14第十四章《冷熱療法》

了解冷、熱療的效應(yīng)熟悉冷療法的作用、禁忌證及影響因素掌握冷療的方法熟悉熱療法的作用、禁忌證及影響因素掌握熱療的方法第十四章

冷、熱療法冷、熱療的效應(yīng)冷療法第一節(jié)第二節(jié)冷、熱療法是將比人體溫度低或高的物理因子作用于人體局部或全身，通過皮膚感受器調(diào)節(jié)皮膚血管收縮與擴(kuò)張，引起局部或全身血液分布變化，達(dá)到一定的治療作用，是臨床常用的輔助物理治療方法。熱療法第三節(jié)采取冷、熱療法時(shí)，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)及時(shí)有效地評(píng)估病人局部或全身的冷、熱狀況，正確地應(yīng)用冷、熱療法，滿足病人身心需要，并對(duì)治療效果及時(shí)評(píng)價(jià)，以達(dá)到治療目的。第一節(jié)冷、熱療的效應(yīng)一、生理效應(yīng)二、繼發(fā)效應(yīng)一、生理效應(yīng)冷、熱的生理效應(yīng)通過反射弧完成。當(dāng)冷、熱的物理因子作用于人體皮膚時(shí)，皮膚內(nèi)的溫度感受器感受到溫度的變化，通過傳入神經(jīng)傳到大腦皮質(zhì)感覺中樞，經(jīng)感覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合，由傳出神經(jīng)傳出指令，支配效應(yīng)器進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)。冷、熱療法的生理效應(yīng)生理指標(biāo)熱療冷療血管舒張收縮細(xì)胞代謝率增加減少毛細(xì)血管通透性增加減少血液黏稠度降低增加血液流動(dòng)速度增快減慢淋巴流動(dòng)速度增快減慢結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快減慢需氧量增加減少體溫上升下降一、生理效應(yīng)二、繼發(fā)效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)冷療或熱療超過一定的時(shí)間，會(huì)產(chǎn)生與生理效應(yīng)相反的作用的現(xiàn)象。這是機(jī)體為了避免長(zhǎng)時(shí)間用冷或用熱造成組織損傷而產(chǎn)生的防御作用。持續(xù)冷療1h，即出現(xiàn)小動(dòng)脈擴(kuò)張；持續(xù)熱療1h，擴(kuò)張的小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生收縮。因此，臨床護(hù)理工作人員在為病人應(yīng)用冷、熱療法時(shí)，如需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，應(yīng)注意有一定的使用時(shí)間和間隔時(shí)間，防止繼發(fā)效應(yīng)的產(chǎn)生。第二節(jié)冷療法一、冷療法的概念二、冷療法的作用三、冷療法的禁忌證四、冷療法的影響因素五、冷療的方法一、冷療法的概念冷療法是指將低于人體溫度的物理因子，作用于人體表面（局部或全身）而達(dá)到治療目的的方法。二、冷療法的作用02減輕局部組織腫脹和疼痛01減輕局部出血或充血03控制炎癥擴(kuò)散04降低體溫05保護(hù)腦組織冷療法的作用三、冷療法的禁忌證

（一）局部血液循環(huán)障礙者局部血液循環(huán)不良的病人采用冷療法，可加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良、變性壞死。如休克、周圍血管病變、水腫、動(dòng)脈硬化等病人應(yīng)禁止使用冷療法。（二）組織損傷、破裂者用冷療法可導(dǎo)致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合，因此大面積組織損傷者應(yīng)禁止使用冷療法。（三）慢性炎癥或深部化膿病灶者用冷療法可以使局部血流減慢，血流量減少，妨礙炎癥的吸收和消散。三、冷療法的禁忌證（四）冷過敏、昏迷、感覺異常者及年老體弱者對(duì)冷過敏者使用冷療法可出現(xiàn)過敏癥狀，如蕁麻疹等；昏迷、感覺異常、年老體弱者因末梢神經(jīng)感知覺功能降低，使用冷療法不當(dāng)可導(dǎo)致凍傷，因此應(yīng)慎用此法。（五）冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：枕后、耳廓、陰囊處皮膚較薄，對(duì)冷敏感，用冷療法可能引起凍傷。心前區(qū)：對(duì)心前區(qū)用冷療可引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。腹部：對(duì)腹部用冷容易引起腹痛、腹瀉。足底：對(duì)足底用冷影響散熱，容易引起一過性冠狀動(dòng)脈收縮。四、冷療法的影響因素（一）面積冷療法的效應(yīng)與用冷面積大小有關(guān)，應(yīng)用面積越大，產(chǎn)生的效應(yīng)越強(qiáng)；反之，則越弱。（二）時(shí)間冷療效應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增強(qiáng)，但時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)，甚至還會(huì)引起不良反應(yīng)；同時(shí)機(jī)體對(duì)冷的耐受性也增強(qiáng)，敏感性降低，如用冷療時(shí)間過長(zhǎng)還易引起病人凍傷。（三）溫度冷療的溫度與體表溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷刺激的反應(yīng)越強(qiáng)。冷療效應(yīng)也受環(huán)境溫度影響，在冷環(huán)境中用冷療，效果會(huì)增強(qiáng)，環(huán)境溫度與用冷療的溫度反差大，也會(huì)對(duì)冷療法產(chǎn)生影響。（四）部位身體各部位皮膚的厚薄分布不均，較薄的部位或經(jīng)常不暴露的部位對(duì)冷的敏感性強(qiáng)，冷療效果也較好。如物理降溫時(shí)，將冷敷物置于大血管處可增強(qiáng)降溫效果。（五）個(gè)體差異因機(jī)體生理狀態(tài)、精神狀態(tài)、性別、年齡等不同，個(gè)體對(duì)冷的耐受力也有所不同，所以使用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。如嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)冷刺激反應(yīng)較強(qiáng)烈。五、冷療的方法冷療的方法局部冷療法全身冷療法使用冰袋、冰囊、冰

帽、冰槽、冷濕敷溫水擦浴酒精擦浴五、冷療的方法

1）護(hù)士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備冰袋或冰囊（見圖）及布套、毛巾、冰塊適量。如用大冰塊時(shí)，應(yīng)備帆布袋、木槌、臉盆、冷水。4）環(huán)境準(zhǔn)備局部冷療法【操作前準(zhǔn)備】冰袋、冰囊的使用五、冷療的方法

局部冷療法冰袋、冰囊的使用【操作步驟】操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）準(zhǔn)備冰袋1）在治療室內(nèi)用大冰塊時(shí)，將冰塊裝入帆布袋敲成核桃大小，倒入小盆中，用水沖去棱角2）將小冰塊裝入冰袋至1/2～2/3滿3）排氣，扎緊袋口，擦干冰袋外水跡4）將冰袋倒置，檢查冰袋不漏水，套上布套（3）放置冰袋1）高熱病人降溫可敷前額、頭頂、頸部、腋窩、腹股溝等體表大血管處2）扁桃體摘除術(shù)后的病人將冰袋置于頸前頜下兩側(cè)（4）放置時(shí)間不超過30min（5）觀察病人局部皮膚發(fā)紫或有麻木感時(shí)，停止使用（6）用物處理1）協(xié)助病人取舒適臥位，整理病床單元。如為降溫，30min后應(yīng)測(cè)體溫2）將冰袋內(nèi)冰水倒凈，倒掛晾干，向袋內(nèi)吹氣并夾緊袋口存放于蔭涼處備用，布套送洗（7）記錄記錄冷療部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)等五、冷療的方法冰袋、冰囊的放置

局部冷療法冰袋、冰囊的使用五、冷療的方法

1）護(hù)士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備①冰帽、冰塊適量、臉盆、木槌、海綿墊、橡膠單及中單各一條、治療巾。②冰槽，除上述用物，另加治療巾、毛巾、未脫脂棉球、凡士林紗布、肛表。4）環(huán)境準(zhǔn)備局部冷療法【操作前準(zhǔn)備】冰帽、冰槽的使用五、冷療的方法

局部冷療法【操作步驟】冰帽、冰槽的使用操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）備冰如大冰塊，將冰塊敲成核桃大小，放入水盆中去棱角，將冰塊裝入冰帽（3）降溫1）冰帽降溫去枕，鋪橡膠單及中單于病人頭下；鋪治療巾于冰帽內(nèi)，將病人的頭置于冰帽內(nèi)，后頸部、雙耳外面墊海綿墊，將排水管置于水桶中2）冰槽降溫將病人的頭置于冰槽內(nèi)，雙耳道塞未脫脂棉球，雙眼用凡士林紗布遮蓋，后頸部、雙耳外面墊海綿墊，將排水管置于水桶中（4）觀察記錄記錄冷療的部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)，每30min測(cè)量一次體溫，保持肛溫在33℃左右，不低于30℃（5）用物處理操作完畢，整理病床單元，冰帽處理同冰袋，將冰槽內(nèi)冰水倒空，消毒備用（6）記錄記錄冷療時(shí)間、效果、反應(yīng)五、冷療的方法

1）護(hù)士準(zhǔn)備2）病人準(zhǔn)備3）用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)，紗布、敷布兩塊、止血鉗兩把；治療盤外，冰水盆、凡士林、棉簽、一次性治療巾、干毛巾、屏風(fēng)、彎盤。4）環(huán)境準(zhǔn)備局部冷療法【操作前準(zhǔn)備】冷濕敷法五、冷療的方法

局部冷療法冷濕敷法【操作步驟】操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）患處準(zhǔn)備暴露患處，在需要冷敷的部位下墊一次性治療巾，冷敷部位涂凡士林并蓋一層紗布（3）冷敷將敷布浸入冰水盆，用鉗子將敷布擰干，抖開，敷布擰至不滴水為宜，折疊后敷在患處（4）更換敷布每2～3min更換一次敷布，一般冷濕敷時(shí)間為15～20min（5）觀察局部皮膚變化及病人反應(yīng)（6）操作后處理1）擦干冷敷部位，整理病床單元，清理用物2）洗手，記錄冷敷的部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)五、冷療的方法

局部冷療法冷濕敷法擰敷布五、冷療的方法全身冷療法酒精擦?。?）核對(duì)解釋（2）患處準(zhǔn)備（3）置冰袋、熱水袋（4）拭?。?）觀察（6）操作后處理1）將大浴巾墊于擦拭部位下，小毛巾浸入酒精中，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心方向進(jìn)行擦浴2）擦浴順序：①上肢：頸外側(cè)→上臂外側(cè)→手背；側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌；②腰背部：由上至下擦→臀部③下肢：髂部→大腿外側(cè)→足背；腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝；股下→大腿后側(cè)→腘窩→足跟溫水擦浴時(shí)使用的溫水，溫度在32～34℃，操作步驟同酒精擦浴。因溫水無刺激、不過敏，且溫度與正常皮膚溫度相近，病人感覺舒適，尤其適用于新生兒、嬰幼兒的降溫。五、冷療的方法全身冷療法溫水擦浴第三節(jié)熱療法一、熱療法的概念二、熱療法的作用三、熱療法的禁忌證四、熱療法的影響因素五、熱療的方法一、熱療法的概念熱療法是指將高于人體溫度的物理因子，作用于人體表面（局部或全身）達(dá)到治療目的的方法。二、熱療法的作用（一）促進(jìn)炎癥的消退和局限用熱可以使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，血流量增加，增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能。炎癥早期用熱，可以促進(jìn)滲出物的吸收與消散；炎癥后期用熱，可促使白細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶，溶解壞死組織，有利于炎癥局限。（二）解除或減輕疼痛用熱可以降低痛覺神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，從而減輕疼痛；用熱可以改善血液循環(huán)，加速組胺等致痛物質(zhì)的排除，從而減輕疼痛；用熱還可以松弛肌肉，減少肌肉痙攣、僵硬、關(guān)節(jié)強(qiáng)直導(dǎo)致的疼痛。（三）減輕深部組織充血用熱可以使皮膚血管擴(kuò)張，增加血流量，全身循環(huán)血量重新分布，從而減輕深部組織充血。（四）保暖與舒適給末梢循環(huán)不良的病人用熱，可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，通過傳導(dǎo)作用，使病人感到溫暖舒適。適用于早產(chǎn)兒、身體虛弱的病人。三、熱療法的禁忌證（一）未明確診斷的急腹癥因用熱可減輕疼痛，從而掩蓋病情真相，延誤診斷。因此未明確診斷的急腹癥不可用熱。（二）面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染面部危險(xiǎn)三角區(qū)血管豐富，且面部靜脈無靜脈瓣并與顱內(nèi)海綿竇相通，用熱可使血管擴(kuò)張，血流加快，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，促使炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致顱內(nèi)感染或敗血癥。（三）出血性疾病對(duì)出血性疾病用熱可以使血管擴(kuò)張，加重出血傾向。（四）軟組織損傷48h內(nèi)對(duì)軟組織損傷48h內(nèi)用熱可使皮下出血和腫脹加重。（五）惡性腫瘤對(duì)惡性腫瘤用熱可使腫瘤擴(kuò)散，加重病情。（六）有金屬植入物有金屬植入物時(shí)用熱可導(dǎo)致燙傷，如骨折固定時(shí)。一般濕熱法要優(yōu)于干熱法，因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)，滲透力大，所以濕熱比干熱效果好。在臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和治療要求選擇適當(dāng)?shù)姆椒?，使用濕熱時(shí)，溫度應(yīng)比干熱低一些，注意防止?fàn)C傷。熱療法的效應(yīng)與用熱面積大小有關(guān)。用熱面積越大，則機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)，易引起全身反應(yīng)；反之，則機(jī)體反應(yīng)弱。熱療法的效應(yīng)與用熱時(shí)間的長(zhǎng)短有直接關(guān)系。熱療時(shí)間一般為20～30min。時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)而抵消治療效應(yīng)，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)，如疼痛、燙傷等。熱療的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱刺激的反應(yīng)越強(qiáng)。環(huán)境溫度也直接影響熱療效果。如室溫過低，散熱快，則熱療效果降低。因機(jī)體狀態(tài)、精神狀態(tài)、性別、年齡等不同，個(gè)體對(duì)熱的耐受力也有所不同，所以，使用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)。皮膚薄或經(jīng)常不暴露的部位對(duì)用熱更為敏感。如軀體的皮膚較薄，對(duì)熱比較敏感；而手腳的皮膚較厚，對(duì)熱的耐受力強(qiáng)。四、熱療法的影響因素方式面積時(shí)間溫度個(gè)體差異部位五、熱療的方法干熱法熱水袋、烤燈1濕熱法熱坐浴、熱濕敷、溫水浸泡2干熱法熱水袋的使用五、熱療的方法操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）測(cè)量、調(diào)節(jié)水溫成人60～70℃，昏迷、老人、嬰幼兒、感覺遲鈍，循環(huán)不良等病人，水溫應(yīng)低于50℃（3）備熱水袋1）灌袋：放平熱水袋、去塞、一手持袋口邊緣，一手灌水，灌熱水約至1/2～2/3滿2）驅(qū)氣：熱水袋緩慢放平，排出袋內(nèi)空氣并擰緊塞子3）檢查：用毛巾擦干熱水袋，倒提，檢查4）加套：將熱水袋裝入布套（4）放置熱水袋放置所需部位，袋口朝身體外側(cè)（5）放置時(shí)間不超過30min（6）觀察一旦皮膚出現(xiàn)疼痛、潮紅，則停止使用，并在局部涂凡士林保護(hù)皮膚（7）操作后處理1）整理病床單元，清理用物2）洗手、記錄【操作步驟】干熱法烤燈的使用五、熱療的方法操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）患處準(zhǔn)備協(xié)助病人取合適體位，暴露患處（3）調(diào)節(jié)烤燈溫度、燈距，一般燈距為30～50cm，溫度適宜，可用手試溫）（4）照射時(shí)間20～30min，隨時(shí)觀察反應(yīng)并記錄（5）操作后處理1）照射完畢，清理用物2）洗手，記錄用熱部位、時(shí)間、效果、病人反應(yīng)【操作步驟】五、熱療的方法濕熱法熱水坐浴法1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩，熟悉熱水坐浴的使用方法及作用。2）病人準(zhǔn)備：使病人理解使用熱水坐浴的意義并接受治療。3）用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)置放水溫計(jì)、藥液、大毛巾、無菌紗布兩塊；熱水瓶、消毒坐浴盆、坐浴椅、屏風(fēng)。4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔，關(guān)閉門窗?！静僮髑皽?zhǔn)備】五、熱療的方法濕熱法熱水坐浴法【操作步驟】操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）配藥、調(diào)溫配置藥液置于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫40～45℃，浴盆置于坐浴椅（3）患處準(zhǔn)備用屏風(fēng)遮擋病人，暴露患處（4）坐浴協(xié)助病人取坐位，脫褲至膝下，用紗布蘸水清洗外陰部皮膚，適應(yīng)水溫后，坐入浴盆中，持續(xù)15～20min（5）觀察若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、眩暈、軟弱無力，應(yīng)停止坐浴（6）操作后處理

1）坐浴結(jié)束，紗布擦干臀部，協(xié)助病人穿褲2）清理用物，洗手、記錄五、熱療的方法濕熱法熱濕敷法1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩，熟悉熱濕敷的使用方法及作用。2）病人準(zhǔn)備：

使病人理解使用熱濕敷的意義并接受治療。3）用物準(zhǔn)備：敷盆，敷布2塊，敷鉗2把，凡士林油，棉簽，紗布2塊，熱水瓶或熱源（熱水袋），治療巾，棉墊，塑料布，大橡膠單，彎盤，必要時(shí)備屏風(fēng)。4）環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔，關(guān)閉門窗。【操作前準(zhǔn)備】五、熱療的方法【操作步驟】濕熱法熱濕敷法操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對(duì)解釋攜用物至床旁，核對(duì)病人并解釋（2）患處準(zhǔn)備協(xié)助病人取合適臥位，暴露患處，在患處