醫(yī)院健康扶貧協(xié)議書

醫(yī)院健康扶貧協(xié)議書?甲方（扶貧方）：名稱：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（受扶方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]家庭地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方為貧困患者，需要醫(yī)療救助；甲方作為具有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)院，愿意為乙方提供健康扶貧服務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供健康扶貧服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及目標(biāo)（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.疾病診斷甲方將為乙方提供全面的疾病診斷服務(wù)，包括但不限于門診診斷、住院診斷、各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)等，以明確乙方所患疾病的種類、程度等具體情況。2.治療方案制定根據(jù)乙方的病情診斷結(jié)果，由甲方專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為乙方制定個(gè)性化的治療方案，確保治療方案的科學(xué)性、合理性和有效性。3.治療服務(wù)按照治療方案，甲方為乙方提供相應(yīng)的治療服務(wù)，涵蓋藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等各類醫(yī)療手段，以幫助乙方緩解病情、恢復(fù)健康。4.醫(yī)療護(hù)理在乙方接受治療期間，甲方安排專業(yè)的護(hù)理人員為乙方提供護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，確保乙方得到全方位的照顧。（二）健康扶貧目標(biāo)通過甲方提供的上述醫(yī)療服務(wù)，幫助乙方減輕疾病痛苦，提高健康水平，緩解乙方因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力乙方擺脫因病致貧、因病返貧的困境。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)了解乙方的病情、病史及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)信息，以便更好地為乙方制定治療方案和提供服務(wù)。2.根據(jù)乙方的實(shí)際病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括檢查、治療、住院等。3.在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方的治療過程進(jìn)行管理和監(jiān)督。（二）甲方義務(wù)1.組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程。2.按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收取乙方的醫(yī)療費(fèi)用，并向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。同時(shí)，積極協(xié)助乙方辦理各類醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、救助等手續(xù)，爭(zhēng)取最大程度減輕乙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3.保護(hù)乙方的隱私和個(gè)人信息安全，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露乙方的病情、治療情況及個(gè)人隱私信息。4.定期對(duì)乙方的治療效果進(jìn)行評(píng)估和跟蹤，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。5.為乙方提供必要的健康指導(dǎo)和康復(fù)建議，幫助乙方提高自我保健意識(shí)和能力，促進(jìn)康復(fù)。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，要求甲方提供詳細(xì)的解釋和說明。2.根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的治療服務(wù)，但應(yīng)在充分了解治療風(fēng)險(xiǎn)和后果的前提下做出決定。3.對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向甲方提出意見和建議。4.在符合法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定的情況下，享受甲方提供的健康扶貧優(yōu)惠政策和相關(guān)救助措施。（四）乙方義務(wù)1.如實(shí)向甲方提供自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷、治療和護(hù)理工作。2.按照甲方制定的治療方案按時(shí)接受治療，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員的安排和指導(dǎo)。3.按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用或配合辦理相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算手續(xù)。如因乙方原因?qū)е沦M(fèi)用拖欠，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.尊重甲方的醫(yī)護(hù)人員，不得對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)甲方為乙方提供的健康扶貧醫(yī)療服務(wù)所涉及的費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，具體費(fèi)用按照國(guó)家相關(guān)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（二）費(fèi)用支付方式1.醫(yī)保報(bào)銷乙方如有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)積極配合甲方辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。甲方在為乙方治療過程中，將按照醫(yī)保政策規(guī)定，協(xié)助乙方進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)，報(bào)銷金額直接沖抵乙方的醫(yī)療費(fèi)用。2.政府救助甲方將協(xié)助乙方申請(qǐng)政府相關(guān)部門提供的醫(yī)療救助資金，救助資金到賬后優(yōu)先用于支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用。3.個(gè)人自付部分對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷和政府救助后乙方仍需承擔(dān)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用部分，乙方應(yīng)按照以下方式支付：乙方應(yīng)在收到甲方提供的費(fèi)用清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將個(gè)人自付費(fèi)用支付至甲方指定的賬戶。若乙方因經(jīng)濟(jì)困難無法一次性支付全部個(gè)人自付費(fèi)用，可與甲方協(xié)商制定分期支付計(jì)劃，但應(yīng)向甲方提供相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)困難證明材料，并按照分期計(jì)劃按時(shí)足額支付費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)或提供的服務(wù)不符合質(zhì)量要求，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此增加的醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接損失。2.若甲方泄露乙方的隱私和個(gè)人信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方違反本協(xié)議約定，擅自提高醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)或巧立名目收取費(fèi)用的，乙方有權(quán)拒絕支付超出部分的費(fèi)用，并要求甲方退還多收款項(xiàng)。甲方應(yīng)在接到乙方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)退還多收費(fèi)用，并按照多收費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方提供病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方誤診或制定錯(cuò)誤的治療方案，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。如給甲方造成損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)接受治療或不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，影響治療效果或給醫(yī)院造成不良影響的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，同時(shí)承擔(dān)因違約行為給甲方造成的全部損失。3.若乙方未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付費(fèi)用金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)停止為乙方提供后續(xù)治療服務(wù)，并依法追討乙方拖欠的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，若因不可抗力或政府政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款無法履行的，甲乙雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并協(xié)商解決相關(guān)事宜。3.若乙方的病情經(jīng)甲方評(píng)估已無需繼續(xù)治療或乙方主動(dòng)要求終止協(xié)議的，在乙方結(jié)清全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金（如有）后，本協(xié)議可予以解除。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議的有效期為自協(xié)議生效之日起至乙方完成全部治療并結(jié)清所有費(fèi)用之日止。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)