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文檔簡介
口腔矯正牙齒協(xié)議書?甲方(矯正方):姓名:______________________性別:______________________身份證號碼:______________________聯(lián)系地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(矯正服務(wù)提供方):名稱:______________________法定代表人:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方有進(jìn)行口腔矯正牙齒的需求,乙方具備提供口腔矯正牙齒服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方提供的口腔矯正牙齒服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及要求(一)服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供全面的口腔矯正牙齒服務(wù),包括但不限于:1.口腔檢查:對甲方口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查,包括牙齒、牙齦、頜骨等情況,制定個性化的矯正方案。2.矯正方案制定:根據(jù)甲方口腔檢查結(jié)果,結(jié)合甲方的需求和期望,為甲方量身定制矯正方案,明確矯正目標(biāo)、矯正方法、矯正周期等。3.矯正器安裝:按照矯正方案為甲方安裝合適的矯正器,包括傳統(tǒng)金屬矯正器、陶瓷矯正器、隱形矯正器等,具體矯正器類型由雙方根據(jù)甲方情況協(xié)商確定。4.定期復(fù)診:在矯正期間,乙方為甲方安排定期復(fù)診,根據(jù)甲方牙齒矯正情況及時調(diào)整矯正器,確保矯正效果。復(fù)診頻率初期為每[X]周一次,隨著矯正進(jìn)展逐漸延長復(fù)診間隔時間。5.口腔護(hù)理指導(dǎo):為甲方提供口腔護(hù)理指導(dǎo),包括正確的刷牙方法、使用牙線等,幫助甲方保持口腔清潔,預(yù)防口腔疾病。6.矯正效果跟蹤:在矯正結(jié)束后,乙方對甲方進(jìn)行一定期限的矯正效果跟蹤,確保矯正效果穩(wěn)定。(二)服務(wù)要求1.乙方提供的矯正服務(wù)應(yīng)符合國家相關(guān)口腔醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。2.乙方應(yīng)使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的口腔矯正材料和器械,不得使用假冒偽劣產(chǎn)品。3.乙方應(yīng)配備專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)隊(duì),為甲方提供專業(yè)、細(xì)致的服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解矯正方案的詳細(xì)內(nèi)容、矯正過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等信息。有權(quán)要求乙方按照約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。在矯正過程中,如對矯正方案、服務(wù)質(zhì)量等有任何疑問或不滿意,有權(quán)向乙方提出咨詢和異議。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自身口腔健康狀況、既往病史、過敏史等相關(guān)信息,以便乙方制定合適的矯正方案。如因甲方隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致矯正出現(xiàn)問題,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求按時支付矯正費(fèi)用。積極配合乙方進(jìn)行口腔檢查、矯正器安裝、復(fù)診等各項(xiàng)服務(wù),遵守乙方的口腔護(hù)理指導(dǎo)建議,保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。在矯正期間,如因自身原因需要改變矯正方案或暫停矯正,應(yīng)提前與乙方溝通并取得乙方同意。否則,由此產(chǎn)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取矯正服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)甲方口腔實(shí)際情況和矯正進(jìn)展,有權(quán)合理調(diào)整矯正方案,但應(yīng)提前通知甲方并取得甲方同意。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求,為甲方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的口腔矯正牙齒服務(wù)。嚴(yán)格遵守國家口腔醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范,確保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。為甲方建立完整的口腔矯正檔案,詳細(xì)記錄矯正過程中的各項(xiàng)信息,包括檢查記錄、矯正方案、復(fù)診記錄等,并妥善保管。對甲方在矯正過程中提出的問題和異議,應(yīng)及時給予解答和處理,如因乙方原因?qū)е录追讲粷M意,乙方應(yīng)采取相應(yīng)措施改進(jìn)服務(wù)。在矯正結(jié)束后,為甲方提供矯正效果評估報(bào)告,并給予甲方關(guān)于口腔護(hù)理和保持矯正效果的建議。三、費(fèi)用及支付方式(一)費(fèi)用明細(xì)甲方應(yīng)向乙方支付的口腔矯正牙齒服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用包括但不限于口腔檢查費(fèi)、矯正方案制定費(fèi)、矯正器費(fèi)用、復(fù)診費(fèi)、口腔護(hù)理指導(dǎo)費(fèi)等。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付定金人民幣[X]元(大寫:[大寫定金金額]);在矯正器安裝前支付剩余費(fèi)用的[X]%,即人民幣[X]元(大寫:[大寫安裝前支付金額]);在矯正過程中,根據(jù)復(fù)診進(jìn)度按照每次復(fù)診時乙方的通知支付相應(yīng)費(fèi)用;矯正結(jié)束后,如甲方對矯正效果滿意,支付剩余尾款人民幣[X]元(大寫:[大寫尾款金額])。乙方應(yīng)在收到甲方每筆款項(xiàng)后[X]個工作日內(nèi)為甲方開具正規(guī)發(fā)票。四、矯正周期及預(yù)期效果(一)矯正周期根據(jù)甲方口腔具體情況和矯正方案,預(yù)計(jì)矯正周期為[X]個月至[X]個月。矯正周期僅為預(yù)估時間,實(shí)際矯正時間可能因個體差異、矯正過程中出現(xiàn)的問題等因素而有所延長或縮短。(二)預(yù)期效果通過乙方的專業(yè)矯正服務(wù),預(yù)期甲方牙齒排列整齊,咬合關(guān)系正常,面部美觀度得到改善,口腔功能恢復(fù)正常。但需要注意的是,矯正效果可能受到多種因素影響,如甲方自身配合程度、口腔健康狀況等,乙方不保證矯正后的牙齒完全達(dá)到甲方理想中的完美狀態(tài)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付矯正費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停矯正服務(wù),直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。由此導(dǎo)致矯正周期延長或矯正效果受到影響的,責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。2.若甲方違反乙方的口腔護(hù)理指導(dǎo)建議,不配合口腔護(hù)理,導(dǎo)致口腔出現(xiàn)問題影響矯正效果,甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,乙方有權(quán)要求甲方采取措施改善口腔狀況,并根據(jù)情況調(diào)整矯正方案及費(fèi)用,甲方應(yīng)按照乙方要求支付相關(guān)費(fèi)用。3.若甲方未經(jīng)乙方同意擅自改變矯正方案或暫停矯正,乙方有權(quán)要求甲方恢復(fù)原矯正方案或繼續(xù)矯正,并按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)費(fèi)用。如甲方拒絕,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,已收取的費(fèi)用不予退還,同時甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供服務(wù),乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)采取補(bǔ)救措施,直至達(dá)到協(xié)議要求。如因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方使用不符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的口腔矯正材料和器械,乙方應(yīng)立即更換合格產(chǎn)品,并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方未妥善保管甲方的口腔矯正檔案,導(dǎo)致檔案丟失或損壞,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)恢復(fù)檔案內(nèi)容或重新建立檔案,并承擔(dān)由此給甲方造成的不便和損失。七、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力,如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充
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