dǎo)聯(lián)的偽F波對(duì)AVNRT診斷的敏感性為58%,特異性為91%,陽性

預(yù)測值為82%；

(2IIIHavF導(dǎo)聯(lián)的偽s波對(duì)AVNRT的敏感性較低，但特異性和陽性預(yù)

測值均為100%；

(3如果兩者同時(shí)浮現(xiàn),則幾乎100%可以確定AVNRT的診斷。

QRS波電交替：指QRS波形態(tài)或者振幅(KMmV浮現(xiàn)交替現(xiàn)象。更多浮現(xiàn)在心率較快

時(shí),對(duì)AVRT有獨(dú)立預(yù)測價(jià)值。

ST-T改變：AVRT比AVNRT浮現(xiàn)ST段下移的幾率高，且ST段下降的幅度深，也較常浮現(xiàn)

T波倒置。

5.左室特發(fā)性室速的體表心電圖特點(diǎn)有哪些？

答：VI導(dǎo)聯(lián)QRS波呈R、rsR、Rsr、Rs、qR或者qRs等形態(tài),QRS波相對(duì)較窄。RBBB伴電軸左

偏最為常見。

(1)如HIHavF導(dǎo)聯(lián)主波向下(呈rs或者Qs、I導(dǎo)聯(lián)主波向上(R、RS或者qRs,起源點(diǎn)偏于

基底部；

(2)I導(dǎo)聯(lián)主波向下(rs,起源點(diǎn)挨近心尖部

(3)RBBB伴電軸右偏少見，提示VT起源于左室流出道及左室游離壁；

(4)I導(dǎo)聯(lián)主波向下(rs,如IIIIIavF導(dǎo)聯(lián)主波向上，但非R形(qRs或者Rs,VT起源于左室間

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隔前部；

(5)如IIHIavF呈單向R波,則VT逢源于左室流出道上部。

(6)胸前導(dǎo)聯(lián)移行特點(diǎn)：經(jīng)典部位起源者，胸前導(dǎo)聯(lián)VI至V6的S波逐漸加深,V5、V6導(dǎo)聯(lián)

R/S通常小于1,若R/S>1,表現(xiàn)為不典型右束支阻滯圖形及胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行不規(guī)律,VI導(dǎo)

聯(lián)呈Rs形態(tài)，而V2呈rS形，起源點(diǎn)位于主動(dòng)脈瓣左竇下方的左室流出道；起源于左室游離壁

的VT,則在胸導(dǎo)聯(lián)V1~V6表現(xiàn)為R波為主圖形；罕見的起源于左室流出道VT胸前導(dǎo)聯(lián)QRS

波形態(tài)也是LBBB者,VI呈rs或者Qs波形，但R波移行發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)。

6.右室特發(fā)性室速的體表心電圖特點(diǎn)有哪些？

答：右室IVT多起源于右室流出道，呈左束支傳導(dǎo)阻滯形，額面電軸正?；蛘咻p度右偏,QRS

波較寬，多在0.14~0.16秒瀕率160~240bpm。

(1)VT起源于流出道偏向間隔部：I導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅偏小,QRS較窄，呈rs、qR、qRs形,

電軸表現(xiàn)正常或者輕度右偏。RVOT-VT在aVL導(dǎo)聯(lián)均呈QS形態(tài)。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行特點(diǎn)：

R波振幅逐漸增高,普通在V3、V4導(dǎo)聯(lián)開始表現(xiàn)為R/S>1。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行快。V3呈R/S

>1者，提示VT起源點(diǎn)高，(距肺動(dòng)脈瓣近或者偏游離壁。反之，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行慢,V4或者V5

導(dǎo)聯(lián)才呈R/S>I著,起源點(diǎn)偏低或者偏間隔部。

(2)LBBB伴電軸左偏者,VT起源于右室流入道或者心尖部,多見于器質(zhì)性心臟病VT,如致心

律失常性右室發(fā)育不良。nmavF導(dǎo)均呈QS形,VT起源于右室流入道間隔后下部。如n導(dǎo)聯(lián)

呈Rs形,HlavF呈rS或者、形,VT起源于右后游離壁。

第三章

1.簡述抗心律失常藥物的VaughanWillians分類方法。

答：1.1類AAD以阻滯快鈉通道為主，兼有阻滯某些鉀通道的作用。

(1IA類AAD阻滯鈉通道,從阻滯到恢復(fù)V5秒,阻滯強(qiáng)度中等。

(2IB類AAD阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)時(shí)間V0.5秒,阻滯強(qiáng)度弱。

(3IC類AAD阻滯鈉通道，從阻滯到恢復(fù)約需10~20秒,阻滯強(qiáng)度強(qiáng)。

2.11類網(wǎng)阻滯小腎上腺素能受體。

3.IH類AAD阻滯鉀通道為主，延長復(fù)極時(shí)間。

4.W類AAD阻滯L型鈣通道。

2.影響藥物代謝的因素有哪些？

答：(1每一個(gè)AAD都有各自的藥代動(dòng)力學(xué)特征，他們的代謝產(chǎn)物有的作用與母藥疊加，有的

對(duì)消母藥作用,有的介導(dǎo)毒性反應(yīng)。

(2機(jī)體對(duì)AAD的代謝還受基因的影響,因此同一藥物在不同的病人，代謝途徑還有區(qū)別。

基因決定了肝臟N-乙酰轉(zhuǎn)換酶的活性，它調(diào)節(jié)抗核抗體,使部份服用普酰胺者發(fā)生狼瘡綜合

征，慢乙酰化基因表型者比快乙?；硇驼吒鼉A向發(fā)生狼瘡樣變化。

(3藥物的立體結(jié)構(gòu)也能影響藥物的作用和代謝。藥物與通道、受體、酶的相互作用取

決于藥物三維的幾何結(jié)構(gòu)，不少藥物有立體異構(gòu)體,它可影響藥物作用、代謝、靶點(diǎn)結(jié)合和清

除。

3.簡述抗心律失常藥物的不良反應(yīng)有哪些？

答：(1AAD的不良反應(yīng)有兩大類：一類與劑量過大或者血濃度過高有關(guān)，表現(xiàn)為心臟毒性，

出現(xiàn)心力衰竭或者某些心律失常；一類與血濃度無關(guān),稱為特發(fā)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，如普酰胺引起的

狼瘡綜合征、奎尼丁引起的TdP,它們與劑量或者藥物濃度不直接相關(guān)，可從基因藥物.上獲得

解釋。

(2致心律失常也是抗心律失常藥物治療中特有的問題，由AAD引起或者AAD加重心律

失常，表現(xiàn)為原有的心律失常頻率增加，原不持續(xù)的心律失常變成持續(xù)性，甚至成不間斷性，或

者使原先無心律失常者發(fā)生心律失常。

4.簡述胺碘酮府用適應(yīng)證以及房顫和室速的用法,

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答：（I應(yīng)用指征：心臟復(fù)蘇中應(yīng)用胺碘酮，各種器質(zhì)性心臟病并發(fā)室性心律失常，特別心功

能不全合并室速著,首選胺碘酮靜脈注射，房顫/房撲的復(fù)律和維持竇律也選用胺碘酮。室速和

房顫的遠(yuǎn)期防治，采用胺碘酮口服。

（2）房顫的復(fù)律及維持竇律：①房顫時(shí)間V48小時(shí)：房顫亞律300mg/30min靜注

,50~100mg/h靜滴,24小時(shí)內(nèi)不轉(zhuǎn)復(fù)者加用同步電復(fù)律,復(fù)律后胺碘酮0.2每天3次一周,0.2

每天2次一周，以后0.2每天1次維持。②房顫已超過24小時(shí)：采用常規(guī)抗凝后，應(yīng)用胺碘酮0.2

每天3次一周,0.2每天2次一周,0.2每天1次維持，轉(zhuǎn)復(fù):率為40%~50%。胺碘酮治療后不能好律

者,加用電復(fù)律。

（3）室速的治療：150mg/10min,如需要相隔10~15分鐘重復(fù)150mg3M次,靜注過程中不轉(zhuǎn)

復(fù)者加用電復(fù)律。復(fù)律后Img/min靜滴6小時(shí),0.5mg/min靜滴18小時(shí)漂計(jì)劑量24小時(shí)不超

過2200mgo

第四章

1.簡述心房顫動(dòng)分型及相應(yīng)治療策略。

答：（1分型：①首發(fā)房顫患者既往沒有心房顫動(dòng)的病史或者對(duì)發(fā)作時(shí)間不清晰。

②陣發(fā)性房顫房顫發(fā)作2次以上，可自行終止，房顫的持續(xù)時(shí)間不超過7天,往往為48小時(shí)。③持

續(xù)性房顫可以使房顫的首發(fā)表現(xiàn)，也可以是陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作的結(jié)果,持續(xù)時(shí)間超過7天，藥

物治療和心律電轉(zhuǎn)復(fù)能終止房顫。

④永久性房顫即使紀(jì)律治療也不能終止房顫的發(fā)作或者更律后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā),或者未曾經(jīng)復(fù)

律治療。

（2治療策略：①首發(fā)房顫藥物或者電轉(zhuǎn)好并預(yù)防組發(fā)；②陣發(fā)性房顫預(yù)防好發(fā),發(fā)作時(shí)

控制心室率,消融；③持續(xù)性房顫藥物或者電轉(zhuǎn)復(fù)并預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率；④永久性房顫控

制心室率。

2.心房顫動(dòng)的危（wei）險(xiǎn)因素有哪些？

答：（1已知心房顫動(dòng)的獨(dú)立危（wei）險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、基礎(chǔ)心臟疾病或者相關(guān)

疾病,包括慢性心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、高血壓和心肌梗死病史。

（2其他因素：阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺功能受損、炎癥、精神心理

因素、體重指數(shù)增加、過量飲酒、季節(jié)相關(guān)以及家族性房顫。

3.簡述心房顫動(dòng)的治療原則？

答：治療基礎(chǔ)心臟疾病和觸發(fā)因素；控制快速的心室率；轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律；預(yù)防血栓栓

塞。首先，積極治療基礎(chǔ)心臟疾病,如控制血壓、緩解心力衰竭，解除導(dǎo)致房顫的誘因如：低氧

血癥.心包炎，肺動(dòng)脈栓塞，甲狀腺毒癥和過度飲酒等因素，應(yīng)先對(duì)潛在的心臟疾病進(jìn)行系

統(tǒng)的診斷、評(píng)價(jià)和合理的治療。

4.房顫室率控制目標(biāo)及藥物應(yīng)用方法？

答：11控制心室率的目標(biāo)：通常情況下,靜息時(shí)心室率控制在60~80次/分.中等運(yùn)動(dòng)量90~115次/

分。

（2藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)心臟疾病和心功能狀態(tài)及有無禁忌證。硫氮卓酮和維拉帕

米有負(fù)性肌力作用，對(duì)危重或者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟疾病的患者仍可考慮應(yīng)用胺碘酮來控制心

室率。對(duì)合并充血性心力衰竭的患者地高辛仍然首選，但地高辛控制運(yùn)動(dòng)或者日間活動(dòng)時(shí)的

心室率療效欠佳,但阻斷劑特別是卡維地洛對(duì)穩(wěn)定的心力衰竭伴房顫患者有雙重作用。

5.簡述心房顫動(dòng)復(fù)律適應(yīng)證及復(fù)律前準(zhǔn)備？

答：（1藥物復(fù)律適應(yīng)證：藥物復(fù)律合用于首次發(fā)作的房顫、頻繁發(fā)作的陣發(fā)性房顫，持續(xù)

性房顫時(shí)間小于6個(gè)月，如在6個(gè)月至1年也可嘗試；房顫發(fā)作不頻繁,但每次發(fā)作時(shí)間較長而不

能自行終止也可考慮及律。

復(fù)律前準(zhǔn)備：復(fù)律前明確患者有無器質(zhì)性心臟病、心功能和相關(guān)的心臟外疾病，應(yīng)

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進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、電解質(zhì)和甲狀腺功能的檢測，同時(shí)評(píng)價(jià)竇房結(jié)和房室結(jié)功能。持續(xù)時(shí)間超

過48小時(shí)的患者，應(yīng)該在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖指導(dǎo)下或者標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療后復(fù)律。擇期復(fù)律的患

者要治療基礎(chǔ)疾病和糾正心功能不全。

(2緊急復(fù)律適應(yīng)證：房顫伴快速心室率［超過120次/分，藥物難以控制,快速房顫誘發(fā)心

力衰竭或者心絞痛甚至心肌梗死、低血壓或者休克，藥物治療無效；預(yù)激綜合征并發(fā)房顫；

慢性心房顫動(dòng)病程小于1年,心功能I~II級(jí)，左房小于45mm，心胸比小于55%。二尖瓣分離術(shù)

后或者人工瓣膜置換術(shù)后仍有房顫，術(shù)后1~3個(gè)月可嘗試復(fù)律。

電復(fù)律前準(zhǔn)備：復(fù)律前賦予標(biāo)準(zhǔn)抗凝治療，禁食并處于良好的麻醉狀態(tài)，電擊起始

能量至少100~15()J,不成功者推薦使用2(X)J或者更高。為增加除顫效果可預(yù)先給抗心律失常

藥物。

6.心房顫動(dòng)的非藥物治療方法有哪些？

答：(1外科手術(shù)有癥狀的房顫患者，估計(jì)進(jìn)行冠心病或者風(fēng)心病的外科治療，可考慮同時(shí)進(jìn)

行迷宮手術(shù)。

(2射頻消融局灶性房顫學(xué)說的發(fā)展開辟了房顫射頻消融的新領(lǐng)域。、

(3起搏治療房顫的起搏治療主要用于預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)生，其效果仍存有較大爭

議。

(4植入型心房除顫器IAD能在房顫發(fā)作早期檢測并治療,改善心律失常的長期后果。

7.簡述心房顫動(dòng)抗凝治療的適應(yīng)證及華法林的應(yīng)用方法。

答：(1抗凝治療適應(yīng)證：有任何1個(gè)高危因素(既往有缺血性腦卒中、TIA或者體循環(huán)血栓

栓塞史，二尖瓣狹窄，人工瓣膜或者至少2個(gè)中危因素(年齡N75歲、高血壓、心力衰竭、EF

<35%.糖尿病的患者應(yīng)用華法林，使INR達(dá)2.0~3.0；惟獨(dú)1個(gè)中危因素的患者可以口服華法

林(2.0~3。或者阿司匹林(81~325mg/d；低危(女性,654年齡V74歲,冠心病，甲狀腺功能

亢進(jìn)或者無危(wei)險(xiǎn)因素的患者可口服阿司匹林8l~325mg/d。

(2華法林應(yīng)用方法：①首次劑量2~3mg,以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血征兆調(diào)整。

②如INR未達(dá)到目標(biāo)值，可酌情加服用量的l/8-l/4o

③抗凝過量：如INR超過3,可減少用量的1/8~1/4；如活動(dòng)度低于20%,可停用一次，第二天化

驗(yàn)后再調(diào)整。

④如誤服(或者重復(fù)服藥，無出血幀向可密切觀察，有出血傾向就即將注射維生素K1對(duì)抗。

⑤維持劑量漕通在3mg/d擺布，最多7mg/d,至少0.5mg/d。

第五章

1.簡述室上速的分類

答：(1竇性.快速心律失常：①生理性竇速；②不適當(dāng)竇速；③竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速；④

直立很心動(dòng)過速綜合征。

(2房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：①慢-快型：②快-慢型；③慢-慢型；④左側(cè)變異慢-快型。(

3局灶性和非陣發(fā)性交壤性心動(dòng)過速。

(4房室折返性心動(dòng)過速

(5局灶性房速及多源性房速n

(6大折返性房速1房撲：川峽部依賴房撲和峽部依賴房撲］

2.簡速募速的急診處理。二__________________________

答：二(1窄QRS波心動(dòng)過速的處理可首先刺激迷走神經(jīng),如果不能終止，則靜脈用藥「國際首

選腺背，但對(duì)于有明確預(yù)激的患者要慎用，也可選用普羅帕酮、維拉帕米或者硫氮卓酮。心功

能不全的患者使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)于血壓和心功能的影響，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選電復(fù)

=12寬QRS波需首先考慮室性心動(dòng)過速的診斷，但不排除某些特殊類型的室.上速。如果血

5/16

流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選電復(fù)律治療,如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且診斷為室上速，則可按窄QRS心動(dòng)過

速處理。］_______________

3.哪些是預(yù)激綜合征的高?；颊撸?/p>

答：①在自發(fā)或者誘發(fā)的房顫中心室率過快,RR間期V250ms；②有心動(dòng)過速病史；③存在

多條旁路;國合并Ebstein畸形。

4.鹿撲如何進(jìn)行抗凝迨療？__________

1：前的杭溫宿存雨顫的擾凝福

有任何1個(gè)高危因素（既往有缺血性腦卒中、TIA或者體循環(huán)血栓栓塞史，二尖瓣狹窄，人

工瓣膜或者至少2個(gè)中危因素（年齡275歲、高血壓、心力衰竭、EF§5%、糖尿病的患者應(yīng)

用華法林，使INR達(dá)2.0~3.0；惟獨(dú)1個(gè)中危因素的患者可以口服華法林12.0~3.0或者阿司匹林

（8l-325mg/d：低危（女性,65W年齡＜74歲,冠心病，甲狀腺功能亢進(jìn)或者無危（wei）險(xiǎn)因

素的患者可口服阿司匹林81~325mg/d。

5.體表心電圖如何初步判斷起源位置？

弟八早

1.簡述持續(xù)性室速和非持續(xù)性室速的定義。

答：持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間超過30秒,或者需要電復(fù)律終止的室速定義為持續(xù)性室速。

非持續(xù)性室速：持續(xù)時(shí)間短于30秒的室速定義為非持續(xù)性室速。

2.室速的常見原因有哪幾方面？

答：11器質(zhì)性心臟病冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、心

臟瓣膜病、先天性心臟病、代謝性心肌病、限制性心肌病、二尖瓣脫垂綜合征、Chagas病、

心肌炎以及原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤等。

（2無明顯器質(zhì)性心臟病的原發(fā)性心電異常如Brugada綜合征、先天性長QT綜合征和短

QT綜合征等。

（3引起室速的外界因素①藥物和毒物的作用；②電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等；③其他如

心臟外科手術(shù)、造影或者心導(dǎo)管刺激等。

3.室速的鑒別診斷需要與其他哪幾種心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別？

答：（1室上性心動(dòng)過速伴差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；

（2逆向型房室折返性心動(dòng)過速；

6/16

（3經(jīng)房室旁路前傳的房速、房撲或者房顫；

（4起搏器相關(guān)的心動(dòng)過速（遠(yuǎn)搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速或者房性心律失常時(shí)發(fā)生心室跟蹤

起搏。

4.室速的治療方法有哪些？

答：（1室速的治療必須個(gè)體化，根據(jù)室速的類型、合并的基礎(chǔ)心臟病、發(fā)作時(shí)的癥狀以及

發(fā)生心臟猝死的危（wei）險(xiǎn)性綜合考慮選擇藥物、植入裝置和（或者導(dǎo)管射頻消融治療等

措施。

（2在無器質(zhì)性心臟病患者常先考慮抗心律失常藥物治療，如無效、不愿服用或者不能耐

受可行導(dǎo)管消融治療,上述措施無效或者高?；颊咝柚踩隝CD.

（3對(duì)于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速JCD是一線治療,而抗心律失常藥物和導(dǎo)管消

融治療則是輔助措施，例外的是束支折返性室速首選導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

第七章

1.心臟性猝死和心臟驟停的定義是什么？

答（1心臟性猝死是在急性癥狀發(fā)生后的1小時(shí)內(nèi)，先有驀地發(fā)生的意識(shí)喪失，因心臟性原因?qū)?/p>

致的自然死亡，其特點(diǎn)是自然的、驀地發(fā)生的、快速和不能預(yù)期的死亡。

（2心臟驟停是指心臟射血功能的驀地終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦嚴(yán)

重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。

2.心臟性猝死的高危因素有哪些？

答：（1冠心病心肌梗死、急性冠脈綜合征和缺血性心肌病。

（2心肌疾病和其他器質(zhì)性心臟病包括原發(fā)性擴(kuò)張性和肥厚型心肌病，以及左心室肥

大、心肌炎、高血壓、致心律失常性右心室心肌病、心臟瓣膜病和先天性心臟病。

（3離子通道病或者原發(fā)性心電異常包括長QT綜合征、短QT綜合征、Brugada綜合征、

特發(fā)性心室顫動(dòng)以及心室預(yù)激綜合征。

（4藥物特別抗心律失常藥物的致心律失常作用和電解質(zhì)紊亂。

15心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的一個(gè)綜合征。

3.如何進(jìn)行心臟性猝死危（wei）險(xiǎn)評(píng)估？

答：（1左室射血分?jǐn)?shù)是冠心病及非缺血性心肌病患者總死亡率和心血管病死率最可靠的

預(yù)測因子。

（2紐約心功能分級(jí)有助于預(yù)測死亡方式，心功能II~山級(jí)的患者發(fā)生猝死的較多。

（3微伏級(jí)T波電交替指心電圖的T波每隔一個(gè)激動(dòng)便發(fā)生振幅、寬度或者形態(tài)的交替改

變，反映了心室復(fù)極化過程的時(shí)間和（或者空間的不均勻性傳播。結(jié)果陽性能預(yù)測R后的心

臟猝死和室性心律失常時(shí)間。

（4心內(nèi)電生理檢查曾經(jīng)是缺血性心臟病患者進(jìn)行心臟猝死危（wei）險(xiǎn)分層的

金標(biāo)準(zhǔn)。（5信號(hào)平均心電圖

（6血清標(biāo)記物血漿腦鈉肽水平增高者發(fā)生心臟猝死危（wei）險(xiǎn)增加.

（7基因研究心臟猝死有家族易患性。

4.簡述心臟猝死的急救流程：

答：

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1.簡述房顫抗凝治療的CHADS2評(píng)分方法及抗凝原則。

答（1CHADS2評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù)AFI和SPAF研究的資料制定的卒中危（wei）險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。

有腦卒中和TIA發(fā)作史計(jì)2分，年齡＞75歲、高血壓病史、糖尿病和近期心力衰竭病史各計(jì)一1分。

CHADS2評(píng)分越高，腦卒中的危（xei）險(xiǎn)越大。

（2抗凝原則：若無禁忌證，所有CHADS2評(píng)分之2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長期口服抗凝藥治

療。若房顫，患者CHADS2評(píng)分為1分,可應(yīng)用華法林或者阿司匹林（75mg-100mg,qd治療。

CHADS2評(píng)分為0分時(shí)普通無需抗凝治療。

2.簡述華法林應(yīng)用方法及治療目標(biāo)

答：（1華法林應(yīng)用方法：①首次劑量2~3mg,以后根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果和有無出血征兆調(diào)整。

②如INR未達(dá)到目標(biāo)值，可酌情加服用量的l/8~l/4o

③抗凝過量：如INR超過3,可減少用量的1/8~1/4：如活動(dòng)度低于20%,可停用一次，第二天化

驗(yàn)后再調(diào)整。

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④如誤服（或者重復(fù)服藥，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就即將注射維生素K1對(duì)抗。

⑤維持劑量,普通在3mg/d擺布，最多7mg/d,至少0.5mg/d。

（2治療目標(biāo)：INR維持在20~2.5之間更適合中國人群。

3.簡述華法林抗凝治療的監(jiān)測和回訪。

答：在開始治療時(shí)應(yīng)隔天監(jiān)測INR,直到INR連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi),然后每周監(jiān)測2次，共1~2

周。穩(wěn)定后，每月復(fù)查2次。華法林劑量根據(jù)INR調(diào)整。如果INT低于1.5,則增加華法林的劑

量；如高于3.0,則減少華法林的劑量。華法林劑量每次增減的幅度普通在0.625mg/d機(jī)內(nèi)，劑

量調(diào)整后需重新監(jiān)測INR。

4.簡述華法林抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)及處理

答：（1抗凝風(fēng)險(xiǎn)主要指應(yīng)用華法林后出血事件的風(fēng)險(xiǎn)，與INR值過高有關(guān)，當(dāng)INR>4.0時(shí)出

血危（wei）險(xiǎn)性增加。危（wei）險(xiǎn)因素有：年齡（>75歲、聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥物、未

得到控制的高血壓、有出血史或者顱內(nèi)出血史、貧血及多種藥物合并使用等。

（2）當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重出血,可停用華法林、使用維生素K1,輸注新鮮血漿和凝血酶原復(fù)合物。停

用華法林JNR可在數(shù)天內(nèi)回復(fù)正常。靜脈、皮下注射或者口服維生素K1可在24小時(shí)內(nèi)將INR

降至正常。

在輕度出血的情況下，如皮下和牙齦出血等，無須停用華法林,但應(yīng)及時(shí)復(fù)瓷INR并調(diào)

整華法林的用量。

5.簡述卒中后抗凝治療原則

答：急性卒中的房顫病人病死率和病殘率均較高。在開始抗凝治療前應(yīng)行頭顱CT或者M(jìn)RI

除外腦出血的可能。如無出血征兆，可在3-4周后開始抗血栓治療。如有出血征兆，則不予抗

凝治療。如腦梗死面積較大，抗凝治療的開始時(shí)間應(yīng)進(jìn)一步延遲。在TIA患者，頭頓CT或者

MRI除外新發(fā)腦梗死和腦出血后，應(yīng)及早賦予華法林抗凝治療。

第九章

1.簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的分型。

答：（1血管迷走性暈厥由廣驀地的迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)引起心率顯著減慢、易地的交感活

性降低或者消朱引起血管顯著擴(kuò)張。

（2頸動(dòng)脈竇綴合延對(duì)頸動(dòng)脈竇刺激的過度神經(jīng)反射導(dǎo)致心動(dòng)過緩和（或者血壓下降一

從而引起暈照。

二（3其他反射性暈厥排尿性暈厥等。

2.簡述暈厥的診斷流程

9/16

8B9-1■廉的

3.簡述傾斜試驗(yàn)檢查適應(yīng)證。

答：明確適應(yīng)證：①反復(fù)暈厥或者接近暈厥者；②一次暈厥發(fā)作,但患者從事高危職業(yè)，如機(jī)

動(dòng)車駕駛員、高空作業(yè)者等，不論有無器質(zhì)性心臟病,不論暈厥的其他原因是否已被排除，均應(yīng)

接受傾斜試驗(yàn);?雖基本病因已明確,如竇性靜止、房室阻滯，但尚不能排除VVS時(shí)，需進(jìn)三］

步確認(rèn)以確定相應(yīng)的治療方案；④運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或者與運(yùn)動(dòng)相伴的暈厥。

相對(duì)適應(yīng)證:暈厥時(shí)伴有搐搦癥狀的鑒別診斷；②老年人不可解釋的反復(fù)摔倒，經(jīng)慎

重準(zhǔn)備可做檢查;一③暈厥者具有外周神經(jīng)疾患；?VVS治療隨訪中，為了評(píng)定療效。

4.簡述神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治江」

答：(1普通治療宣傳教育，增加三常含鹽/電解質(zhì)液體攝入以增加血容量，直M傾斜運(yùn)動(dòng)鍛煉。

12藥物治療①供受體阻滯劑；②a-受體激動(dòng)劑；③抗膽堿藥；④鹽皮質(zhì)激素；⑤茶堿

龍，

13起搏治療。

5.簡述心律失常性暈厥的治療一

答：=(1植入永久性心臟起搏器對(duì)丁緩慢性心律失常引起者是最有效的治療方法、

(2導(dǎo)管射頻消融治療合用快速室上性心動(dòng)過速引起的暈厥，賦予部份無器質(zhì)性心臟病

患者的室性心動(dòng)過速.

(3植入型體內(nèi)轉(zhuǎn)好除顫器

(4基礎(chǔ)心臟病的治療包括0-受體阻滯"血管緊張素II轉(zhuǎn)換酶抑制劑、螺內(nèi)酯第藥

物治療，以及冠心病患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。

第十章

1.穿刺鎖骨下靜脈誤入動(dòng)脈應(yīng)如何處理？

答：僅是導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入,拔出鋼絲壓迫數(shù)分鐘即可二且插入動(dòng)脈鞘，決不能直接拔出,需外科

醫(yī)師介入取出并縫合動(dòng)脈，因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈其后壁無組織壓迫,動(dòng)脈壓力乂高，不易止血，易

造成血胸、低血壓休克，甚至威脅生命。

2.電生理檢查中常用的電刺激方法有哪些？

答：(1直接起搏或者刺激：以固定的頻率或者周氏進(jìn)行起搏刺激。

10/16

（2早搏刺激：在一固定數(shù)目的心跳后引入一周長較短的刺激。

」3Ramps刺激：為二組合連續(xù)刺激，后一組刺激與前一組刺激間期不同。

（4超速序列刺激：以非?？斓念l率發(fā)放一系列刺激。

3.常用的評(píng)價(jià)房室結(jié)功能的藥物有哪些？

答：①異丙骨上腺素：提高基礎(chǔ)心率后，縮短了心臟各個(gè)系統(tǒng)組織的不應(yīng)期，提高心肌和傳導(dǎo)

系統(tǒng)傳導(dǎo)能力。Y）ATP（腺廿"：主要對(duì)房室結(jié)和竇房結(jié)有短暫的抑制作用，同時(shí)可能縮短心房

肌的不應(yīng)期，對(duì)心室肌幾乎無影響。

4.ATP在電生理檢查中即邈包括哪喳要方面?=|___________________________________

答：④隱性預(yù)激綜合征患者用ATP短暫阻斷房室結(jié)后，心室預(yù)激成份加大，預(yù)激波更加顯明，

從而得以明確診斷和定位?！?/p>

@隱匿性間隔旁道患者JIJATP后如不能阻斷空房根導(dǎo)，說明間隔房室旁道的存在，但存不

一定假陽應(yīng)_______________________________________________________________

③寬QRS菠^動(dòng)過速伴1:1空房逆屆時(shí)，需要將室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)

進(jìn)行鑒別。一

④房性心動(dòng)過速伴1:1房譬導(dǎo)。|

⑤房室結(jié)雙治路電生理。______

@啰室蘇道導(dǎo)管消融終息的劌斷。

5.最隹食管起搏部位的心電圖表現(xiàn)有何特募1_______________________________________

答：最佳食管起搏部反的心電圖表現(xiàn)為:飛）P波呈正伙雙向，正向波略高壬負(fù)向波;⑥最高

的P波振幅。

6.試述食管電生理檢查的適應(yīng)證：」

答：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，原因不明的黑朦、暈厥患者，進(jìn)行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的

評(píng)估；

12陣發(fā)性心悸，發(fā)作呈突發(fā)突止，脈律快而整齊,未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖的患者；

13心電圖記錄到陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,進(jìn)行食管心房調(diào)搏檢查以明確心動(dòng)過速的類型與

on_i____________________

（4對(duì)顯性預(yù)激綜合征患者,了解旁路的電生理特性和誘發(fā)心動(dòng)過速：

75終止室上性心動(dòng)過速、典型心房撲動(dòng)及部分室性心動(dòng)過速；

（6復(fù)制某些心電現(xiàn)象，研究其形成機(jī)制；

。對(duì)復(fù)雜心律失常進(jìn)行鑒別診斷；

（8射頻消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效等。

7.食管電生理技術(shù)常用于哪些疾病的診斷和治療？

答：（1竇房結(jié)功能的測定（2房室結(jié)雙徑路的檢測（3預(yù)激綜合征中的應(yīng)用（4陣發(fā)性室上

性心動(dòng)過速的電生理檢查及終止“5房室結(jié)傳導(dǎo)功能檢查（6進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)（7用于臨

時(shí)性起搏。

8.竇房結(jié)功能測定通常包括哪些內(nèi)容？

答：包括竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房傳導(dǎo)時(shí)間。竇房傳導(dǎo)時(shí)間由于影響的因素頗多，現(xiàn)在臨床上

很少使用。竇房結(jié)恢更時(shí)間的測量方法：用100774次/分的頻率長期心房起搏超速抑制竇

房結(jié)，驀地終止起搏觀察竇房結(jié)重新恢復(fù)機(jī)動(dòng)所需的時(shí)間稱為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間，正常值通常

小J1500ms0

第胤

1.通常股靜脈穿刺點(diǎn)的皮膚定選志是什么乙_______________________________________

答：在腹股溝韌帶水平觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5~lcm、腹股溝韌帶下方

2~3cm或者皮膚皺褶下1.5~2.0cm處。

II/16

2.頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志是什么？

答：普通選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，囑病人將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，保持頭向左側(cè)的同時(shí)讓病人將頭抬離

床面,可清晰顯示由鎖骨、胸鎖乳頭肌鎖骨頭和胸鎖乳頭肌胸骨頭構(gòu)成的三角。三角的底部

在下，頂部在上,穿刺點(diǎn)選在三角的頂部稍偏外側(cè)。

3.鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)的標(biāo)志是什么？

答：選擇鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)的外下約1~2cm處進(jìn)針，將左手拇指按在穿刺點(diǎn)內(nèi)側(cè),食指或者中指

放在胸骨上窩上方。在穿刺點(diǎn)局麻后，針尖指向胸骨上窩至環(huán)狀軟骨之間并與皮膚呈20。

~30。夾角進(jìn)針。

第十二章

1.射頻消融術(shù)中監(jiān)測的溫度是組織溫度嗎？

答：在動(dòng)物試驗(yàn)中，可以監(jiān)測心肌組織中溫度的變化，但在臨床上行心臟消融手術(shù)時(shí),目前監(jiān)

測技術(shù)實(shí)際上只能測量導(dǎo)管頂端的溫度。

2.簡述射頻消融中溫度的重要性。

答：用于射頻導(dǎo)管的組織溫度的范闈是50。090空,但對(duì)于多數(shù)溫控導(dǎo)管來說,目標(biāo)溫度或者理

想的溫度是60。070。。在這個(gè)溫度范圍內(nèi),心肌組織可以因平穩(wěn)地干燥產(chǎn)生凝固性壞死。

如果溫度低于50。(2,沒有或者惟獨(dú)極少的心肌組織壞死。由于熱損傷灶擴(kuò)大到最大容積普

通的時(shí)問是10秒擺布，因此超過60秒后再延長射頻消融的時(shí)間將不會(huì)使損傷灶明顯增大。同

樣，增加輸出功率加熱深層組織往往會(huì)導(dǎo)致電極?組織界面的溫度過高,而不能達(dá)到增加損傷

灶的預(yù)期目的。

3.提高射頻導(dǎo)管消融效能常用的方法有哪些？

答：(1通過冷卻或者降低電極-組織界面溫度的機(jī)械方法能預(yù)防溫展過度升高，從而防止

因公高功率時(shí)在電極-組織界面形成焦痂。較低的溫度可以使因組織形成焦痂而致電極阻

抗升高的發(fā)生率降至最低。如在射頻消融時(shí)通過導(dǎo)管腔和消融導(dǎo)管進(jìn)行鹽水灌注。

(2保持電極對(duì)心內(nèi)膜輕微的壓力可以促進(jìn)射頻能量作用于心內(nèi)膜，而且射頻導(dǎo)管消

融的效力亦依賴于導(dǎo)管-組織的方向和電極接觸的角度。導(dǎo)管與心肌表面平行、垂直或者斜

角放置產(chǎn)生的組織溫度各不相同,電極斜角放置產(chǎn)生的損傷灶較大和較深。

4.射頻消融術(shù)科根治哪些心律失常？

答：房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、厲空結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室旁路所致的房空折返性心動(dòng)過

速、特發(fā)性左心室室性心動(dòng)過速、特發(fā)性右心室室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)。

4.射頻消融的常見并發(fā)癥有哪些？

答：意外的徹底性房室傳導(dǎo)阻滯、扭轉(zhuǎn)型室速、心臟穿孔/填塞、動(dòng)脈和靜脈血栓形成、肺

栓塞、腦栓塞、死亡、心包炎、心包積液、穿刺部位出血。

第十三章

1.簡述室上性心動(dòng)過速的基本機(jī)制

答：自律性增強(qiáng)、觸發(fā)活動(dòng)和傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的折返。

(1)自律性增強(qiáng)可發(fā)生于具有正常自律性的細(xì)胞，也可發(fā)生于原無自律性的快反應(yīng)

纖維在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，從而具有自律性的不正常細(xì)胞。

(2)少數(shù)室上性心動(dòng)過速的機(jī)制可能是觸發(fā)活動(dòng)?？梢砸姷接|發(fā)節(jié)律是由延遲后除

極引起。|

(3)折返,這是沖動(dòng)傳導(dǎo)異常的?種表現(xiàn)，這種異常可以是解剖性的，也可能是功能

性的,或者兩者兼有，這些異常提供了維持折返所需要的電生理不均一性。

2.簡述室上性心動(dòng)過速的分類

答：①房室結(jié)折返性心動(dòng)過速：慢快型、快慢型。

②房室折返性心動(dòng)過速：順向型、逆向型。

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③房性心動(dòng)過速：竇房結(jié)或者房內(nèi)折返性房性心動(dòng)過速、異位自律性增高的房性

心動(dòng)過速、觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動(dòng)過速。

3.簡述常見型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的電生理機(jī)制

答：①慢快型房室結(jié)雙徑路折返的機(jī)制：當(dāng)一個(gè)心房早搏發(fā)放時(shí),因?yàn)榭鞆降牟粦?yīng)期長，激動(dòng)

若在快徑上發(fā)生阻滯，激動(dòng)則由慢徑緩慢下傳，可產(chǎn)生一個(gè)延長的PR間期。如果通過慢徑下

傳的時(shí)間延長到足以使處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，就能產(chǎn)生一個(gè)心房回波。一個(gè)更早的

心房早搏也能在快徑受阻，更加緩慢地沿慢徑傳導(dǎo)，并逆向激動(dòng)快徑,同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)回波。當(dāng)

逆向傳導(dǎo)時(shí)間足夠長，使慢徑有更長的時(shí)間恢復(fù)其興奮性,就可形成持續(xù)的心動(dòng)過速。

②快慢型房室結(jié)雙徑路折返的機(jī)制：當(dāng)有心房早搏阻滯于慢徑路，激動(dòng)沿快徑路

下傳,PR間期延長的幅度小而不顯現(xiàn)。沿快徑傳導(dǎo)的激動(dòng)逆向返回慢徑路，但慢徑路尚未恢

復(fù)興奮性，因此沒有產(chǎn)生心房回波，當(dāng)一個(gè)更早的心房早搏再次在慢徑路阻滯，激動(dòng)沿快徑路

下傳,PR間期輕度延長，但在體表心電圖上未能顯示。然而，當(dāng)激動(dòng)再次進(jìn)入傳導(dǎo)慢的慢徑路

時(shí)，激動(dòng)傳導(dǎo)更為緩慢，使快徑路有時(shí)間恢復(fù)興奮性，則折返反復(fù)發(fā)生，形成室上性心動(dòng)過速。4.

為什么有些預(yù)激綜合征患者的心電圖上3波無法顯現(xiàn)？如何與隱匿性旁路鑒別？

答：(1若旁路的位置遠(yuǎn)離房室結(jié)、且房室結(jié)的傳導(dǎo)足夠快，能夠在旁路前傳激動(dòng)心室前已激

動(dòng)了心室，此時(shí)的傳導(dǎo)為正常的經(jīng)房室結(jié)的傳導(dǎo)，估不會(huì)有心室的提前激動(dòng)波(3波浮現(xiàn)。

(2鑒別方法：利用心房程序起搏使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間減慢，從而使旁路前傳功能得以顯現(xiàn)。

在竇性心律或者心房起搏情況下，應(yīng)用腺首后可使房室傳導(dǎo)減慢，從而使旁路前傳功能得以

顯現(xiàn)，體表心電圖浮現(xiàn)3波「

5.三種局灶性房速的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？|

答：［1心房內(nèi)或者竇房折返引起的房性心動(dòng)過速：竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速的體表心電圖P

波形態(tài)和心房刺激順序與竇性激動(dòng)時(shí)非常相似，發(fā)作心動(dòng)過速時(shí),體表心電圖的PR間期和希

氏束點(diǎn)圖上的AH間期適應(yīng)于心率變化，用接近于竇律時(shí)的頻率起搏高位右房時(shí)，其AH間期

和PR間期的變化與竇律時(shí)的AH和PR間期相匹配。用接近于SART發(fā)作時(shí)的頻率起搏高位右

房時(shí)，其AH間期和PR間期的變化與發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)的AH和PR間期相匹配。

心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的體表心電圖記錄的P波與竇律時(shí)不同，其形態(tài)可以有不同程度

的變異，但變異程度與其心房內(nèi)起始點(diǎn)位置有關(guān)。起自左房的房內(nèi)折返性心動(dòng)過速的P波形

態(tài)與竇性心律相差較大,而來自右房上部者則與竇性心律的P波相差不大。

(2自律性房性心動(dòng)過速：不能反更被單次或者多次心房期前刺激或者快速心房起搏誘發(fā)或者

終止，自律性房性心動(dòng)過速起始時(shí)，心房的第一個(gè)心房復(fù)合波通常在心臟周期較晚時(shí)發(fā)生，而

與心房或者房室結(jié)的傳導(dǎo)延遲無關(guān)“心動(dòng)過速的周期往往在幾個(gè)心動(dòng)周期后逐漸縮短直至

最終頻率(溫醒現(xiàn)象。自律性房性心動(dòng)過速的PR間期和AH間期與心動(dòng)過速的頻率有關(guān)，頻率

越快,PR和AH間期越長,且有房室阻滯時(shí)自律性房性心動(dòng)過速仍然存在。

(3)觸發(fā)機(jī)制引起的房性心動(dòng)過速：典型的觸發(fā)性心律失常能被程序性剌激誘發(fā)和終止。

快速起搏對(duì)誘發(fā)和終止必期前刺激更有效。誘發(fā)時(shí)常需要賦予外源性兒茶酚胺或者甲基黃

喋吟。頸動(dòng)脈竇按摩和其他刺激迷走神經(jīng)的方法、腺昔、維拉帕米和小受體阻滯劑都能終

止這種心律失常，鈉通道阻滯類藥物也能抑制觸發(fā)性心律失常,超速起搏可使此類心動(dòng)過速

加速,也可使心動(dòng)過速的第一個(gè)心搏周期縮短。

第十四章

1.AVVNRT主要有幾種類型

答：慢快型、慢慢型、快慢型、左側(cè)慢快型。

2.慢-快型AVNRT的電生理檢查有何特點(diǎn)？

答：(1房室傳導(dǎo)跳躍現(xiàn)象，即單個(gè)心房期前刺激的配對(duì)間期以每10ms遞減時(shí),AH間期驀地

跳躍延長或者縮短大于5()ms,這可見于約70%的患者。

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(2由于慢快型AVNRT的逆?zhèn)魍ㄟ^快徑,因此逆行心房激動(dòng)呈向心性，即最早心房激動(dòng)位于希

氏束附近。

(3)心動(dòng)過速時(shí)VA間期在希氏束電圖上小于5卜60ms,且VA常為負(fù)值，即希氏束電圖上A

波提前于體表心電圖QRS波。

(4)心動(dòng)過速時(shí)于希氏束不應(yīng)期內(nèi)引入室性期前刺激，心房不被激動(dòng)；在脫離希氏束不應(yīng)期

后引入室性期前刺激，心房可被逆向激動(dòng)，其逆向激動(dòng)順序與AVNRT時(shí)相同。

(5)心動(dòng)過速時(shí)心房與心室之間多數(shù)呈1:1關(guān)系,少數(shù)情況下兩者可呈2:1、文氏型傳導(dǎo)或者

徹底分離關(guān)系，但多為一過性。

3.希氏束不應(yīng)期心室早搏刺激主要用于AVNRT和何種疾病的鑒別？

答：主要用于AVNRT和順向型AVRT相鑒別。具體方法為心動(dòng)過速時(shí)，在希氏束點(diǎn)位后

50ms擺布賦予單個(gè)室早刺激,然后在不逆向激動(dòng)希氏束的前提下賦予每次提前5-10ms的心

室期

前刺激，測量心室期前刺激后心房激動(dòng)的時(shí)間和傳導(dǎo)順序的變化。

4.AVNRT消融治療的適應(yīng)證有哪些？

答：①發(fā)作時(shí)心率較快，伴低血壓、心絞痛或者暈厥等嚴(yán)重癥狀者；②發(fā)作頻繁，藥物不能徹底‘

控制者；③不愿長期服藥或者因藥物副作用不能耐受者。

5.AVNRT慢性消融的終點(diǎn)是什么？

答：①1:1慢徑前傳功能消失和房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象消失,并且不能誘發(fā)AVNRT；②1:1慢徑

前傳功能消失而房室結(jié)前傳跳躍現(xiàn)象未消失，但是在靜滴異丙腎上腺素下不能誘發(fā)AVNRT：

③消融后新浮現(xiàn)的持續(xù)性的一度或者一度以上的房室阻滯，應(yīng)住手消融，此時(shí)AVNRT有消融

成

功的可能，繼續(xù)消融則發(fā)生徹底性房室阻滯的可能性明顯增大。

6.AVNRT消融中導(dǎo)致房室阻滯的幾個(gè)影響因素是什么？

答：①放點(diǎn)部位與房室結(jié)合希氏束的鄰近性；②放電時(shí)交壤區(qū)心律過快或者交壤區(qū)心律伴室

房阻滯；③放電時(shí)或者消融后房室前傳功能減弱；④放電次數(shù)過多導(dǎo)致組織損傷范圍廣泛。

第十五章

1.預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)有何特點(diǎn)？

答：典型WPW綜合征心電圖有以下表現(xiàn):①正常P波時(shí),PR間期V0.12秒;②QRS波群異常

墻寬、時(shí)限對(duì).11秒；③QRS波群起始毛頓挫，即6波：④繼發(fā)性ST-T改變。

2.ATP如何鑒別是否存在旁路前傳？

答：ATP10~20mg靜脈快速推注，觀察心電圖改變。如QRS增寬、5波明顯、則證實(shí)有預(yù)激存

在；如發(fā)生房室阻滯或者竇性心律、QRS無改變，則提示無預(yù)激存在。ATP可阻斷房室傳導(dǎo)而

對(duì)旁路傳導(dǎo)無影響。

3.簡述如何用體表心電圖進(jìn)行預(yù)激綜合征旁路的定位？

答：(1顯性旁路：①首先用VI導(dǎo)聯(lián)定區(qū)域。當(dāng)VI呈R或者Rs,3波為正向時(shí)，即所謂的A型

預(yù)激,此時(shí)旁路位于左游離壁區(qū)；當(dāng)VI呈rS。波為先正后負(fù)時(shí)，旁路位于間隔區(qū)。②再用

1aVL導(dǎo)聯(lián)定撰布。當(dāng)1aVL導(dǎo)聯(lián)的6波為負(fù)向時(shí)，旁路位于左前或者左側(cè)游離隹；當(dāng)1aVL

導(dǎo)聯(lián)的6波為正向，且QRS波為較小的R波或者Rs波時(shí)，旁路位于左后游離壁；當(dāng)laVL導(dǎo)聯(lián).

的3波為正向，且QRS波為高大R波時(shí)，旁路位于右房室側(cè)(即間隔區(qū)或者右游離壁區(qū)。③IIIII

aV卜導(dǎo)聯(lián)定先后。若依據(jù)而兩項(xiàng)已判定旁路位于左游離壁的某區(qū)域，則HIHaV卜導(dǎo)聯(lián)6波為正

向時(shí)，支持旁路位于左前或者左側(cè)游離壁；為負(fù)向時(shí)，再次支持旁路位于左后游離壁。若依據(jù)

前兩項(xiàng)已判定旁路位于右部，則HIIIaVF導(dǎo)聯(lián)6波有如下變化規(guī)律：旁路位于前方時(shí),三個(gè)導(dǎo)

聯(lián)的6波均為正向；位置逐漸向后，首先HI導(dǎo)聯(lián)的6波由正變負(fù)，然后aVF的3波也變負(fù)；位于后

部時(shí)，三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的5波都變未負(fù)向，但H導(dǎo)聯(lián)的6波呈顯著的負(fù)向，則旁路可能位于冠狀靜脈竇

內(nèi)。用一句話概括為：由前向后JIIaVFH導(dǎo)聯(lián)的6波挨次由正變負(fù)。④最后，再根據(jù)V2和山導(dǎo)

聯(lián)的QRS波形態(tài)進(jìn)行校正。當(dāng)V2的QRS波以負(fù)向?yàn)橹?，而III導(dǎo)聯(lián)以正向?yàn)橹鳎瑒t旁路

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應(yīng)位于前方；相反，當(dāng)V2的QRS波以正向?yàn)橹?，而in導(dǎo)聯(lián)以負(fù)向?yàn)橹?則旁路應(yīng)位于后方。

(2隱性旁路：只能依據(jù)室上速心電圖的逆P波在各導(dǎo)聯(lián)的極性進(jìn)行定位。①當(dāng)aVL、I導(dǎo)

聯(lián)的逆P'波可以確定是負(fù)向時(shí)，旁路位于左游離壁；相反，當(dāng)aVL、I導(dǎo)聯(lián)的逆P，波可以確

定是正向時(shí)，旁路位于右部。②UniaVF導(dǎo)聯(lián)的逆F波大多數(shù)均為負(fù)向，當(dāng)可以確定為正向時(shí),

提示旁路可能位于右前部。

4.A型和B型預(yù)激分別指什么？

答：根據(jù)3波的方向分為A型和B型。A型的預(yù)激波在VI至V6導(dǎo)聯(lián)中都是正向,QRS波群也是

以R波為主。B型的預(yù)激波在VI至V3導(dǎo)聯(lián)中為負(fù)向或者正向、QRS波群以S波為主,V4至V6

導(dǎo)聯(lián)中預(yù)激波和QRS波群都是正向cA型旁路在左心房室側(cè)；B型旁路在右心房室側(cè)。

5.右側(cè)旁路消融成功率低于左側(cè)旁路的原因是什么？

答：①右側(cè)旁路常伴發(fā)于心臟先天畸形，使消融難度增加；②三尖瓣環(huán)缺少類似冠狀靜脈竇

的血管來放置電極導(dǎo)管以指示瓣環(huán)位置，使某部份瓣環(huán)難以確定；③左側(cè)大頭鉤掛于二尖瓣

下固定可靠、極少挪移，而右側(cè)導(dǎo)管貼伏于三尖瓣環(huán)房側(cè)，導(dǎo)管穩(wěn)定性差，不易造成旁路持續(xù)

性損傷；④右側(cè)心外膜旁路發(fā)生率明顯高于左側(cè)，導(dǎo)致成功率降低；⑤希氏束旁旁路時(shí)，常因

與希氏束貼靠密切,放電消融中極易損傷希氏束造成三度房室阻滯而拋卻。

6.顯性旁路和隱匿性旁路消融成功的標(biāo)志分別是什么？

答(1顯性旁路消融成功特征為：體表心電圖6波消失,QRS波恢更正常：心內(nèi)電圖原靶點(diǎn)處融

合的A/V、A波與V波之間間期驀地延長，等于或者大于希氏束部位的A/V間期。

(2隱匿性旁路消融成功特征為：在心動(dòng)過速消融時(shí)心動(dòng)過速于逆?zhèn)餍姆繒r(shí)終止，即心動(dòng)過