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醫(yī)療事故協(xié)議協(xié)議書?甲方(患者方):姓名:__________________性別:__________________年齡:__________________身份證號碼:__________________住址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(醫(yī)療機構(gòu)方):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了[簡要描述醫(yī)療事故情況],經(jīng)雙方友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就醫(yī)療事故的處理事宜達成如下協(xié)議:一、醫(yī)療事故具體情況說明(一)就診過程患者[患者姓名]因[具體病情]于[就診時間]前往乙方處就診,乙方安排[負責(zé)醫(yī)生姓名]為患者進行診治。在診療過程中,乙方采取了[具體醫(yī)療措施]。(二)醫(yī)療事故發(fā)生經(jīng)過及后果1.醫(yī)療事故發(fā)生經(jīng)過在[具體醫(yī)療操作環(huán)節(jié)]時,由于[詳細原因說明,如醫(yī)生疏忽、醫(yī)療設(shè)備故障等],導(dǎo)致[具體不良后果,如誤診、手術(shù)失誤、藥物不良反應(yīng)等]。2.造成的后果患者目前身體狀況出現(xiàn)[具體癥狀,如身體功能受損、病情加重等],經(jīng)專業(yè)機構(gòu)診斷,對患者造成了[具體損害程度,如傷殘等級、器官功能障礙程度等]的損害。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)療事故的詳細情況及乙方采取的處理措施。有權(quán)要求乙方承擔(dān)因醫(yī)療事故給甲方造成的合理損失賠償責(zé)任。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及事故處理情況進行監(jiān)督。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史等相關(guān)信息,積極配合乙方進行醫(yī)療事故的調(diào)查及后續(xù)處理工作。按照本協(xié)議約定接受乙方的賠償及相關(guān)處理措施,不得無理取鬧或干擾乙方正常工作秩序。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對醫(yī)療事故進行調(diào)查、分析,確定責(zé)任歸屬。在法律規(guī)定的范圍內(nèi),對甲方提出的賠償要求進行合理抗辯。2.義務(wù)向甲方如實告知醫(yī)療事故的經(jīng)過、原因、后果及相關(guān)處理情況,不得隱瞞或虛報。承擔(dān)因醫(yī)療事故給甲方造成的合理損失賠償責(zé)任,按照本協(xié)議約定及時履行賠償義務(wù)。采取積極有效的措施對患者進行后續(xù)治療,盡量減輕醫(yī)療事故給患者造成的損害,并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費用。對本醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題進行整改,加強醫(yī)療質(zhì)量管理,防止類似醫(yī)療事故再次發(fā)生。三、賠償事宜(一)賠償項目及金額1.醫(yī)療費患者因本次醫(yī)療事故后續(xù)治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用,經(jīng)雙方共同確認,共計人民幣[X]元。該費用憑有效票據(jù)由乙方在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費因醫(yī)療事故導(dǎo)致患者無法正常工作,根據(jù)患者的誤工時間及收入狀況,經(jīng)核算,乙方應(yīng)賠償甲方誤工費人民幣[X]元。乙方應(yīng)在收到甲方提供的誤工證明及收入損失相關(guān)資料后[X]個工作日內(nèi)支付。3.護理費考慮到患者需要專人護理,按照護理級別及護理期限,乙方需賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理費支付方式為[具體支付方式,如分期支付或一次性支付等],支付時間為[具體時間節(jié)點]。4.交通費患者因就醫(yī)及處理醫(yī)療事故事宜所產(chǎn)生的交通費用,憑有效票據(jù),乙方賠償甲方交通費人民幣[X]元。乙方在核實票據(jù)后[X]個工作日內(nèi)支付。5.住院伙食補助費參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者的住院天數(shù),乙方應(yīng)賠償甲方住院伙食補助費人民幣[X]元。支付時間為[具體時間]。6.營養(yǎng)費根據(jù)患者的病情及康復(fù)需要,經(jīng)雙方協(xié)商確定,乙方賠償甲方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費支付時間為[具體時間]。7.殘疾賠償金(如構(gòu)成殘疾)經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定,患者構(gòu)成[具體傷殘等級]殘疾,按照當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。乙方應(yīng)賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。賠償款支付方式及時間按照法律規(guī)定及雙方協(xié)商確定。8.精神損害撫慰金本次醫(yī)療事故給患者及家屬帶來了精神痛苦,乙方應(yīng)賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的支付應(yīng)綜合考慮醫(yī)療事故的過錯程度、損害后果等因素,在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)支付。(二)賠償款支付方式乙方應(yīng)將上述各項賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實提供相關(guān)信息或故意干擾乙方正常工作秩序,導(dǎo)致乙方無法正常履行賠償及處理義務(wù),乙方有權(quán)暫停支付賠償款,并要求甲方承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.甲方不得就已經(jīng)在本協(xié)議中協(xié)商解決的賠償事項再向乙方提出其他不合理要求,否則應(yīng)返還乙方已支付的全部賠償款,并按照賠償款總額的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X‰]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)所支付的合理費用(如律師費、訴訟費等)。2.乙方若對醫(yī)療事故的調(diào)查、處理及賠償事宜存在隱瞞、虛報或故意拖延等行為,應(yīng)向甲方支付賠償款總額的[X%]作為違約金,并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議,由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)保密條款雙方應(yīng)對在處理醫(yī)療事故過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患者隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中,若出現(xiàn)法定或約定的解除情形,一方有權(quán)通知另一方解除本協(xié)議,但應(yīng)提前[X]日書面通知對方。(三)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽
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