3.注射用藥課件

任務(wù)4項目3注射用藥病例情景導(dǎo)入

徐某，男，35歲，某日因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽伴胸痛，喀鐵銹色痰，即到醫(yī)院就診?；颊呱袂?，精神差，面色潮紅，感心慌、乏力，查體：T39.3。C，P118次，R28次，BP110/70mmHg，肺部聽診濕性羅音，叩診肺部大面積實音，腹部平軟，四肢活動無異常。X線檢查：右下葉可見密度均勻的致密陰影。

診斷：大葉性肺炎

治療：0.9%NS500ml+PG640萬uivdripqdX7天

問題：執(zhí)行醫(yī)囑時，首要的護理措施是什么？

第四節(jié)常用注射給藥法第四節(jié)注射法注射法：

是將無菌藥液注入體內(nèi)，達到協(xié)助診斷、預(yù)防和治療的目的。第四節(jié)注射法一、注射原則二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射動脈注射一、注射原則1、注射器前必須洗手、戴口罩。2、注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。3、注射部位皮膚消毒，用2％碘酊，以注射點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上，待碘酊干后用75％乙醇脫碘，范圍略大于碘酊消毒范圍。（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則一、注射原則(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1、認真做到“三查”、“八對”，確保用藥安全

2、嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)藥液有變質(zhì)、沉淀、混濁、有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，均不可使用。一、注射原則(三)選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥液劑量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。

2、注射器應(yīng)完整無損，漏氣，針頭應(yīng)銳利，無彎曲、型號合適。注射器和針頭銜接緊密。

3、一次性注射器包裝密封、不漏氣，并在有效期范圍內(nèi)。一、注射原則(四)注射部位的選擇注射部位應(yīng)避開神經(jīng)和血管，不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。(五)藥物的準(zhǔn)備注射的藥物應(yīng)臨時抽取，現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥物療效降低或污染。同時注射數(shù)種藥物時，要注意配伍禁忌，必要時分別抽取。一、注射原則

(六)排盡空氣注射前排盡注射器內(nèi)的空氣，

(七)檢查回血防止空氣進入血管形成栓塞。排氣時應(yīng)防止浪費藥液。進針后、推注藥液前試抽回血。皮下、肌內(nèi)注射時如有回血入血管內(nèi)，但靜脈注射必須見有回血才可注入藥液。一、注射原則

(八)應(yīng)用無痛注射技術(shù)

1．解除病人思想顧慮，分散注意力。

2．取合適體位，使肌肉放松。如注射時為使臀部肌肉放松。①側(cè)臥位上腿伸直，下腿稍彎曲。②俯臥位足尖相對，足跟分開。③仰臥位為穩(wěn)定臥位，肌肉自然放松，用于危重及不能翻身的病人。④坐位坐位高度視病人身高而定，以肌肉松弛為宜。一、注射原則3．注射時做到“二快一慢”，即進針快、拔針快、推藥慢。

4.合理安排注射順序，如同時注射多種藥物，應(yīng)先注射無刺激或刺激性弱的，再注射刺激性強的藥物；

5.對刺激性強的藥物，應(yīng)選擇粗長的針頭，進針要深，推藥速度宜更慢，以減輕疼痛，防止產(chǎn)生硬結(jié)。

7、掌握合適的進針深度，不可完全刺入針梗20-25°45°5°30-40°90°°二、注射用物的準(zhǔn)備(一)基礎(chǔ)注射盤內(nèi)的用物1．皮膚消毒液：2％碘酊75％乙醇。2．無菌持物鑷。3、砂輪、棉簽、彎盤、靜脈注射時另加止血帶、小墊枕。二、注射用物的準(zhǔn)備（二）注射器及針頭各種型號注射器各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2（三）藥液抽吸法

[目的]

準(zhǔn)確抽吸藥液[物品]

基礎(chǔ)注射盤

二、注射用物的準(zhǔn)備[實施]1.自安瓿內(nèi)吸取藥液法：①消毒及折斷安瓿②抽吸藥液（三）藥液抽吸法2.自密封瓶內(nèi)吸取藥液法①去除鋁蓋中心部分，②抽吸藥液二、注射用物的準(zhǔn)備操作程序（1)洗手、帶口罩、查對。（2）排盡空氣。（3）將安瓿或密封瓶套在針頭上，再次查對后放于無菌巾或無菌棉墊中備用。

請課后練習(xí)抽吸藥液三、常用注射法(一)皮內(nèi)注射法:(1D)

是將小量藥液注射于表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗和預(yù)防接種。三、常用注射法注射部位應(yīng)選擇皮膚較薄和膚色較淡的部位，藥物過敏試驗時選擇前臂掌側(cè)下段，預(yù)防接種時選擇上臂三角肌下緣。（一）皮內(nèi)注射法【評估】1．病人病情、治療情況及有無藥物過敏史。

2．病人心理狀態(tài)，是否愿意合作。

3．注射部位的皮膚狀況。三、常用注射法【用物】

基礎(chǔ)注射盤、1ml注射器、4號針頭、注射卡、藥液另備0.1％鹽酸腎上腺素(藥物過敏試驗)三、常用注射法【操作程序與要點】（1）備藥（2）查對（3）消毒（4）排氣（5）進針（6）推藥（7）拔針（8）觀察時間（9）整理

皮內(nèi)注射操作要點1）詳問過敏史。2）禁用碘酒3）再次排氣4）左手繃緊皮膚5）持針：針尖斜面向上，食指固定針?biāo)ā?）角度；與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面進入一半后，放平注射器，再進入另一半，左手拇指固定針?biāo)ǎ?）推藥液0.1mL，局部隆起黃豆大小樣皮丘，8）勿按壓三、常用注射法【注意事項】（1）做藥物過敏試驗前詳細詢問過敏史、用藥史。（2）禁用碘酒消毒，防止影響結(jié)果的觀察和判斷。（3）進針勿深，拔針后切勿按揉。注射后須15-20分鐘觀察結(jié)果。三、常用注射法病例情景導(dǎo)入

某患者，男，45歲，診斷為I糖尿病，遵護囑：嚴(yán)格的飲食治療，適當(dāng)運動，保持情緒的穩(wěn)定。

遵醫(yī)囑：胰島素0.4單位，餐前半小時注射。

問題：如何選擇注射方法？

（二）皮下注射(H)：

是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用部位：

是上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背部、腿外側(cè)方。三、常用注射法【目的】

1．需迅速達到藥效和某些藥物不能或不宜口服者。

2．局部給藥，如局部麻醉用藥

3．預(yù)防接種各種疫苗、菌苗。三、常用注射法

【評估】

1．病人病情及治療情況。

2．病人皮膚及皮下組織狀況。三、常用注射法【用物】

基礎(chǔ)注射盤、1ml-2ml注射器、4-5號針頭、注射卡、藥液皮下注射操作要點1）注射部位，用2％碘酊和70％乙醇消毒皮膚2）排盡空氣，繃緊皮膚。3）持針：右手持注射器，示指固定針?biāo)?，針頭斜面向上4）角度：皮膚呈30—40°角（過瘦者可捏起注射部位皮膚，角度可減?。?，迅速刺入針頭的1/2—2/3，5）松開左手抽動活塞，如無回血即可推注藥液6）注射畢，用干棉簽輕壓針刺處拔針【操作程序與要點】準(zhǔn)備洗手，戴口罩，按醫(yī)囑抽吸藥液查對

攜用物至病人旁，核對并解釋消毒

選擇合適的注射部位，常規(guī)消毒注射部位皮膚排氣

排盡空氣。三、常用注射法進針：

左手繃緊皮膚，

右手食指固定針針尖斜面與皮膚呈30—40角，快速刺入針頭的2／3推藥右手食指固定針?biāo)?，左手試抽無回血，方可注入藥液拔針。三、常用注射法整理

助病人取舒適臥位，清理用物快速拔針整理病床單位三、常用注射法【小結(jié)：注意事項】(1)進針時，右手食指固定針?biāo)?，但不可接觸針梗。(2)進針不宜過深，刺人角度不宜超過45°，以免刺人肌層。(3)對局部組織有刺激性的藥物或劑量較大的藥物不宜做皮下注射。三、常用注射法2．注意事項(4)需長期皮下注射的病人，應(yīng)經(jīng)常變換注射部位，利于藥物吸收。(5)注射少于1ml的藥液時，必須使用1m1

注射器，保證藥液注入劑量準(zhǔn)確。三、常用注射法病例情景1

某病人因慢性闌尾炎急性發(fā)作，于入院當(dāng)日9AM在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑：阿托品5MG，苯巴比妥鈉0、1G，術(shù)前半小時使用。

問題：如何實施給藥方法？為什么？可選擇哪些定位方法？病例情景2

一患兒，男，一歲半，因缺鈣在補允鈣劑后給予維生素D乳劑1支，肌肉注射

問題：如何選擇嬰幼兒的注射部位？（三）肌肉注射法(IM或im):

是將藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。注射部位應(yīng)選擇離血管神經(jīng)較遠、肌肉較豐厚的部位。常用的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。三、常用注射法（三）肌肉注射法【定位方法】

1．臀大肌注射的定位法臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間的部位，坐骨神經(jīng)被臀大肌覆蓋，注射時要避免損傷坐骨神經(jīng)。具體定位方法有兩種：(1)十字法：

從臀列定點向左或向右劃一水平線，以同側(cè)髂嵴最高點向下作以垂直平分線，避開內(nèi)角（髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間劃一連線），其外上1/4為注射部位。三、常用注射法（2）聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的外上1/3出為注射部位。三、常用注射法2、臀中肌、臀小肌注射定位法：（1）以食指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時食、中指、髂嵴即構(gòu)成一個三角，注射部位在食指和中指構(gòu)成的范圍內(nèi)。（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處(應(yīng)以病兒自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。三、常用注射法3、股外側(cè)肌定位法取大腿中段外側(cè)，膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，約7．5cm寬。三、常用注射法4、上臂三角肌注射法

取上臂外側(cè)，肩峰下2—3橫指處，該處肌肉較薄，注射劑量不宜過大。三、常用注射法—肌肉注射【目的】

用于需迅速達到藥效、但不宜經(jīng)口服或靜脈注射的藥物，尤其是當(dāng)藥物刺激性較強或需藥量較大時。三、常用注射法—肌肉注射法【評估】1．病人病情及治療情況。

2．病人肌肉組織狀況?！疚锲贰?/p>

基礎(chǔ)注射盤；根據(jù)藥液量選擇：注射器、注射卡、7號針頭；藥液。三、常用注射法—肌肉注射法（1）注射部位選擇：臀大肌、臀中肌、臀小肌的定位（2）消毒：2％碘酊消毒，待干后70％乙醇脫碘待干（3）持針方法：右手持針，如握筆姿勢，中指固定針?biāo)ǎ?）進針方法：左手拇、示二指分開并繃緊皮膚，針頭和注射部位呈90°角，用手臂帶動腕部力量，將針頭快速刺入肌肉內(nèi)2.5-3cm（針頭2/3，消瘦者及病兒酌減），松開左手抽動活塞，無回血，右手固定針頭，左手緩慢注入藥液。（5）無痛技術(shù)：二快一慢：進針快、推藥慢、拔針快

【實施】

準(zhǔn)備→查對→選擇注射部位→排氣→進針（針與皮膚呈90度角，快速刺入2.5-3cm)→推藥→拔針→查對→整理。三、常用注射法—肌肉注射法三、常用注射法【注意事項】(1)切勿將針梗全部刺人，防止針梗從根部折斷。(2)需長期肌內(nèi)注射的病人，應(yīng)經(jīng)常變換注射部位，利于藥物吸收。(3)同時注射兩種或兩種以上藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。(4)嬰幼兒臀部注射時，應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌，避免在臀大肌注射，防止損傷坐骨神經(jīng)。三、常用注射法課后練習(xí)：

1、識記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。

2、在自己身體上識別以下解剖定位點：臀裂頂點、髂嵴最高點、髂前上棘、尾骨病例情景導(dǎo)入

為患者張某靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，推注時，患者訴說疼痛，推注稍有阻力，局部腫脹，抽無回血，提示什么問題？（四）靜脈注射---靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射法：是自靜脈注入藥物的方法，藥液可直接進入血液而到達全身，使作用最快的給藥方法。選擇四肢淺靜脈：急救或加壓輸液、輸血時選擇股靜脈注射。三、常用注射法

四肢靜脈：

常用肘部(靜脈頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈），腕部、手背、足背等諸淺靜脈。三、常用注射法頭皮靜脈

因小兒頭皮靜脈血管極為豐富，分支多，互相溝通，交錯成網(wǎng)且靜脈淺表易見，不易滑動，便于固定。故小兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈穿刺，常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈.三、常用注射法股靜脈

位于股三角區(qū)內(nèi)，股動脈走向和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點相交，股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0．5cm處。三、常用注射法（四）靜脈注射法【目的】1．藥物不宜口服、皮下、肌肉注射，又需迅速發(fā)生作用時。2．作診斷性檢查，如對肝、腎、膽囊等進行造影時需經(jīng)靜脈注入造影劑。3．進行營養(yǎng)治療，輸液或輸血。三、常用注射法【評估】1．病人病情及治療情況。2．病人對靜脈穿刺的認識及合作程度。3．病人穿刺部位的皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。三、常用注射法【物品】基礎(chǔ)注射盤、注射器(按藥量定規(guī)格)6-9號針頭或頭皮針、藥液、止血帶小墊枕膠布注射卡、股靜脈注射時另加無菌紗布、剪刀。三、常用注射法【靜脈注射操作要點】選擇粗直、彈性好，易于固定的靜脈。消毒皮膚，穿刺上6cm扎止血帶。排氣、核對、握拳。穿刺靜脈，與皮膚呈15-30度角沿靜脈方向進針。固定、推藥。拔針與按壓查對、再次核對、整理。三、常用注射法股靜脈注射