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文檔簡介

任務(wù)4項目3注射用藥病例情景導(dǎo)入

徐某,男,35歲,某日因淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽伴胸痛,喀鐵銹色痰,即到醫(yī)院就診?;颊呱袂?,精神差,面色潮紅,感心慌、乏力,查體:T39.3。C,P118次,R28次,BP110/70mmHg,肺部聽診濕性羅音,叩診肺部大面積實音,腹部平軟,四肢活動無異常。X線檢查:右下葉可見密度均勻的致密陰影。

診斷:大葉性肺炎

治療:0.9%NS500ml+PG640萬uivdripqdX7天

問題:執(zhí)行醫(yī)囑時,首要的護理措施是什么?

第四節(jié)常用注射給藥法第四節(jié)注射法注射法:

是將無菌藥液注入體內(nèi),達到協(xié)助診斷、預(yù)防和治療的目的。第四節(jié)注射法一、注射原則二、注射前準(zhǔn)備三、常用注射法皮內(nèi)注射皮下注射肌肉注射靜脈注射動脈注射一、注射原則1、注射器前必須洗手、戴口罩。2、注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌。3、注射部位皮膚消毒,用2%碘酊,以注射點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦,直徑在5cm以上,待碘酊干后用75%乙醇脫碘,范圍略大于碘酊消毒范圍。(一)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則一、注射原則(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1、認真做到“三查”、“八對”,確保用藥安全

2、嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)藥液有變質(zhì)、沉淀、混濁、有效期已過或安瓿有裂痕等現(xiàn)象,均不可使用。一、注射原則(三)選擇合適的注射器和針頭

1、根據(jù)藥液劑量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射器和針頭。

2、注射器應(yīng)完整無損,漏氣,針頭應(yīng)銳利,無彎曲、型號合適。注射器和針頭銜接緊密。

3、一次性注射器包裝密封、不漏氣,并在有效期范圍內(nèi)。一、注射原則(四)注射部位的選擇注射部位應(yīng)避開神經(jīng)和血管,不能在發(fā)炎、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進針。(五)藥物的準(zhǔn)備注射的藥物應(yīng)臨時抽取,現(xiàn)配現(xiàn)用,防止藥物療效降低或污染。同時注射數(shù)種藥物時,要注意配伍禁忌,必要時分別抽取。一、注射原則

(六)排盡空氣注射前排盡注射器內(nèi)的空氣,

(七)檢查回血防止空氣進入血管形成栓塞。排氣時應(yīng)防止浪費藥液。進針后、推注藥液前試抽回血。皮下、肌內(nèi)注射時如有回血入血管內(nèi),但靜脈注射必須見有回血才可注入藥液。一、注射原則

(八)應(yīng)用無痛注射技術(shù)

1.解除病人思想顧慮,分散注意力。

2.取合適體位,使肌肉放松。如注射時為使臀部肌肉放松。①側(cè)臥位上腿伸直,下腿稍彎曲。②俯臥位足尖相對,足跟分開。③仰臥位為穩(wěn)定臥位,肌肉自然放松,用于危重及不能翻身的病人。④坐位坐位高度視病人身高而定,以肌肉松弛為宜。一、注射原則3.注射時做到“二快一慢”,即進針快、拔針快、推藥慢。

4.合理安排注射順序,如同時注射多種藥物,應(yīng)先注射無刺激或刺激性弱的,再注射刺激性強的藥物;

5.對刺激性強的藥物,應(yīng)選擇粗長的針頭,進針要深,推藥速度宜更慢,以減輕疼痛,防止產(chǎn)生硬結(jié)。

7、掌握合適的進針深度,不可完全刺入針梗20-25°45°5°30-40°90°°二、注射用物的準(zhǔn)備(一)基礎(chǔ)注射盤內(nèi)的用物1.皮膚消毒液:2%碘酊75%乙醇。2.無菌持物鑷。3、砂輪、棉簽、彎盤、靜脈注射時另加止血帶、小墊枕。二、注射用物的準(zhǔn)備(二)注射器及針頭各種型號注射器各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2(三)藥液抽吸法

[目的]

準(zhǔn)確抽吸藥液[物品]

基礎(chǔ)注射盤

二、注射用物的準(zhǔn)備[實施]1.自安瓿內(nèi)吸取藥液法:①消毒及折斷安瓿②抽吸藥液(三)藥液抽吸法2.自密封瓶內(nèi)吸取藥液法①去除鋁蓋中心部分,②抽吸藥液二、注射用物的準(zhǔn)備操作程序(1)洗手、帶口罩、查對。(2)排盡空氣。(3)將安瓿或密封瓶套在針頭上,再次查對后放于無菌巾或無菌棉墊中備用。

請課后練習(xí)抽吸藥液三、常用注射法(一)皮內(nèi)注射法:(1D)

是將小量藥液注射于表皮與真皮之間的方法。主要用于藥物過敏試驗和預(yù)防接種。三、常用注射法注射部位應(yīng)選擇皮膚較薄和膚色較淡的部位,藥物過敏試驗時選擇前臂掌側(cè)下段,預(yù)防接種時選擇上臂三角肌下緣。(一)皮內(nèi)注射法【評估】1.病人病情、治療情況及有無藥物過敏史。

2.病人心理狀態(tài),是否愿意合作。

3.注射部位的皮膚狀況。三、常用注射法【用物】

基礎(chǔ)注射盤、1ml注射器、4號針頭、注射卡、藥液另備0.1%鹽酸腎上腺素(藥物過敏試驗)三、常用注射法【操作程序與要點】(1)備藥(2)查對(3)消毒(4)排氣(5)進針(6)推藥(7)拔針(8)觀察時間(9)整理

皮內(nèi)注射操作要點1)詳問過敏史。2)禁用碘酒3)再次排氣4)左手繃緊皮膚5)持針:針尖斜面向上,食指固定針?biāo)ā?)角度;與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面進入一半后,放平注射器,再進入另一半,左手拇指固定針?biāo)ǎ?)推藥液0.1mL,局部隆起黃豆大小樣皮丘,8)勿按壓三、常用注射法【注意事項】(1)做藥物過敏試驗前詳細詢問過敏史、用藥史。(2)禁用碘酒消毒,防止影響結(jié)果的觀察和判斷。(3)進針勿深,拔針后切勿按揉。注射后須15-20分鐘觀察結(jié)果。三、常用注射法病例情景導(dǎo)入

某患者,男,45歲,診斷為I糖尿病,遵護囑:嚴(yán)格的飲食治療,適當(dāng)運動,保持情緒的穩(wěn)定。

遵醫(yī)囑:胰島素0.4單位,餐前半小時注射。

問題:如何選擇注射方法?

(二)皮下注射(H):

是將少量藥液注入皮下組織的方法。常用部位:

是上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背部、腿外側(cè)方。三、常用注射法【目的】

1.需迅速達到藥效和某些藥物不能或不宜口服者。

2.局部給藥,如局部麻醉用藥

3.預(yù)防接種各種疫苗、菌苗。三、常用注射法

【評估】

1.病人病情及治療情況。

2.病人皮膚及皮下組織狀況。三、常用注射法【用物】

基礎(chǔ)注射盤、1ml-2ml注射器、4-5號針頭、注射卡、藥液皮下注射操作要點1)注射部位,用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚2)排盡空氣,繃緊皮膚。3)持針:右手持注射器,示指固定針?biāo)?,針頭斜面向上4)角度:皮膚呈30—40°角(過瘦者可捏起注射部位皮膚,角度可減?。?,迅速刺入針頭的1/2—2/3,5)松開左手抽動活塞,如無回血即可推注藥液6)注射畢,用干棉簽輕壓針刺處拔針【操作程序與要點】準(zhǔn)備洗手,戴口罩,按醫(yī)囑抽吸藥液查對

攜用物至病人旁,核對并解釋消毒

選擇合適的注射部位,常規(guī)消毒注射部位皮膚排氣

排盡空氣。三、常用注射法進針:

左手繃緊皮膚,

右手食指固定針針尖斜面與皮膚呈30—40角,快速刺入針頭的2/3推藥右手食指固定針?biāo)?,左手試抽無回血,方可注入藥液拔針。三、常用注射法整理

助病人取舒適臥位,清理用物快速拔針整理病床單位三、常用注射法【小結(jié):注意事項】(1)進針時,右手食指固定針?biāo)?,但不可接觸針梗。(2)進針不宜過深,刺人角度不宜超過45°,以免刺人肌層。(3)對局部組織有刺激性的藥物或劑量較大的藥物不宜做皮下注射。三、常用注射法2.注意事項(4)需長期皮下注射的病人,應(yīng)經(jīng)常變換注射部位,利于藥物吸收。(5)注射少于1ml的藥液時,必須使用1m1

注射器,保證藥液注入劑量準(zhǔn)確。三、常用注射法病例情景1

某病人因慢性闌尾炎急性發(fā)作,于入院當(dāng)日9AM在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行闌尾切除術(shù),術(shù)前醫(yī)囑:阿托品5MG,苯巴比妥鈉0、1G,術(shù)前半小時使用。

問題:如何實施給藥方法?為什么?可選擇哪些定位方法?病例情景2

一患兒,男,一歲半,因缺鈣在補允鈣劑后給予維生素D乳劑1支,肌肉注射

問題:如何選擇嬰幼兒的注射部位?(三)肌肉注射法(IM或im):

是將藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。注射部位應(yīng)選擇離血管神經(jīng)較遠、肌肉較豐厚的部位。常用的部位有:臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。三、常用注射法(三)肌肉注射法【定位方法】

1.臀大肌注射的定位法臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間的部位,坐骨神經(jīng)被臀大肌覆蓋,注射時要避免損傷坐骨神經(jīng)。具體定位方法有兩種:(1)十字法:

從臀列定點向左或向右劃一水平線,以同側(cè)髂嵴最高點向下作以垂直平分線,避開內(nèi)角(髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子之間劃一連線),其外上1/4為注射部位。三、常用注射法(2)聯(lián)線法:取髂前上棘與尾骨連線的外上1/3出為注射部位。三、常用注射法2、臀中肌、臀小肌注射定位法:(1)以食指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處,此時食、中指、髂嵴即構(gòu)成一個三角,注射部位在食指和中指構(gòu)成的范圍內(nèi)。(2)髂前上棘外側(cè)三橫指處(應(yīng)以病兒自己的手指寬度為標(biāo)準(zhǔn))。三、常用注射法3、股外側(cè)肌定位法取大腿中段外側(cè),膝關(guān)節(jié)上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm,約7.5cm寬。三、常用注射法4、上臂三角肌注射法

取上臂外側(cè),肩峰下2—3橫指處,該處肌肉較薄,注射劑量不宜過大。三、常用注射法—肌肉注射【目的】

用于需迅速達到藥效、但不宜經(jīng)口服或靜脈注射的藥物,尤其是當(dāng)藥物刺激性較強或需藥量較大時。三、常用注射法—肌肉注射法【評估】1.病人病情及治療情況。

2.病人肌肉組織狀況?!疚锲贰?/p>

基礎(chǔ)注射盤;根據(jù)藥液量選擇:注射器、注射卡、7號針頭;藥液。三、常用注射法—肌肉注射法(1)注射部位選擇:臀大肌、臀中肌、臀小肌的定位(2)消毒:2%碘酊消毒,待干后70%乙醇脫碘待干(3)持針方法:右手持針,如握筆姿勢,中指固定針?biāo)ǎ?)進針方法:左手拇、示二指分開并繃緊皮膚,針頭和注射部位呈90°角,用手臂帶動腕部力量,將針頭快速刺入肌肉內(nèi)2.5-3cm(針頭2/3,消瘦者及病兒酌減),松開左手抽動活塞,無回血,右手固定針頭,左手緩慢注入藥液。(5)無痛技術(shù):二快一慢:進針快、推藥慢、拔針快

【實施】

準(zhǔn)備→查對→選擇注射部位→排氣→進針(針與皮膚呈90度角,快速刺入2.5-3cm)→推藥→拔針→查對→整理。三、常用注射法—肌肉注射法三、常用注射法【注意事項】(1)切勿將針梗全部刺人,防止針梗從根部折斷。(2)需長期肌內(nèi)注射的病人,應(yīng)經(jīng)常變換注射部位,利于藥物吸收。(3)同時注射兩種或兩種以上藥物時,應(yīng)注意配伍禁忌。(4)嬰幼兒臀部注射時,應(yīng)選擇臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌,避免在臀大肌注射,防止損傷坐骨神經(jīng)。三、常用注射法課后練習(xí):

1、識記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。

2、在自己身體上識別以下解剖定位點:臀裂頂點、髂嵴最高點、髂前上棘、尾骨病例情景導(dǎo)入

為患者張某靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,推注時,患者訴說疼痛,推注稍有阻力,局部腫脹,抽無回血,提示什么問題?(四)靜脈注射---靜脈血標(biāo)本采集法靜脈注射法:是自靜脈注入藥物的方法,藥液可直接進入血液而到達全身,使作用最快的給藥方法。選擇四肢淺靜脈:急救或加壓輸液、輸血時選擇股靜脈注射。三、常用注射法

四肢靜脈:

常用肘部(靜脈頭靜脈、貴要靜脈、正中靜脈),腕部、手背、足背等諸淺靜脈。三、常用注射法頭皮靜脈

因小兒頭皮靜脈血管極為豐富,分支多,互相溝通,交錯成網(wǎng)且靜脈淺表易見,不易滑動,便于固定。故小兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈穿刺,常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈.三、常用注射法股靜脈

位于股三角區(qū)內(nèi),股動脈走向和髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線的中點相交,股靜脈在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。三、常用注射法(四)靜脈注射法【目的】1.藥物不宜口服、皮下、肌肉注射,又需迅速發(fā)生作用時。2.作診斷性檢查,如對肝、腎、膽囊等進行造影時需經(jīng)靜脈注入造影劑。3.進行營養(yǎng)治療,輸液或輸血。三、常用注射法【評估】1.病人病情及治療情況。2.病人對靜脈穿刺的認識及合作程度。3.病人穿刺部位的皮膚情況、靜脈充盈度和管壁彈性。三、常用注射法【物品】基礎(chǔ)注射盤、注射器(按藥量定規(guī)格)6-9號針頭或頭皮針、藥液、止血帶小墊枕膠布注射卡、股靜脈注射時另加無菌紗布、剪刀。三、常用注射法【靜脈注射操作要點】選擇粗直、彈性好,易于固定的靜脈。消毒皮膚,穿刺上6cm扎止血帶。排氣、核對、握拳。穿刺靜脈,與皮膚呈15-30度角沿靜脈方向進針。固定、推藥。拔針與按壓查對、再次核對、整理。三、常用注射法股靜脈注射

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