醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書

醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（醫(yī)院）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于甲方負(fù)責(zé)管理醫(yī)?；穑曳绞墙?jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力。為了規(guī)范雙方在醫(yī)保服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)保基金的合理使用和參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍1.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及醫(yī)保政策的要求，為甲方醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診、急診、住院等診療服務(wù)，疾病診斷、治療、康復(fù)護(hù)理、預(yù)防保健等服務(wù)項目。2.服務(wù)范圍乙方應(yīng)涵蓋甲方規(guī)定的醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的各類疾病和診療項目。具體醫(yī)保報銷范圍以甲方公布的醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。乙方應(yīng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)保目錄的規(guī)定，不得超目錄范圍診療和收費。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求乙方提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和管理規(guī)定，對乙方違反醫(yī)保協(xié)議的行為進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費用、暫停醫(yī)保服務(wù)、解除醫(yī)保協(xié)議等。有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整醫(yī)保政策和報銷標(biāo)準(zhǔn)，并及時通知乙方。2.義務(wù)按照醫(yī)保協(xié)議的約定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供醫(yī)保政策文件、醫(yī)保目錄、結(jié)算辦法等相關(guān)資料，并進(jìn)行必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)。協(xié)助乙方做好醫(yī)保政策宣傳和參保人員就醫(yī)引導(dǎo)工作。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保協(xié)議的約定支付醫(yī)保費用。有權(quán)對甲方的醫(yī)保政策調(diào)整和管理工作提出意見和建議。在符合醫(yī)保政策和管理規(guī)定的前提下，自主開展醫(yī)療服務(wù)活動。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及醫(yī)保政策的要求，誠信履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。建立健全內(nèi)部醫(yī)保管理制度，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保服務(wù)管理工作。對甲方醫(yī)保參保人員就醫(yī)實行實名就醫(yī)管理，核驗參保人員有效身份證件和醫(yī)保憑證，確保人證相符。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄，按照規(guī)定的診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，不得分解住院、掛床住院、冒名頂替住院等違規(guī)行為。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。及時、準(zhǔn)確地向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細(xì)等相關(guān)數(shù)據(jù)，并保證數(shù)據(jù)的真實性和完整性。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，對甲方提出的問題及時整改。做好醫(yī)保政策宣傳和解釋工作，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，提高參保人員對醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。三、醫(yī)療費用結(jié)算1.結(jié)算原則甲乙雙方按照"總額控制、按月結(jié)算、年終清算"的原則進(jìn)行醫(yī)保費用結(jié)算。2.結(jié)算方式乙方應(yīng)于每月[具體日期]前，將上月參保人員的醫(yī)療費用明細(xì)及結(jié)算報表報送甲方。甲方在收到乙方報送的資料后，應(yīng)在[規(guī)定工作日]內(nèi)進(jìn)行審核。甲方審核通過后，按照醫(yī)保協(xié)議約定的結(jié)算辦法，將醫(yī)保費用支付給乙方。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬等]。3.費用支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保費用的支付標(biāo)準(zhǔn)按照甲方公布的醫(yī)保目錄及相關(guān)政策執(zhí)行。對于醫(yī)保目錄內(nèi)的項目，甲方按照規(guī)定的報銷比例支付；對于醫(yī)保目錄外的項目，由參保人員自費支付。乙方應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長，如乙方的醫(yī)療費用增長率超過甲方規(guī)定的控制指標(biāo)，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定扣減乙方的醫(yī)保費用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照醫(yī)保協(xié)議的約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)受到影響或造成乙方經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反醫(yī)保協(xié)議約定，存在分解住院、掛床住院、冒名頂替住院、超目錄范圍診療和收費、虛增醫(yī)療費用等違規(guī)行為，甲方有權(quán)拒付違規(guī)費用，并按照違規(guī)費用的[X%]向乙方收取違約金。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫停乙方醫(yī)保服務(wù)[具體期限]，直至解除醫(yī)保協(xié)議。乙方因自身原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T醫(yī)療權(quán)益受到損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償參保人員的損失。同時，甲方有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定對乙方進(jìn)行處理。乙方未按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確地向甲方報送參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費用明細(xì)等相關(guān)數(shù)據(jù)，每逾期一日，應(yīng)按照未報送數(shù)據(jù)涉及金額的[X%]向甲方支付違約金。因乙方數(shù)據(jù)報送不及時、不準(zhǔn)確導(dǎo)致甲方無法正常結(jié)算醫(yī)保費用或造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]。協(xié)議期滿前，雙方應(yīng)提前[具體時間]通知對方是否續(xù)簽。如雙方均無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（