7《醫(yī)院感染的預(yù)防與控制》第七章

第七章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)

醫(yī)院感染

第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌

第三節(jié)

無(wú)菌技術(shù)

第四節(jié)

隔離技術(shù)

第五節(jié)

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染第一節(jié)

醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類（一）醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第一節(jié)

醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類（二）醫(yī)院感染的分類外源性感染又稱交叉感染，感染源不是患者自身，即各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。2．外源性感染內(nèi)源性感染又稱自身感染，感染源是患者自己，即各種原因引起的患者在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。1．內(nèi)源性感染第一節(jié)

醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的主要因素（一）個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損1．生理因素：包括年齡、性別等。2．病理因素：疾病造成機(jī)體抵抗力下降；放療、化療、皮質(zhì)激素的應(yīng)用導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能受抑制；皮膚或黏膜損傷、局部組織缺血、創(chuàng)傷等。3．心理因素：個(gè)體的情緒、主觀能動(dòng)性、暗示作用在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。（二）侵入性診療手段增加現(xiàn)代診療技術(shù)，如器官移植、氣管插管等，破壞了皮膚和黏膜的屏障功能及機(jī)體的防御系統(tǒng)，為致病微生物侵入機(jī)體創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致醫(yī)院感染。第一節(jié)

醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染的主要因素（三）濫用抗生素治療期間濫用抗生素，如無(wú)適應(yīng)證的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時(shí)間過(guò)早、術(shù)后停藥時(shí)間過(guò)晚或聯(lián)合用藥過(guò)多等，均易破壞體內(nèi)正常菌群，導(dǎo)致耐藥菌株增加、菌群失調(diào)和二重感染。（四）醫(yī)院管理機(jī)制不完善醫(yī)院建筑布局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不健全，可導(dǎo)致環(huán)境中的病原微生物污染醫(yī)療設(shè)備、器械等物品。醫(yī)院感染管理制度不健全、醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足、感染鏈的存在、消毒滅菌不嚴(yán)和無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，都?huì)引起醫(yī)院感染。第一節(jié)

醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備3個(gè)基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主。三者同時(shí)存在并互相聯(lián)系時(shí)，就構(gòu)成了感染鏈，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第一節(jié)

醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的形成（一）感染源感染源又稱病原微生物貯源，指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動(dòng)物）或場(chǎng)所。1．患者及病原攜帶者2．患者自身3．動(dòng)物感染源4．醫(yī)務(wù)人員5．環(huán)境儲(chǔ)源6．其他感染源第一節(jié)

醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的形成（二）傳播途徑0306指動(dòng)物或昆蟲(chóng)攜帶病原微生物作為人類傳播的中間宿主，如蚊子傳播瘧疾、乙型腦炎等。生物媒介傳播指通過(guò)污染的藥品、血制品、注射器等途徑傳播感染，如輸血導(dǎo)致的丙型肝炎等。注射、輸液、輸血傳播水源或食物被病原微生物污染，增加感染機(jī)會(huì)。通過(guò)飲水、進(jìn)食進(jìn)行的傳播，?？蓪?dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。飲水、飲食傳播飛沫傳播是指帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播空氣傳播是指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm），如飛沫、菌塵，通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播?？諝鈧鞑ソ佑|傳播是外源性感染的主要傳播途徑。分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。接觸傳播05040201第一節(jié)

醫(yī)院感染三、醫(yī)院感染的形成（三）易感宿主易感宿主是指對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力而易感染的人。如將易感者作為一個(gè)總體，則稱為易感人群。醫(yī)院感染常見(jiàn)的易感人群主要有患者、嬰幼兒、老年人；機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者；營(yíng)養(yǎng)不良者；長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、抗生素者；接受各種侵入性診療操作者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動(dòng)性者。第一節(jié)

醫(yī)院感染四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（二）（三）（四）（五）（一）健全醫(yī)院感染管理組織健全各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)醫(yī)院感染管理措施開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)教育履行醫(yī)院感染控制的職責(zé)為保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，各級(jí)各類醫(yī)院都必須將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院管理工作中，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。清潔、消毒、滅菌一、清潔、消毒、滅菌的概念第二節(jié)清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要措施。1）清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。2）消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上除芽孢以外的所有病原微生物。3）滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌芽孢、真菌孢子、致病微生物和非致病微生物。二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法是利用物理因素將病原微生物清除或殺滅，常用方法有熱力、光照、輻射、微波消毒等。二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡，是效果可靠、使用最廣泛的方法。本法按相對(duì)濕度，分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法。光照消毒法光照消毒法又稱輻射消毒，主要利用紫外線照射，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。分為日光曝曬法、紫外線燈管消毒法、臭氧滅菌燈消毒法。電離輻射滅菌法本法是利用放射性核素60Co發(fā)射的高能射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束進(jìn)行輻射滅菌。由于是在常溫下滅菌，故又稱“冷滅菌”。二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）物理消毒滅菌法微波消毒滅菌法微波是一種波長(zhǎng)短、頻率較高的電磁波。在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化，進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，并頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的作用。機(jī)械除菌法機(jī)械除菌法指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹或過(guò)濾等除掉物品表面、水、空氣及體表的有害微生物。此方法不能殺滅病原微生物，但可減少其數(shù)量和感染的機(jī)會(huì)，如醫(yī)院內(nèi)常用過(guò)濾除菌法來(lái)清除空氣及液體中的微生物。二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法是利用液態(tài)或氣態(tài)的化學(xué)藥物抑制微生物生長(zhǎng)繁殖或殺滅微生物的方法?；瘜W(xué)消毒劑可使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，細(xì)菌細(xì)胞膜變性，從而抑制微生物的代謝、生長(zhǎng)和繁殖。凡不適用物理消毒滅菌法的物品，都可以選用化學(xué)消毒滅菌法，如患者的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境，光學(xué)儀器，金屬銳器，以及某些塑料制品。由于每種消毒滅菌方法都有局限性，因此在使用中應(yīng)遵循一定的原則。二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌法1）合理使用，能不用時(shí)則不用，必須用時(shí)則盡量少用，能采用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法。2）根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。3）嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。4）消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。5）待消毒的物品要洗凈、擦干。6）消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。7）消毒后的物品在使用前必須沖洗再用，以免消毒劑刺激人體組織。8）熟悉消毒劑的毒副作用，做好工作人員的防護(hù)。1．化學(xué)消毒劑的使用原則二、消毒滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌法（1）浸泡法。是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒(méi)在消毒液內(nèi)進(jìn)行消毒的方法。（2）擦拭法。是用消毒劑擦拭被污染物品的表面或皮膚、黏膜的消毒方法。（3）噴霧法。是用噴霧器將消毒劑均勻地噴灑于空氣或物品表面進(jìn)行消毒的方法。（4）熏蒸法。是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體進(jìn)行消毒的方法。2．化學(xué)消毒劑的使用方法常用的化學(xué)消毒劑見(jiàn)教材表7-1所示。3．常用的化學(xué)消毒劑三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）洗手技術(shù)清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過(guò)手傳播的感染途徑。目的非緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：1）接觸患者前后。2）接觸不同患者之間。3）接觸特殊易感患者前后。4）接觸清潔或無(wú)菌物品前。5）處理污染物品后。6）進(jìn)行無(wú)菌操作前后。7）戴口罩、穿隔離衣前，摘口罩、脫隔離衣后。8）戴手套前、脫手套后。9）在同一患者身上，從污染部位移到清潔部位之前。10）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被患者的血液、體液污染后。適用范圍三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）洗手技術(shù)1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，根據(jù)情況做好個(gè)人準(zhǔn)備，如穿隔離衣前取下手表，卷袖過(guò)肘等。2）用物準(zhǔn)備：流動(dòng)水洗手設(shè)施、肥皂或含殺菌成分的洗手液、內(nèi)盛擦手紙或毛巾的容器或熱氣干手機(jī)。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-2所示。操作步驟1）操作程序正確，手的各個(gè)部位均應(yīng)洗到、沖凈。2）工作服不潮濕，不得污染周圍環(huán)境。3）洗手后，手上不得檢出致病性微生物。注意事項(xiàng)三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）洗手技術(shù)表7-2清潔洗手法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）準(zhǔn)備打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫水龍頭最好是感應(yīng)式或用肘、腳踏、膝控制的開(kāi)關(guān)（2）濕手濕潤(rùn)雙手，關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹水流不可過(guò)大以防濺濕工作服水溫適當(dāng)，太熱或太冷會(huì)使皮膚干燥（3）揉搓按七步洗手法順序揉搓：手掌→手背→指縫→指背關(guān)節(jié)→拇指→指尖→手腕（見(jiàn)圖7-2）注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處的清洗（4）沖洗打開(kāi)水龍頭，流水沖凈流水可避免污水沾污雙手（5）干手關(guān)閉水龍頭，用以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手擦手巾應(yīng)保持清潔干燥，每日消毒三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（一）洗手技術(shù)ABCFEDGA—掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；B—掌心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；C—掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；D—彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；E—一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；F—五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；G—握住手腕回旋摩擦，交換進(jìn)行圖7-2七步洗手法三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）手的消毒預(yù)防感染與交叉感染，避免污染清潔物品。目的醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須進(jìn)行手的消毒：1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的患者之前。2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房和傳染病病房等醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)前后。3）雙手直接為傳染患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。4）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物，以及被傳染性致病微生物污染的物品后。5）在特殊情況下，因條件限制無(wú)法按規(guī)定洗手時(shí)，可用手消毒劑替代洗手。6）進(jìn)行無(wú)菌操作之前。7）需要雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。適用范圍三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）手的消毒1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，據(jù)情況做好個(gè)人準(zhǔn)備。2）用物準(zhǔn)備：消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-3所示。操作步驟1）消毒前先洗手并保持手的干燥。2）消毒時(shí)，手的各個(gè)部位均應(yīng)消毒到位。3）按操作規(guī)程進(jìn)行消毒，消毒過(guò)程中不可污染洗手液或消毒液等，不可濺濕工作服。4）消毒完畢，手離開(kāi)消毒液時(shí)，不得接觸容器邊緣。5）經(jīng)常進(jìn)行消毒后衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并要求達(dá)標(biāo)。注意事項(xiàng)三、洗手與手的消毒第二節(jié)清潔、消毒、滅菌（二）手的消毒操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）涂擦消毒法1）涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相互擦，每一步驟來(lái)回3次要求消毒劑作用速度快、不損傷皮膚、不引起過(guò)敏反應(yīng)。注意指尖、拇指、指縫的涂擦；涂擦?xí)r間約2min，以達(dá)到消毒手的目的2）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機(jī)吹干

（2）外科刷手法1）刷洗：用刷子蘸洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指縫、指甲順序徹底刷洗，刷半分鐘；用流動(dòng)水沖凈泡沫，使污水從前臂流向指尖；換刷另一手，反復(fù)2次（共刷2min）如用肥皂液，應(yīng)每日更換一次；手刷應(yīng)每日消毒；刷洗范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍；刷手時(shí)身體勿貼近水池，以免隔離衣污染水池或水濺到身上流動(dòng)水洗手時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖；勿使水流入衣袖內(nèi)2）干手：用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機(jī)吹干

（3）浸泡消毒法1）浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下，按涂擦消毒法互相揉搓2min消毒液要浸沒(méi)肘部及以下2）干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手，或用干手機(jī)吹干

表7-3手的消毒無(wú)菌技術(shù)一、無(wú)菌技術(shù)的概念第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)01無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的技術(shù)。02無(wú)菌區(qū)指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。無(wú)菌區(qū)03無(wú)菌物品無(wú)菌物品指滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。04非無(wú)菌區(qū)指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)05非無(wú)菌物品非無(wú)菌物品指滅菌處理后又被污染，或未經(jīng)滅菌處理的物品。進(jìn)行無(wú)菌操作前應(yīng)明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品的概念。操作者應(yīng)戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作，減少走動(dòng)以避免塵埃飛揚(yáng)。二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（一）操作前準(zhǔn)備1)2)3)二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（二）無(wú)菌物品的保管1無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并且有明顯標(biāo)志。2無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。3無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放。必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過(guò)期應(yīng)重新滅菌。4如符合存放環(huán)境要求，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為14天，否則一般為7天；宜用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑袋、醫(yī)用無(wú)紡布或硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品，有效期宜為6個(gè)月。二、無(wú)菌技術(shù)的操作原則第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（三）無(wú)菌操作時(shí)的要求三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（一）無(wú)菌持物鉗的使用用于取放和傳遞無(wú)菌物品。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：根據(jù)夾取的物品種類選擇合適的無(wú)菌持物鉗、盛放無(wú)菌持物鉗的容器。常用的無(wú)菌持物鉗有三叉鉗、卵圓鉗和鑷子3種（見(jiàn)圖7-3），分別取放較重（如盆、罐等）、中等重量（如治療碗、彎盤(pán)等）、細(xì)?。ㄈ缑耷?、針頭）等無(wú)菌物品。操作前準(zhǔn)備（a）三叉鉗

（b）卵圓鉗

（c）長(zhǎng)鑷子

（d）短鑷子圖7-3持物鉗的種類三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（一）無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌持物鉗有兩種存放方法，一種是濕式保存法，即無(wú)菌持物鉗經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗的長(zhǎng)度比例適合，消毒液面浸沒(méi)持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2（見(jiàn)圖7-4）；另一種是干燥保存法，即將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，使用前開(kāi)包，4h更換1次。目前臨床主要使用干燥保存法。無(wú)論哪種存放方式，每個(gè)容器只放1把無(wú)菌持物鉗。操作前準(zhǔn)備圖7-4無(wú)菌持物鉗浸泡在消毒溶液中三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（一）無(wú)菌持物鉗的使用操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-4所示。操作步驟表7-4無(wú)菌持物鉗使用法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）檢查檢查有效日期

（2）開(kāi)蓋將浸泡無(wú)菌持物鉗的容器蓋打開(kāi)蓋閉合時(shí)不可從蓋孔中取、放無(wú)菌持物鉗（3）取鉗手持無(wú)菌持物鉗上1/3，閉合鉗端，將鉗移至容器中央，垂直取出，關(guān)閉容器蓋（見(jiàn)圖7-5）取放時(shí)，不可觸及容器口邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁，以免污染（4）使用保持鉗端向下，在腰部以上視線范圍內(nèi)活動(dòng)，不可倒轉(zhuǎn)向上防止消毒液反流而污染鉗端，保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)（5）放鉗用后閉合鉗端，打開(kāi)容器蓋，快速垂直放回容器中，松開(kāi)軸節(jié)，關(guān)閉容器蓋軸節(jié)松開(kāi)便于與消毒液充分接觸，防止無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（一）無(wú)菌持物鉗的使用1）無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能觸及非無(wú)菌物品。2）無(wú)菌持物鉗不能夾取無(wú)菌油紗布，防止油黏于鉗端而影響消毒效果，也不能用來(lái)?yè)Q藥或消毒皮膚，防止污染。3）無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或懷疑被污染，應(yīng)重新滅菌。4）如到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品，應(yīng)同時(shí)搬移無(wú)菌持物鉗和浸泡容器，以防無(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過(guò)久而污染。注意事項(xiàng)圖7-5取放無(wú)菌持物鉗三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（二）無(wú)菌容器的使用用于盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗、盛放各種無(wú)菌物品的容器。常用的無(wú)菌容器有無(wú)菌盒、罐、盤(pán)及儲(chǔ)槽等。無(wú)菌容器內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布等。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-5所示。操作步驟三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（二）無(wú)菌容器的使用操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）檢查檢查無(wú)菌容器名稱、滅菌日期

（2）開(kāi)蓋打開(kāi)容器蓋，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或?qū)⑸w的內(nèi)面向下拿在手中（見(jiàn)圖7-6）防止污染蓋內(nèi)面；拿蓋時(shí)，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面（3）取物用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器內(nèi)夾取無(wú)菌物品手指不可觸及容器的邊緣及內(nèi)面；無(wú)菌持物鉗及物品不可觸及容器邊緣（4）關(guān)蓋取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)避免容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久（5）手持容器手持無(wú)菌容器（如治療碗）應(yīng)托住容器底部（見(jiàn)圖7-7）手指不可觸及容器的邊緣及內(nèi)面第1次使用，應(yīng)記錄開(kāi)啟日期、時(shí)間并簽名，24h內(nèi)有效表7-5無(wú)菌容器使用法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（二）無(wú)菌容器的使用圖7-7手持無(wú)菌容器圖7-6打開(kāi)無(wú)菌容器1）環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。2）無(wú)菌容器一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24h。3）從無(wú)菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器中。注意事項(xiàng)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（三）無(wú)菌包的使用用無(wú)菌包包裹無(wú)菌物品，以保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，供無(wú)菌操作用。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌包、包布（由質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉布制成）、治療巾、敷料、治療碗、器械、化學(xué)指示卡及膠帶、標(biāo)簽、盛放無(wú)菌物品的容器、筆等。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-6所示。操作步驟三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（三）無(wú)菌包的使用表7-6無(wú)菌包使用法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明▲包扎法

（1）放置物品將物品、化學(xué)指示卡放在包布中央，玻璃物品先用棉墊包裹以免玻璃物品碰撞損壞（2）包扎封包將包布一角蓋在物品上（如包布的一角有系帶，則先折蓋其對(duì)角），然后折蓋左右兩角（左右角的尖端向外翻折），最后一角折蓋后，用帶以“十”字形或“一”字形扎緊（如包布無(wú)系帶則直接用化學(xué)指示膠帶粘貼封包，見(jiàn)圖7-8）避免開(kāi)包時(shí)污染包布內(nèi)面（3）標(biāo)記滅菌貼上標(biāo)簽，注明物品名稱及滅菌日期，滅菌處理

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（三）無(wú)菌包的使用表7-6（續(xù)）

無(wú)菌包使用法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明▲開(kāi)包法

（1）核對(duì)檢查取出無(wú)菌包，先查看無(wú)菌包的名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶的顏色、有無(wú)潮濕及破損應(yīng)同時(shí)查對(duì)無(wú)菌持物鉗，以確保在有效期內(nèi)如標(biāo)記模糊或已過(guò)期，包布潮濕，則須重新滅菌（2）開(kāi)包取物1）桌上開(kāi)包法：將無(wú)菌包放在清潔、干燥、平坦處，解開(kāi)系帶，卷放在包布下（或撕開(kāi)粘貼的膠帶），按順序依次打開(kāi)包的外角和左右角，最后打開(kāi)內(nèi)角。如是用雙層包布包裹的無(wú)菌包，則內(nèi)層需用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，檢視化學(xué)指示卡顏色，用無(wú)菌持物鉗取出所需物品，放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)內(nèi)2）手上開(kāi)包法：如需將包內(nèi)物品一次全部取出，可將包托在手上打開(kāi)，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品投入無(wú)菌區(qū)內(nèi)（見(jiàn)圖7-9）手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)不可跨越無(wú)菌區(qū)（3）回包如包內(nèi)物品一次未用完，應(yīng)按無(wú)菌原則依原折痕包好，用“一”字形扎好系帶已打開(kāi)過(guò)的無(wú)菌包內(nèi)物品只能保存24h（4）記時(shí)簽名注明開(kāi)包日期和時(shí)間并簽名

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（三）無(wú)菌包的使用圖7-9手上開(kāi)包法圖7-8無(wú)菌包包扎法1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2）無(wú)菌包內(nèi)物品如超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。3）無(wú)菌包應(yīng)定期消毒滅菌，有效期7～14天；如包內(nèi)物品超過(guò)有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。注意事項(xiàng)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（四）取用無(wú)菌溶液保持無(wú)菌溶液在一定時(shí)間內(nèi)處于無(wú)菌狀態(tài)。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：無(wú)菌溶液、啟瓶器、彎盤(pán)；盛裝無(wú)菌溶液的容器；治療盤(pán)內(nèi)盛棉簽、消毒溶液、筆。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-7所示。操作步驟三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（四）取用無(wú)菌溶液表7-7無(wú)菌溶液取用法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）清潔取盛有無(wú)菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵

（2）查對(duì)認(rèn)真檢查并核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂痕；檢查溶液有無(wú)沉淀、渾濁或變色確定溶液正確，質(zhì)量可靠（3）開(kāi)瓶塞用啟瓶器開(kāi)啟密封瓶外蓋，用拇指與示指或雙手拇指將軟（橡膠）瓶塞邊緣向上翻起，一手示指和中指夾住瓶塞將其拉出手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止瓶塞被污染（4）倒溶液另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口或倒出少量溶液，再?gòu)脑幍钩鋈芤褐翢o(wú)菌容器中（見(jiàn)圖7-10）避免沾濕瓶簽，倒溶液時(shí)勿使瓶口接觸容器口周圍三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（四）取用無(wú)菌溶液表7-7（續(xù)）

無(wú)菌溶液取用法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（5）蓋瓶蓋倒畢塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好倒后立即塞好瓶塞，以防污染已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24h（6）記錄在瓶簽上注明開(kāi)瓶日期、時(shí)間并簽名，后將瓶放回原處

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（四）取用無(wú)菌溶液圖7-10取用無(wú)菌溶液法1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2）不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，也不可用紗布堵住瓶口倒溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無(wú)菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)，以免污染剩余溶液。3）已開(kāi)啟的密封瓶?jī)?nèi)溶液24h內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。注意事項(xiàng)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（五）鋪無(wú)菌盤(pán)將無(wú)菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，以供治療使用。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌治療巾包、清潔干燥的治療盤(pán)、無(wú)菌敷料罐（內(nèi)裝棉球或紗布）、記錄紙、筆等。治療巾的折疊方法有橫折法和縱折法，折好包扎滅菌后使用。①橫折法：將治療巾橫折后再縱折，成為4折，再重復(fù)一次；②縱折法：將治療巾縱折兩次成4折，再橫折兩次，開(kāi)口邊向外。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-8所示。操作步驟三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（五）鋪無(wú)菌盤(pán)表7-8鋪無(wú)菌盤(pán)法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）檢查檢查無(wú)菌包名稱、滅菌日期、滅菌指示膠帶，檢查有無(wú)潮濕或破損同無(wú)菌包使用法（2）開(kāi)包打開(kāi)無(wú)菌包，用無(wú)菌持物鉗取一塊治療巾，放在治療盤(pán)內(nèi)如治療巾未用完，應(yīng)按原折痕包好無(wú)菌包，注明開(kāi)包時(shí)間，限24h內(nèi)使用（3）鋪盤(pán)▲單層底鋪盤(pán)法1）鋪巾：雙手捏住無(wú)菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開(kāi)，雙折平鋪于治療盤(pán)上，將上層折成扇形，無(wú)菌面向上，邊緣向外（見(jiàn)圖7-11）治療巾內(nèi)面構(gòu)成無(wú)菌區(qū)手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面注意不要跨越無(wú)菌區(qū)2）蓋巾：拉開(kāi)扇形折疊層遮蓋于物品上，將開(kāi)口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次保持物品無(wú)菌上下層邊緣對(duì)齊3）記錄：記錄無(wú)菌盤(pán)名稱、鋪盤(pán)時(shí)間并簽名

▲雙層底鋪盤(pán)法1）鋪巾：雙手捏住無(wú)菌巾一邊兩角的外面，輕輕抖開(kāi)，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開(kāi)口邊向外（見(jiàn)圖7-12）

手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面2）蓋巾：放入無(wú)菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對(duì)齊保持物品無(wú)菌鋪好的無(wú)菌盤(pán)4h內(nèi)有效三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（五）鋪無(wú)菌盤(pán)圖7-11單層底鋪盤(pán)法1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2）鋪無(wú)菌盤(pán)區(qū)域須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕、污染。3）手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。4）鋪好的無(wú)菌盤(pán)盡早使用，有效期不超過(guò)4h。注意事項(xiàng)圖7-12雙層底鋪盤(pán)法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（六）戴、脫無(wú)菌手套在進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，確保無(wú)菌效果，保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員免受感染。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。衣袖扣好，手擦干。2）用物準(zhǔn)備：一次性或加滑石粉的無(wú)菌手套、彎盤(pán)等。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-9所示。操作步驟三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（六）戴、脫無(wú)菌手套表7-9戴、脫無(wú)菌手套法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（1）核對(duì)檢查檢查并核對(duì)無(wú)菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期

（2）開(kāi)袋涂粉將手套袋在清潔、干燥的桌面上打開(kāi)，取出滑石粉包，涂擦雙手（一次性手套則不用涂擦）如有系帶，應(yīng)防止系帶污染手套袋內(nèi)面涂擦?xí)r雙手保持在腰部以上視線范圍內(nèi)（3）取戴手套▲分次取戴手套法1）一手掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處，另一手捏住手套的反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上2）用未戴手套的手掀起另一袋口，已戴手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法戴好（見(jiàn)圖7-13）戴手套時(shí)，防止手套外面（無(wú)菌面）觸及任何非無(wú)菌物品已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面（非無(wú)菌面）；未戴手套的手不可觸及手套的外面戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（六）戴、脫無(wú)菌手套表7-9（續(xù)）

戴、脫無(wú)菌手套法操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明（3）取戴手套▲一次取戴手套法1）兩手同時(shí)掀起手套袋開(kāi)口處，分別捏住兩只手套的反折處，向前提出手套2）將兩手套五指對(duì)準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好（見(jiàn)圖7-14）

同分次取戴手套法（4）調(diào)整手套雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面

（5）脫下手套一手捏住另一手套的腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)側(cè)，將其翻轉(zhuǎn)脫下注意勿使手套外面接觸到皮膚（6）整理用物將用過(guò)的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，洗手

三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（六）戴、脫無(wú)菌手套圖7-13分次取戴手套法圖7-14一次取戴手套法三、無(wú)菌技術(shù)基本操作方法第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)（六）戴、脫無(wú)菌手套1）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。2）注意修剪指甲，以防刺破手套；選擇適合手掌的手套尺碼。3）戴手套后，雙手應(yīng)保持在腰部以上或操作臺(tái)面以上視野范圍內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染，應(yīng)立即更換。4）脫手套時(shí)，應(yīng)將手套翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯。注意事項(xiàng)隔離技術(shù)一、隔離的概念第四節(jié)隔離技術(shù)隔離是將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，借以達(dá)到控制傳染源，切斷傳染途徑，使易感人群免受感染的目的。二、隔離病區(qū)的管理第四節(jié)隔離技術(shù)（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求12二、隔離病區(qū)的管理第四節(jié)隔離技術(shù)（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求34二、隔離病區(qū)的管理第四節(jié)隔離技術(shù)（一）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求567二、隔離病區(qū)的管理第四節(jié)隔離技術(shù)（二）隔離區(qū)的設(shè)置1．傳染病醫(yī)院傳染病醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院范疇。傳染病醫(yī)院應(yīng)有醒目標(biāo)志，與周圍居民區(qū)及公共場(chǎng)所有明顯的隔離帶。2．傳染病區(qū)綜合性醫(yī)院的傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開(kāi)并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所，相鄰病區(qū)樓房相隔約30m，側(cè)面防護(hù)距離約10m，以防空氣對(duì)流傳播。病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進(jìn)出門(mén)、梯道，配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。3．隔離室隔離室有單人隔離室和同室隔離兩種。應(yīng)用隔離室來(lái)控制感染的對(duì)象主要包括患有高度傳染性疾病的患者、衛(wèi)生狀況較差的易感患者、細(xì)菌培養(yǎng)分離出流行性或感染有多重性耐藥菌的患者。三、隔離管理與隔離原則第四節(jié)隔離技術(shù)隔離管理和隔離原則的目的是嚴(yán)格管理感染源、阻斷感染傳播途徑、保護(hù)易感人群，以切斷感染鏈，降低外源性感染的發(fā)生和暴發(fā)。隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“給予疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。一種疾病可能有多重傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。三、隔離管理與隔離原則第四節(jié)隔離技術(shù)0401隔離管理與隔離原則醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，加強(qiáng)三區(qū)管理隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理四、終末處理第四節(jié)隔離技術(shù)患者離開(kāi)傳染病區(qū)，應(yīng)進(jìn)行終末處理。終末處理是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、所用的物品及醫(yī)療器械（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器）等進(jìn)行的消毒處理。四、終末處理第四節(jié)隔離技術(shù)患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴，換上清潔衣服，個(gè)人用物須消毒后帶出。死亡患者，須用消毒液擦拭尸體，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道，然后用一次性尸單包裹尸體，送太平間。0102單人間：患者離去后，撤去床單、被套、枕套，關(guān)閉門(mén)窗，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)被褥，豎起床墊，暴露患者使用的醫(yī)療器械（血壓表、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等），用化學(xué)消毒劑熏蒸消毒。消毒后打開(kāi)門(mén)窗徹底通風(fēng)，用清水擦凈床旁桌椅及床欄桿，鋪備用床。撤下的被單經(jīng)無(wú)害化處理后送洗衣房清洗。多人間：撤下可清洗被褥的處理同上。被子、枕芯、床褥、床墊在陽(yáng)光下曝曬6h，或在消毒室用紫外線消毒燈照射消毒后放回病床。床旁桌、椅、床、地面用化學(xué)消毒劑擦拭消毒后再用清水清潔。醫(yī)療器械（血壓表、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等）分別消毒處理。體溫計(jì)用消毒液浸泡；血壓計(jì)及聽(tīng)診器放熏蒸箱消毒。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（一）嚴(yán)密隔離凡傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病，均需采取嚴(yán)密隔離。適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等。其隔離的主要措施包括：1）患者應(yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗須關(guān)閉，室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，病室外掛有明顯的標(biāo)志，禁止患者出病室，并禁止探視與陪護(hù)。2）進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡，消毒措施必須嚴(yán)格。3）患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。4）將污染敷料裝袋，標(biāo)記后焚燒處理。5）室內(nèi)空氣、地面、物品表面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（二）接觸隔離凡傳染性強(qiáng)、有重要流行病學(xué)意義、靠接觸傳播但不必嚴(yán)密隔離的感染均需采取接觸隔離，如破傷風(fēng)、氣性壞疽、新生兒帶狀皰疹、膿皰病等。其主要的隔離措施包括：1）患者應(yīng)住單間病室，不許接觸他人，室外掛有明顯的標(biāo)志。2）進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，穿隔離衣，工作人員的手或皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套。接觸可能被污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。3）污染物處理：患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等，均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。4）患者污染的敷料應(yīng)裝袋，標(biāo)記后焚燒處理。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（三）呼吸道隔離呼吸道隔離主要是為了防止感染性疾病通過(guò)空氣中的飛沫傳播而設(shè)置的隔離，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹等。其主要的隔離措施包括：1）專用隔離室：相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走廊的門(mén)窗須關(guān)閉，室外掛有明顯的標(biāo)志。有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室。室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑，每天1次。2）進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，并保持口罩清潔、干燥，穿隔離衣，必要時(shí)戴手套。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室前，均須消毒雙手。3）口鼻分泌物處理：為患者準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物經(jīng)消毒處理后方可丟棄。被患者污染的敷料應(yīng)裝袋，標(biāo)記后焚燒或進(jìn)行“消毒－清潔－消毒”處理。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（四）腸道隔離腸道隔離主要是對(duì)由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病而采取的隔離。需要腸道隔離的疾病主要有感染性腹瀉或胃腸炎，如傷寒、細(xì)菌性痢疾；由腸道病毒引起的甲型肝炎、戊型肝炎、腦膜炎、心包炎、脊髓灰質(zhì)炎等。其主要的隔離措施包括：1）患者最好分室居住。如同病種患者必須同居一室，應(yīng)做好床邊隔離，每一病床應(yīng)加隔離標(biāo)記，告知患者不得互相交換物品。病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠。2）接觸不同病種患者時(shí)需分別穿隔離衣，戴手套。接觸患者或污染物品后、護(hù)理另一患者前、離開(kāi)隔離室前，均須消毒雙手。3）患者的食具、便器各自專用，嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后方能倒掉。4）被糞便污染的物品要隨時(shí)袋裝，做好標(biāo)記后進(jìn)行消毒或焚燒處理。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（五）血液、體液隔離血液、體液隔離主要用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性血液或體液而傳播的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒、黃熱病、登革熱、瘧疾等。其主要的隔離措施包括：1）同種病原體感染者可同室隔離，衛(wèi)生狀況差、不能自理、出血不易控制者應(yīng)住單間隔離室。隔離室內(nèi)應(yīng)有防蚊蟲(chóng)、防虱蟣等設(shè)備，隔離室外懸掛明顯標(biāo)志。2）接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服，則需穿隔離衣。注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能被污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)患者前、離開(kāi)隔離室前也應(yīng)洗手。3）被血液或體液污染的室內(nèi)物品的表面，應(yīng)立即用消毒液擦拭或噴霧消毒；被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后進(jìn)行消毒或焚燒；患者用過(guò)的針頭應(yīng)放入防水、防刺破并有標(biāo)記的容器內(nèi)，并直接進(jìn)行焚燒處理。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（六）引流物、分泌物隔離引流物、分泌物隔離適用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性膿液或分泌物而引起的傳染性疾病，如輕型燒傷感染、結(jié)膜炎、輕型皮膚及傷口感染等。其主要的隔離措施：1）可不設(shè)專門(mén)隔離室，但病室外應(yīng)懸掛明顯標(biāo)志。2）進(jìn)出病室要求：執(zhí)行治療或接觸感染性物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡；若引流物或分泌物可能污染工作服，則需穿隔離衣。護(hù)理另一個(gè)患者前、離開(kāi)病室前應(yīng)洗手。3）污物處理：被引流物或分泌物污染的室內(nèi)物品的表面，立即用消毒液擦拭或噴霧消毒。被污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后進(jìn)行消毒或焚燒。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（七）昆蟲(chóng)隔離昆蟲(chóng)隔離適用于以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。應(yīng)根據(jù)昆蟲(chóng)種類采取隔離措施。1）對(duì)于瘧疾、流性行乙型腦炎等由蚊子傳播的疾病，病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施，并及時(shí)殺滅室內(nèi)的蚊子。2）斑疹傷寒由虱子傳播，患者入院時(shí)，應(yīng)滅虱蟣后方能住進(jìn)同種病室。3）對(duì)于流行性出血熱，應(yīng)做好滅鼠和滅螨工作。五、隔離種類及措施第四節(jié)隔離技術(shù)（八）保護(hù)性隔離以保護(hù)易感人群作為制定措施的主要依據(jù)而采取的隔離稱為保護(hù)性隔離，也稱反向隔離，適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷等患者。其主要的隔離措施：1）患者應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標(biāo)志。病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒。2）凡進(jìn)入病室的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)；接觸患者前、接觸患者及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手。3）患者的引流物、排泄物、被血液及體液污染的物品，應(yīng)及時(shí)分裝密閉，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)。4）有呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員，均應(yīng)避免接觸患者。六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（一）帽子、口罩的應(yīng)用1．帽子的應(yīng)用帽子可防止工作人員的頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。戴帽子時(shí)應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔。離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)，以便集中處理。六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（一）帽子、口罩的應(yīng)用2．口罩的應(yīng)用口罩可以保護(hù)患者和工作人員，避免交叉感染，防止飛沫污染無(wú)菌物品或清潔物品。臨床常用的口罩有下列幾種。（1）按形狀分1）口杯形口罩：周邊能緊貼佩戴者的面部，隔離與過(guò)濾病菌效果較好。2）耳套式口罩：兩側(cè)帶子掛在佩戴者耳朵上，隔離過(guò)濾效果差于口杯形口罩。（2）按材料分1）無(wú)紗布（一次性）口罩。2）紗布口罩。（3）按功能分1）一般口罩：包括無(wú)紗布和紗布口罩。2）有過(guò)濾功能的口罩：如N95型口罩、活性炭式過(guò)濾口罩，這類口罩常在接觸嚴(yán)密隔離患者時(shí)使用。六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（一）帽子、口罩的應(yīng)用2．口罩的應(yīng)用口罩應(yīng)根據(jù)用途及佩戴者的臉型大小來(lái)選擇，戴上后能罩住口、鼻及眼眶以下的大部分面積。佩戴方法以帶過(guò)濾功能的N95型口罩為例：雙手提起，找出鼻梁夾位置，勒帶自然下垂；將口罩固定于下巴位置，鼻端朝上，上帶拉過(guò)頭，下帶系于耳朵和頸項(xiàng)之間；輕壓鼻端，調(diào)整位置，檢查有無(wú)漏氣。使用方法六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（一）帽子、口罩的應(yīng)用2．口罩的應(yīng)用口罩應(yīng)罩住口鼻部；不可用污染的手觸摸口罩；口罩不可懸掛于胸前；始終保持口罩的清潔、干燥；紗布口罩使用4～8h更換，一次性口罩使用不超過(guò)4h；口罩潮濕或懷疑被污染應(yīng)立即更換；離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)，以便集中處理。注意事項(xiàng)六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（二）避污紙的使用避污紙是備用的清潔紙片，進(jìn)行簡(jiǎn)單隔離操作時(shí)，使用避污紙可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓取，不可掀起撕取，注意保持避污紙清潔，以防交叉感染。避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理。圖7-15取避污紙的方法六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（三）穿、脫隔離衣保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。目的1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘，洗手，戴口罩。2）用物準(zhǔn)備：隔離衣、掛衣架、消毒手設(shè)備、泡手設(shè)備及洗手池、污物袋。隔離衣大小合適，無(wú)破損。3）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說(shuō)明如表7-10所示。操作步驟六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（三）穿、脫隔離衣操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明▲穿隔離衣（見(jiàn)圖7-16）（1）取衣手持衣領(lǐng)取下隔離衣，將隔離衣清潔面朝向自己，污染面向外，衣領(lǐng)兩端向外折，對(duì)齊肩峰，露出肩袖內(nèi)口隔離衣的衣領(lǐng)和隔離衣內(nèi)面視為清潔面（2）穿衣袖一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂，將衣袖穿好；換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖

（3）系衣領(lǐng)兩手持衣領(lǐng)，由前向后理順領(lǐng)邊，扣上領(lǐng)口系衣領(lǐng)時(shí)污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子（4）扎袖口扣好袖扣或系上袖帶，需要時(shí)用橡皮圈束緊袖口

（5）系腰帶自一側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將隔離衣逐漸向前拉，見(jiàn)到衣邊捏住，再依法將另一側(cè)衣邊捏住。兩手在背后將衣邊邊緣對(duì)齊向一側(cè)折疊，按住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)系好后側(cè)邊緣須對(duì)齊，折疊處不能松散手不可觸及隔離衣的內(nèi)面表7-10穿、脫隔離衣六、隔離技術(shù)基本操作方法第四節(jié)隔離技術(shù)（三）穿、脫隔離衣表7-10（續(xù)）

穿、脫隔離衣操作步驟操作要點(diǎn)操作說(shuō)明▲脫隔離衣（見(jiàn)圖7-17）（1