醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議書

醫(yī)保門診統(tǒng)籌協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方負(fù)責(zé)醫(yī)保門診統(tǒng)籌相關(guān)工作，乙方為經(jīng)甲方認(rèn)定的具備提供醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為保障醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作的順利開展，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，甲乙雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為參保人員提供醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同雙方身份及服務(wù)范圍1.甲方身份及職責(zé)甲方作為醫(yī)保門診統(tǒng)籌的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策、管理醫(yī)?；稹⒈O(jiān)督乙方的服務(wù)行為、審核乙方的醫(yī)療費(fèi)用等工作，確保醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的權(quán)益得到保障。2.乙方身份及服務(wù)范圍乙方作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和服務(wù)能力，同意按照甲方的要求及本協(xié)議的約定，為參保人員提供醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的門診醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)范圍包括但不限于基本醫(yī)療服務(wù)、合理檢查、合理用藥等，具體以醫(yī)保門診統(tǒng)籌目錄為準(zhǔn)。二、服務(wù)規(guī)范與要求1.診療服務(wù)規(guī)范乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。按照臨床診療指南、臨床路徑等開展診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度醫(yī)療。2.人員資質(zhì)要求乙方從事醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定進(jìn)行注冊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉醫(yī)保政策和本協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供準(zhǔn)確、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策咨詢。3.信息系統(tǒng)要求乙方應(yīng)具備完善的信息系統(tǒng)，能夠與甲方的醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對接，準(zhǔn)確上傳參保人員的就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)安全防護(hù)措施，確保醫(yī)保信息的安全、準(zhǔn)確和及時(shí)傳輸。4.服務(wù)環(huán)境要求乙方應(yīng)提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，滿足參保人員的就醫(yī)需求。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化就醫(yī)流程，提高服務(wù)效率，減少參保人員排隊(duì)等候時(shí)間。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)運(yùn)行等方面。有權(quán)審核乙方提交的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請，對不符合規(guī)定的費(fèi)用予以拒付。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和實(shí)際工作需要，要求乙方對服務(wù)內(nèi)容、流程等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。2.義務(wù)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定，及時(shí)足額向乙方撥付醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金。向乙方提供醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策文件、操作規(guī)程等相關(guān)資料，定期組織乙方進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)。對乙方在醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)過程中遇到的問題和困難，給予必要的指導(dǎo)和幫助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的結(jié)算款項(xiàng)。有權(quán)對甲方的醫(yī)保政策執(zhí)行情況和監(jiān)督檢查工作提出意見和建議。在醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)過程中，因甲方政策調(diào)整或其他不可抗力因素導(dǎo)致乙方損失的，有權(quán)要求甲方給予合理補(bǔ)償。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的法律法規(guī)、政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，包括參保人員就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。建立健全醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部管理和監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩︶t(yī)保費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)核算，定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，提供必要的資料和數(shù)據(jù)，如實(shí)反映醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)情況。對甲方提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)落實(shí)并反饋整改結(jié)果。向參保人員宣傳醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，告知其權(quán)利和義務(wù)，協(xié)助參保人員辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。四、費(fèi)用結(jié)算與支付1.結(jié)算范圍乙方為參保人員提供的符合醫(yī)保門診統(tǒng)籌目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等。2.結(jié)算方式甲方與乙方定期進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]。乙方應(yīng)在每個(gè)結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方提交醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請及相關(guān)資料。甲方在收到乙方結(jié)算申請后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并按照審核結(jié)果與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。3.支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照國家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。甲方根據(jù)乙方的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況，在支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)對乙方的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算支付。對于乙方超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍的費(fèi)用，甲方不予支付。4.費(fèi)用調(diào)整在醫(yī)保政策調(diào)整或本協(xié)議約定的其他情況下，甲方有權(quán)對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、支付方式等進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，并及時(shí)通知乙方。乙方應(yīng)按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方撥付醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金，每逾期一日，應(yīng)按照未撥付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳皆卺t(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)過程中遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國家及地方有關(guān)醫(yī)保門診統(tǒng)籌的法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期整改，并視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、解除本協(xié)議等處理。因乙方違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)追回?fù)p失款項(xiàng)，并按照損失金額的[X%]向甲方支付違約金。乙方提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等欺詐行為的，甲方除追回違規(guī)費(fèi)用外，將依法追究乙方的法律責(zé)任，并取消乙方的醫(yī)保定點(diǎn)資格。乙方未按照甲方要求及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的，每逾期一次，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元。逾期累計(jì)達(dá)到[X]次以上的，甲方有權(quán)暫停乙方的醫(yī)保服務(wù)資格。3.雙方共同違約責(zé)任若因雙方共同過錯(cuò)導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或給對方造成損失的，雙方應(yīng)按照各自過錯(cuò)程度承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體有效期，如一年、兩年等]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[X]個(gè)月書面通知對方是否續(xù)簽。如雙方均未提出異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：