2011-11-LVAD科室小講座課件

左心室輔助裝置在心臟術(shù)后

低心排綜合征的臨床應(yīng)用重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院胸心外科楊雙強(qiáng)概念、分類應(yīng)用歷史、現(xiàn)狀適應(yīng)證應(yīng)用時(shí)機(jī)撤離指征注意事項(xiàng)并發(fā)癥展望

概念：左心室輔助裝置(Leftventricularassistdevice,LVAD)：是人工制造的機(jī)械裝置,通過輔助血泵將左心的血液引流到泵內(nèi)再注入主動(dòng)脈系統(tǒng),部分或完全替代左心泵血功能。LVAD的分類：1按應(yīng)用時(shí)間分為：短期、中長期、長期。2按安裝部位分為：植入型、非植入型。3按驅(qū)動(dòng)能源分為：氣動(dòng)泵、電動(dòng)泵。4按動(dòng)脈波型分為：搏動(dòng)性、非搏動(dòng)性。常用于心臟術(shù)后低心排綜合征的左心室輔助裝置

LVAD在心臟術(shù)后的應(yīng)用歷史國外：1963年由DeBakey等首次在AVR術(shù)后不能脫離體外循環(huán)的患者身上安裝LVAD。經(jīng)過4天循環(huán)支持后患者死亡。1966年,DeBakey對(duì)其改良后在DVR術(shù)中植入血泵,成為心臟術(shù)后使用LVAD治療首例成功病例。1979年非搏動(dòng)型心室輔助的旋轉(zhuǎn)血泵出現(xiàn)后LVAD廣泛應(yīng)用于臨床。LVAD在心臟術(shù)后的應(yīng)用歷史國內(nèi)：1965年上海仁濟(jì)醫(yī)院制造了第一具囊狀人造心臟。1990年廣東省心血管病研究所開始研制羅葉泵。1998年羅葉泵開始臨床試用。2000年11月通過國家驗(yàn)收。LVAD在心臟術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀在早期心臟術(shù)后低心排綜合征報(bào)道中，死亡率高達(dá)75%，僅有25%的患者能夠存活出院。隨著LVAD在認(rèn)識(shí)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、觀念上的改變，在心臟術(shù)后低心排綜合征患者的應(yīng)用更廣泛，治療成功率也增高（見下表）。LVAD在心臟術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀

適應(yīng)證1.術(shù)中心臟復(fù)跳后脫機(jī)困難，延長體外循環(huán)輔助時(shí)間并給予極量正性肌力藥物30分鐘或（和）IABP仍然不能脫機(jī)者。

適應(yīng)證2.術(shù)中脫機(jī)困難，通過上述處理后勉強(qiáng)脫機(jī)，在ICU監(jiān)護(hù)過程中血液動(dòng)力學(xué)紊亂加重者應(yīng)及時(shí)給予LVAD。

適應(yīng)證3.脫機(jī)順利，在ICU監(jiān)護(hù)過程中新出現(xiàn)心輸出量下降，給予極量正性肌力藥物30分鐘或（和）IABP后血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者。

適應(yīng)證具體血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

CI<1.8L·min-1·m-2BP<80mmHg（或MAP<65mmHg）PCWP>20mmHgUrine<20ml·h-1

SVR>2100dyn·s·cm-5適應(yīng)證具體血液動(dòng)力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

其他觀點(diǎn):2種或2種以上的正性肌力藥物用至極量后。

SBP<100mmHgPCWP>25mmHgCVP>15mmHgCI<2.0L·min-1·m-2

注：Dopamine≥10ug·kg-1·min-1Dobutamine≥10ug·kg-1·min-1Epinephrine≥0.15ug·kg-1·min-1

Milrinone≥0.5ug·kg-1·min-1應(yīng)用時(shí)機(jī)

循環(huán)支持成功最重要的因素就是及時(shí)植入。1.術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重低心排時(shí),應(yīng)在再灌注60分鐘內(nèi)、多臟器功能衰竭(MOF)前。2.在ICU監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)，則盡可能縮短植入時(shí)間，必要時(shí)可在床旁植入。撤離LVAD逐漸減少正性肌力藥物至最小劑量維持(Dopamine、Dobutamine2ug·kg-1·min-1)，再逐漸減少輔助流量至1000-1500ml·min-1,觀察6-12小時(shí)循環(huán)穩(wěn)定(SBP>100mmHg,Pulsepressure

>30mmHg,Urine>50ml·h-1)。注意事項(xiàng)1合理輔助流量能維持以CI>2.5L·min-1·m-2，MAP>60mmHg,PCWP<15mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。2