醫(yī)療事故糾紛協(xié)議書

醫(yī)療事故糾紛協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：__________性別：__________年齡：__________身份證號：__________聯(lián)系電話：__________家庭住址：__________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：__________法定代表人：__________職務(wù)：__________地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于患者[患者姓名]在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了醫(yī)療事故糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就該糾紛的處理事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療事故糾紛的基本情況1.醫(yī)療服務(wù)過程患者[患者姓名]于[具體日期]因[具體病情]前往乙方就診，乙方為患者提供了相應(yīng)的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中，涉及到的醫(yī)療行為包括但不限于[詳細(xì)列舉涉及的檢查、治療手段等]。2.醫(yī)療事故的發(fā)生在治療期間，患者病情出現(xiàn)了[具體變化情況]，乙方認(rèn)為這是正常的治療過程中的反應(yīng)，而患者及家屬認(rèn)為該變化與乙方的醫(yī)療行為存在關(guān)聯(lián)，由此引發(fā)了醫(yī)療事故糾紛。二、雙方對醫(yī)療事故的初步認(rèn)定1.甲方認(rèn)為乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中存在以下過錯行為：[具體指出甲方認(rèn)為乙方存在過錯的醫(yī)療行為，如診斷失誤、治療措施不當(dāng)?shù)?，并說明相應(yīng)理由][如有其他過錯行為，依次列舉]2.乙方對甲方提出的過錯行為作出如下回應(yīng)：[針對甲方提出的過錯行為，乙方進(jìn)行解釋和說明，表明自身觀點][如有不同意見，詳細(xì)闡述理由]三、雙方的權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方對該醫(yī)療事故糾紛的處理意見和措施。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療事故相關(guān)的病歷資料、診斷報告等信息。在法律允許的范圍內(nèi)，有權(quán)對乙方的醫(yī)療行為進(jìn)行質(zhì)疑和監(jiān)督。如因醫(yī)療事故造成人身損害或財產(chǎn)損失，有權(quán)要求乙方給予相應(yīng)的賠償。2.義務(wù)如實向乙方陳述患者的病情、病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查、鑒定等工作，提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定，合理行使自己的權(quán)利，不得采取過激行為干擾乙方的正常醫(yī)療秩序。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方提出的訴求進(jìn)行合理抗辯，依據(jù)事實和法律維護(hù)自身合法權(quán)益。在醫(yī)療事故糾紛處理過程中，有權(quán)要求甲方提供必要的證明材料和協(xié)助。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療事故的調(diào)查結(jié)果和鑒定結(jié)論，確定自身應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。2.義務(wù)向甲方提供真實、完整的病歷資料、診斷報告等醫(yī)療相關(guān)信息，不得篡改或隱匿。積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查、鑒定工作，如實陳述醫(yī)療過程和相關(guān)情況。根據(jù)本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任或采取其他合理的補(bǔ)救措施。對在處理醫(yī)療事故糾紛過程中知悉的甲方隱私和商業(yè)秘密予以保密。四、賠償事宜（一）賠償項目及金額1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項：醫(yī)療費：人民幣[X]元，該費用是指患者因本次醫(yī)療事故所產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等，以甲方提供的有效票據(jù)為準(zhǔn)。誤工費：人民幣[X]元，按照患者的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定，收入狀況按照患者最近三年的平均收入計算；患者不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。護(hù)理費：人民幣[X]元，根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人數(shù)原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計算至患者恢復(fù)生活自理能力時止。住院伙食補(bǔ)助費：人民幣[X]元，參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定?；颊叽_有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，患者本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應(yīng)予賠償。營養(yǎng)費：人民幣[X]元，根據(jù)患者的傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）：人民幣[X]元，根據(jù)患者的傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。精神損害撫慰金：人民幣[X]元，考慮到本次醫(yī)療事故給患者及其家屬帶來的精神痛苦，根據(jù)醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度、過錯程度等因素確定。2.上述賠償款項總計人民幣[X]元。（二）支付方式及時間1.乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將賠償款項的[X]%即人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。2.剩余賠償款項人民幣[X]元，乙方應(yīng)在[具體日期]前支付完畢。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________（三）賠償款項的用途甲方承諾所獲得的賠償款項將用于支付患者因本次醫(yī)療事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、后續(xù)康復(fù)費用、彌補(bǔ)因誤工造成的收入損失以及給予患者及其家屬適當(dāng)?shù)木駬嵛康扰c本次醫(yī)療事故相關(guān)的合理支出，不得挪作他用。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定如實陳述相關(guān)信息或未積極配合乙方進(jìn)行醫(yī)療事故的調(diào)查、鑒定等工作，導(dǎo)致乙方的合法權(quán)益受到損害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費用，如律師費、訴訟費等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。六、醫(yī)療事故的鑒定及處理1.雙方同意共同委托[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]對本次醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，鑒定費用由[承擔(dān)方]承擔(dān)。鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒定，并出具客觀、公正的鑒定報告。2.如鑒定結(jié)論認(rèn)定乙方存在醫(yī)療過錯，乙方應(yīng)按照鑒定結(jié)論承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)。3.如鑒定結(jié)論認(rèn)定乙方不存在醫(yī)療過錯，甲方應(yīng)尊重鑒定結(jié)果，不得再就本次醫(yī)療事故向乙方主張權(quán)利。但乙方應(yīng)基于人道主義原則，給予甲方一定的補(bǔ)償（具體補(bǔ)償金額由雙方協(xié)商確定），以緩解甲方的經(jīng)濟(jì)困難和精神壓力。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方