醫(yī)院鑒定賠償協(xié)議書

醫(yī)院鑒定賠償協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：__________________性別：______身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受償方）：姓名：__________________性別：______身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方在甲方醫(yī)院接受[具體醫(yī)療行為]后，認(rèn)為自身權(quán)益受到損害，并經(jīng)[具體鑒定機(jī)構(gòu)]鑒定，確定甲方存在[具體過錯(cuò)行為]，給乙方造成了[詳細(xì)損害后果]。現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因過錯(cuò)行為對乙方造成損害的賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療行為描述乙方于[具體日期]至甲方醫(yī)院就診，接受了[詳細(xì)的醫(yī)療過程，包括手術(shù)名稱、診斷、治療措施等]。在該醫(yī)療過程中，甲方的醫(yī)療行為存在以下情況：[詳細(xì)闡述甲方醫(yī)療行為中存在過錯(cuò)的具體表現(xiàn)，如違反醫(yī)療操作規(guī)程、誤診、延誤治療等]。2.損害后果說明經(jīng)[具體鑒定機(jī)構(gòu)]鑒定，乙方因甲方的過錯(cuò)行為，導(dǎo)致身體出現(xiàn)了[具體損害后果，如傷殘等級、器官功能受損情況、后續(xù)醫(yī)療需求等]。該損害給乙方的身體和精神造成了極大的痛苦，同時(shí)也給乙方帶來了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療損害相關(guān)的真實(shí)、完整的病歷資料、診斷證明、鑒定報(bào)告等文件，以便對賠償事宜進(jìn)行準(zhǔn)確評估。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對賠償金額、賠償方式等條款提出合理的協(xié)商意見。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知其醫(yī)療行為中存在的過錯(cuò)及該過錯(cuò)與乙方損害后果之間的因果關(guān)系，并提供相關(guān)的證據(jù)材料。根據(jù)本協(xié)議約定，向乙方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與本次醫(yī)療損害賠償相關(guān)的手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠、傷殘鑒定等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方承擔(dān)因其過錯(cuò)行為給乙方造成的合理損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，對賠償協(xié)議的條款提出合理的修改意見。2.義務(wù)向甲方提供與本次醫(yī)療損害相關(guān)的真實(shí)、完整的病歷資料、診斷證明、鑒定報(bào)告等文件，不得隱瞞或偽造相關(guān)信息。積極配合甲方辦理與本次醫(yī)療損害賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次醫(yī)療損害向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用，共計(jì)人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）：1.醫(yī)療費(fèi)：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），該費(fèi)用為乙方因本次醫(yī)療損害所實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，并提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及明細(xì)清單作為憑證。2.誤工費(fèi)：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)乙方的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)乙方的病情及醫(yī)生建議確定，收入狀況按照乙方最近三年的平均收入計(jì)算；若乙方不能提供最近三年的平均收入證明，則按照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算。乙方應(yīng)提供勞動合同、工資單、誤工證明等相關(guān)材料作為證據(jù)。3.護(hù)理費(fèi)：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人數(shù)原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至乙方恢復(fù)生活自理能力時(shí)止；乙方因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。乙方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明、護(hù)理費(fèi)發(fā)票或收據(jù)等相關(guān)材料作為證據(jù)。4.營養(yǎng)費(fèi)：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)乙方的傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。乙方應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的需要加強(qiáng)營養(yǎng)的證明材料作為證據(jù)。5.殘疾賠償金：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），根據(jù)乙方的傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。乙方應(yīng)提供傷殘鑒定報(bào)告作為證據(jù)。6.精神損害撫慰金：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），綜合考慮甲方的過錯(cuò)程度、乙方的傷殘等級、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐等因素確定。精神損害撫慰金的目的在于對乙方因本次醫(yī)療損害所遭受的精神痛苦進(jìn)行撫慰和補(bǔ)償。7.其他費(fèi)用：人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），包括但不限于交通費(fèi)、住宿費(fèi)、鑒定費(fèi)等與本次醫(yī)療損害賠償相關(guān)的合理費(fèi)用。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的發(fā)票或收據(jù)作為證據(jù)。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限]內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體期限]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方提供真實(shí)、完整的病歷資料、診斷證明、鑒定報(bào)告等文件，或者隱瞞或偽造相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確評估賠償金額或影響賠償事宜的辦理，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失，包括但不限于甲方為處理本次醫(yī)療損害賠償事宜所支付的費(fèi)用、因乙方違約行為導(dǎo)致甲方可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)等。3.如一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，并賠償對方因此而遭受的一切經(jīng)濟(jì)損失和非經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于直接損失、間接損失、預(yù)期利益損失、精神損害撫慰金等。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)