6.洗胃法YX知識(shí)課件

7月3日下午5時(shí)，海南省人民醫(yī)院接緊急報(bào)告，?？谑辛_牛山小學(xué)大批學(xué)生出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、嘔吐及腹瀉等癥狀，嚴(yán)重的還有發(fā)紺、心慌、呼吸困難等表現(xiàn)。初步了解得知這些學(xué)生都在當(dāng)日采食了一種形如花生的綠色野果，當(dāng)?shù)厮追Q麻風(fēng)果后發(fā)病。海南省人民醫(yī)院緊急出動(dòng)6輛急救車，前后共將中毒的85名學(xué)生接到急診科搶救，并迅速和中毒控制中心取得了聯(lián)系。一天后絕大多數(shù)學(xué)生已轉(zhuǎn)危為安。110日晚8點(diǎn)多，家住開發(fā)區(qū)的孫女士用微波爐炸白果吃，因?yàn)榘坠诟熊浥从植豢啵?歲的女兒很是喜歡，背著媽媽吃了20多顆。晚上12點(diǎn)多，小孩還是不愿入睡，說肚子不舒服。到了半夜2點(diǎn)多，聽到小孩驚叫，開燈后發(fā)現(xiàn)她在吐白果渣子，翻白眼，還有輕微的抽搐，就趕緊送醫(yī)院，在路上抽搐越來越嚴(yán)重，幾乎每隔幾秒，就全身抽搐。孩子被送至醫(yī)院兒科急診室后，醫(yī)生確定為食用白果導(dǎo)致的中毒，立即為她進(jìn)行了洗胃、補(bǔ)液和緩解抽搐等措施。直至11日下午1點(diǎn)，小女孩才睡醒，院方表示需要留院觀察。2第二節(jié)洗胃法（gastriclavage）

胃是消化管最膨大的部分，其形態(tài)和位置因體型，體位和胃充盈的不同而有所不同，胃有2口，入口稱賁門，出口稱幽門。在幽門處環(huán)層胃肌特別增厚形成幽門括約肌，有延緩胃內(nèi)容物排空和防止腸內(nèi)容物逆流至胃的作用。胃（StomachorGaster)位置和分布胃（StomachorGaster)胃的運(yùn)動(dòng)

食物進(jìn)入胃內(nèi)約5分鐘，胃蠕動(dòng)即從胃的中部開始，有節(jié)律的向幽門方向進(jìn)行，胃蠕動(dòng)可使食物與胃液充分混合，攪拌和粉碎食物，并促進(jìn)胃內(nèi)容物的排空。

是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引等作用原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的方法。定義目的

解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備

清除胃內(nèi)毒物或刺激物，用于急性食物或藥物中毒。4~6小時(shí)洗胃最有效。

幽門梗阻

胃腸道手術(shù)8

二、評(píng)估

1、病人中毒的情況：毒物種類、量、時(shí)間、途徑、有無禁忌適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬及生物堿等中毒禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期有上消化道出血及胃穿孔

不宜洗胃：上消化道潰瘍、癌癥患者2、病人生命體征、意識(shí)及瞳孔、口鼻腔黏膜情況、口中異味3、病人心理狀態(tài)及合作程度9三、計(jì)劃

1、用物準(zhǔn)備：

洗胃液（根據(jù)毒物性質(zhì)備拮抗性溶液）量：10000~20000ml

溫度：25~38℃2、病人準(zhǔn)備

3、環(huán)境準(zhǔn)備洗胃液的選擇1、物理性對(duì)抗劑：可附著黏膜，起到保護(hù)黏膜的食物。牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯。2、化學(xué)性對(duì)抗劑：選用與毒物中和或改變毒物毒性的藥物。高錳酸鉀的使用：1：15000~1：20000是強(qiáng)氧化劑，可將有機(jī)物氧化。禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物酸性物鎂乳蛋清水牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物5%醋酸、白醋蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物氰化物

飲3％過氧化氫溶液后引吐1:15000～1:20000

高錳酸鉀洗胃

雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉1％鹽水1:15000～1:20000高錳酸鉀洗胃

1605、10594049（樂果）

2％～4％碳酸氫鈉洗胃

高錳酸鉀

能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物敵百蟲

1％鹽水、清水1:15000～1:20000

高錳酸鉀堿性藥物

DDT

溫開水生理鹽水

油性瀉藥

灌洗溶液中毒藥物666

50％硫酸鎂導(dǎo)瀉巴比妥類

1:15000～1:20000高錳酸鉀硫酸鈉導(dǎo)瀉巴比妥類藥物硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外禁忌藥物灌洗溶液中毒藥物滅鼠藥

1:15000～1:20000高錳酸鉀0.1％硫酸銅硫化鋅

0.5％～1％硫酸銅刺激舌根引吐

雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物說明蛋清水可粘附于粘膜或創(chuàng)面上起保護(hù)作用，并可減輕疼痛氧化劑能將化學(xué)性毒品氧化改變其性能從而減輕或去除其毒性1605、1059、4049（樂果）等禁用高錳酸鉀洗胃因能氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏其分解過程可隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速巴比妥類藥物用硫酸納導(dǎo)瀉是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，阻止殘存的巴比妥類藥物的繼續(xù)吸收，促其盡早排出體外。硫酸納對(duì)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)沒有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類藥物的中毒磷化鋅中毒時(shí)口服硫酸銅可使其成為無毒的磷化銅沉淀阻止吸收，并促進(jìn)其排出體外磷化鋅易溶于油類，應(yīng)禁用脂肪類食物以免促使磷的溶解吸收18各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物19各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

20各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液有機(jī)氟類(氟乙酰胺等)0.2％一0.5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0.5％硫酸銅洗胃；0.5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物方法1、口服催吐法。2、胃管洗胃法：（1）漏斗胃管洗胃。（2）電動(dòng)吸引器洗胃。（3）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃22三、實(shí)施（一）操作步驟

素質(zhì)要求

口服催吐法

四準(zhǔn)備核對(duì)，協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液

飲液500ml/次

刺激、嘔吐

反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無味

洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣

整理床單位，清理用物

洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質(zhì)病人反應(yīng)23注意事項(xiàng)1、用于服毒量少的清醒合作者2、洗胃液溫度過高則血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收；過低可導(dǎo)致胃痙攣1、適用于清醒而且能合作的病人。2、洗胃液溫度過高則血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收；過低可導(dǎo)致胃痙攣

3、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)4、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血5、要注意飲入量與吐出量大致相等

漏斗胃管洗胃法26

素質(zhì)要求漏斗胃管洗胃四準(zhǔn)備核對(duì)，病人取左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè)經(jīng)口或鼻插管插入深度55~60cm

漏斗低于胃部，抽吸抬高漏斗、注液抬高30~50cm注液300~500ml

洗胃完畢，拔管整理床單位，清理用物洗手、記錄27操作要點(diǎn)：

是利用虹吸原理，將洗胃溶液通過胃管灌入胃內(nèi)，再吸出來，以沖洗胃。

2)在中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃液可選用溫開水和生理1)

先吸后洗；

操作原則是：3)每次灌入液量300－500m1，反復(fù)灌洗，直至洗出液鹽水；澄清無味為止；每次灌入量和洗出量基本相等，否則易致胃潴留4)灌洗過程中注意觀察病人的面色、生命體征。28

素質(zhì)要求電動(dòng)吸引器洗胃四準(zhǔn)備

核對(duì)，病人取合適體位經(jīng)口、鼻插管，固定連接洗胃液裝置開電動(dòng)吸引器、吸盡胃內(nèi)容物

負(fù)壓吸引裝置關(guān)閉吸引器，開放沖洗液開電動(dòng)吸引器，吸出液體洗畢、拔管整理洗手、記錄2930注意事項(xiàng)1、利用負(fù)壓吸引作用，迅速清除毒物2、吸引器負(fù)壓宜保持在13.3kpa，過高易損傷胃黏膜。31

素質(zhì)要求全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃四準(zhǔn)備核對(duì)插洗胃管洗胃機(jī)接電源三管分別連接按‘手吸’鍵吸出胃內(nèi)容物按‘自動(dòng)’洗胃調(diào)節(jié)洗胃液量洗胃完畢拔管，清洗機(jī)器3個(gè)管停機(jī)整理洗手，記錄

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法注意事項(xiàng)：1、急性中毒病人應(yīng)迅速采取口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物的吸收。插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管或誤入氣管。2、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選用溫開水或生理鹽水。每次灌入量300～500ml，須反復(fù)多次灌洗如灌入過多液體可從鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息易產(chǎn)生急性胃擴(kuò)張胃內(nèi)壓上升增加毒物吸收突然的胃擴(kuò)張興奮迷走神經(jīng)引起反射性心跳驟停幽門梗阻患者洗胃時(shí)需記錄胃內(nèi)潴留量以了解梗阻情況如灌入量為1500ml洗出量為2000ml時(shí)表示胃內(nèi)潴留500ml洗胃宜在飯后4～6h或空腹時(shí)進(jìn)行立即停止操作通知主管醫(yī)師配合搶救工作做好詳細(xì)記錄如患者主訴腹痛流出血性灌洗液出現(xiàn)休克現(xiàn)象在洗胃過程中應(yīng)隨時(shí)觀察

脈搏、呼吸、血壓及患者腹部情況

昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎取去枕仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免分泌物誤入氣管41洗胃并發(fā)癥：急性胃擴(kuò)張、上消化道出血、窒息、咽喉、食管黏膜損傷、水腫、吸入性肺炎、胃穿孔洗胃并發(fā)癥征象：病人感腹痛、洗出血性液、出現(xiàn)休克現(xiàn)象并發(fā)癥42健康教育：

1、向病人講解洗胃的過程及不適，使病人理解，

取得合作2、介紹洗胃后的注意事項(xiàng)3、自服毒物者應(yīng)心理疏導(dǎo)，為病人保守秘密、隱私四、評(píng)價(jià)

1、胃內(nèi)毒物最大程度清除2、操作規(guī)范，無并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)3、病人中毒情況得以控制、緩解、

康復(fù)，信心增強(qiáng)，病人能配合

45為病人洗胃時(shí)，應(yīng)注意

A.誤服強(qiáng)酸強(qiáng)堿應(yīng)禁忌洗胃

B.中毒病人洗胃前須留取毒物標(biāo)本

C.昏迷病人慎用洗胃

D.幽門梗阻病人洗胃時(shí)應(yīng)記錄潴留量

E.消化道潰瘍病人洗胃時(shí)取左側(cè)位

46

1、張莉，女，50歲，急診，5床，病案號(hào)100101因與婆婆爭(zhēng)吵，一氣之下口服樂果2小時(shí)，出現(xiàn)腹痛、頭暈，由其丈夫陳先生送至本院急診科，入院時(shí)，神志煩躁，雙側(cè)瞳孔等圓等大1.5mm，對(duì)光反射存在，查T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg，血氧飽和度94%。2、劉思思，女，19歲，大二學(xué)生，因失戀，口服大量安定自殺。舍友發(fā)現(xiàn)床邊有藥瓶后立即送來醫(yī)院，入院時(shí)，神志清醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大1.5mm，對(duì)光反射存在，查T：36℃，P：60次/分，R：16次/分，BP：90/60mmHg。47案例3、黃博，男，誤服濃鹽酸，被馬上送醫(yī)院急診科，入院時(shí)，神志清醒。該如何處理案例？案例4、王曉軍，男，1歲9個(gè)月，鄰居家地上拾了幾顆拌了敵鼠鈉的玉米粒，發(fā)現(xiàn)時(shí)他已經(jīng)嚼服。馬上送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。該如何處理?1、中毒物質(zhì)不明時(shí)洗胃溶液可選用（）。吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性藥物時(shí)應(yīng)禁忌（）。

2、為幽門梗阻病人洗胃時(shí)宜采取（）。3、1059中毒時(shí)可選用（）溶液洗胃。4、敵百蟲中毒病人禁用（）洗胃。5、給中毒病人洗胃時(shí)需先吸盡胃內(nèi)容物其最主要的目的是：。6、漏斗胃管洗胃時(shí)，其原理是：。每次灌入液量為：，如不能順利引出胃內(nèi)灌洗液時(shí)，可采用（）方法。二、名詞解釋：洗胃法三、判斷題：1、當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)先查明毒物

然后用等滲鹽水洗胃2、病人服用濃硫酸后，應(yīng)立即給病

人服用堿性藥物以保護(hù)胃粘膜3、用電動(dòng)吸引器洗胃過程時(shí)，負(fù)壓

應(yīng)保持在33.3kpa左右4、用電動(dòng)吸引洗胃過程中，如果

病人感覺腹痛應(yīng)降低吸引負(fù)壓四、問答題：

1、試述洗胃的目的

2、用電動(dòng)吸引器洗胃每次灌入量

應(yīng)為多少？為什么？

3、敵百蟲中毒的病人應(yīng)禁用

何種溶液洗胃？為什么？

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52概念及新進(jìn)展Page

53一、催吐和洗胃

由胃部祛除毒物的處理方法目前仍令人注目，但是這些方法的價(jià)值仍然時(shí)常讓人存疑。因某些病人盡管生前已經(jīng)由催吐和洗胃移出了胃內(nèi)的許多藥物，但死后解剖時(shí)在患者的上消化道內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)存有許多藥物。在大多數(shù)此類病例所使用的胃管太小，而且藥物已在胃中形成凝結(jié)物。盡管如此，這些方法仍然可以使得胃內(nèi)的藥物排出而達(dá)到降低疾病程度的目的。

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54對(duì)大多數(shù)昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一種合適的方法。對(duì)于年齡較小的兒童而言，催吐較為適當(dāng)；因?yàn)榇藭r(shí)無法插入大小適中的胃管,而且催吐所造成的心理傷害(psychological

trauma)也遠(yuǎn)較插入胃管為小。對(duì)于拒絕洗胃的大人，催吐也不失為一種良好的方法。

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55催吐（Inducedemesis）

催吐的禁忌癥為攝入的毒物為強(qiáng)堿或強(qiáng)酸，攝入石油餾出物，以及昏迷患者，嘔吐反射消失或有癲癇發(fā)作者。

給予病人服用15～30ml的吐根糖漿（ipecacuanhasyrup）和200ml的水是一種理想的催吐方法。一般而言有７０％的病人在20分鐘內(nèi)將會(huì)有嘔吐的現(xiàn)象，若是此法無效時(shí)，再給予相同的劑量時(shí)，另外會(huì)有２０％的病人會(huì)達(dá)到催吐的目的。Page