醫(yī)院整形美容協(xié)議書

醫(yī)院整形美容協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有進(jìn)行整形美容的需求，甲方具備提供相關(guān)整形美容服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受整形美容服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）美容項目及預(yù)期效果1.手術(shù)項目[詳細(xì)列舉手術(shù)項目名稱，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]針對每個手術(shù)項目，描述預(yù)期達(dá)到的美容效果，例如：雙眼皮手術(shù)預(yù)期形成自然、對稱的重瞼線，使眼睛更加明亮有神；隆鼻手術(shù)預(yù)期塑造出符合面部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的鼻梁形態(tài)，提升面部立體感等。2.非手術(shù)美容項目[詳細(xì)列舉非手術(shù)美容項目名稱，如激光祛斑、注射美容等]對于非手術(shù)美容項目，說明預(yù)期改善的皮膚問題或美容效果，如激光祛斑預(yù)期減少色斑，提亮膚色；注射美容預(yù)期填充面部凹陷，改善面部輪廓等。（二）使用的產(chǎn)品及材料1.甲方承諾在整形美容服務(wù)過程中所使用的醫(yī)療器械、美容產(chǎn)品及材料均為符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品，并向乙方提供產(chǎn)品的品牌、規(guī)格、產(chǎn)地等詳細(xì)信息。2.若使用的產(chǎn)品或材料有特殊要求或注意事項，甲方應(yīng)提前告知乙方，包括但不限于使用后的護(hù)理方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范收取整形美容服務(wù)費用。根據(jù)乙方的身體狀況、美容需求及醫(yī)療條件，在必要時對美容方案進(jìn)行合理調(diào)整，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方同意。在緊急情況下，為保障乙方的生命健康和手術(shù)安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但事后應(yīng)及時向乙方說明情況。2.義務(wù)具備提供本協(xié)議約定整形美容服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保服務(wù)的專業(yè)性和安全性。向乙方如實告知整形美容手術(shù)及相關(guān)服務(wù)的風(fēng)險、注意事項、術(shù)后護(hù)理要求等信息，并提供詳細(xì)的書面資料。該告知內(nèi)容應(yīng)符合醫(yī)療行業(yè)的普遍認(rèn)知和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保乙方在充分了解相關(guān)情況后做出自主決定。按照雙方約定的美容方案和醫(yī)療規(guī)范為乙方進(jìn)行整形美容服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量達(dá)到行業(yè)合理水平。在服務(wù)過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障乙方的人身安全。為乙方提供必要的術(shù)前檢查，包括但不限于身體各項指標(biāo)檢查、皮膚檢測等，以評估乙方是否適合進(jìn)行相應(yīng)的整形美容手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不適合手術(shù)的情況，應(yīng)及時告知乙方并說明理由。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時了解乙方的恢復(fù)情況，解答乙方在恢復(fù)過程中遇到的問題。如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予專業(yè)建議并采取相應(yīng)的治療措施。妥善保管乙方的病歷資料、手術(shù)記錄等相關(guān)醫(yī)療文件，依法為乙方的個人信息保密，不得泄露乙方的隱私信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解整形美容服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險及預(yù)期效果，要求甲方提供相關(guān)的信息和解釋。根據(jù)自身意愿自主決定是否接受整形美容服務(wù)以及選擇具體的美容項目和方案。在接受服務(wù)過程中，有權(quán)對甲方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范的行為，有權(quán)提出異議并要求甲方改正。術(shù)后如出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥或其他問題，有權(quán)要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行處理，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、用藥史等相關(guān)信息，以便甲方準(zhǔn)確評估手術(shù)風(fēng)險和制定合理的美容方案。如因乙方隱瞞重要信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括但不限于保持身體健康、遵循飲食和作息建議、配合完成各項術(shù)前檢查等。嚴(yán)格遵守甲方制定的術(shù)后護(hù)理要求，按時服藥、定期復(fù)診、注意傷口護(hù)理等。如因乙方未遵守術(shù)后護(hù)理要求導(dǎo)致恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定及時支付整形美容服務(wù)費用。尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)工作，不得干擾甲方正常的醫(yī)療秩序。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用明細(xì)1.本協(xié)議約定的整形美容服務(wù)總費用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費用包含手術(shù)費、材料費、麻醉費、護(hù)理費、術(shù)后隨訪費等與本次整形美容服務(wù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費、特殊治療費及因乙方自身原因?qū)е碌念~外費用。2.詳細(xì)列出各項美容項目的費用構(gòu)成，如雙眼皮手術(shù)費用[X]元，其中手術(shù)費[X]元，材料費[X]元等；隆鼻手術(shù)費用[X]元，具體明細(xì)為......（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。2.剩余款項人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]個工作日支付給甲方。3.如乙方需要分期付款，雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議確定分期支付的具體方式和時間節(jié)點，但乙方需按照約定按時足額支付各期款項，否則應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。（三）費用調(diào)整1.在服務(wù)過程中，如因乙方自身原因?qū)е旅廊莘桨缸兏蛟黾宇~外的服務(wù)項目，乙方應(yīng)按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)另行支付相應(yīng)費用。2.若因不可抗力或國家政策調(diào)整等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е路?wù)成本增加，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)費用，但應(yīng)提前告知乙方并說明調(diào)整的理由和依據(jù)。乙方應(yīng)在接到通知后的[X]個工作日內(nèi)確認(rèn)是否接受費用調(diào)整，如乙方未在規(guī)定時間內(nèi)回復(fù)或拒絕接受調(diào)整，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至乙方解決費用問題。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的美容方案和醫(yī)療規(guī)范為乙方提供服務(wù)，導(dǎo)致乙方美容效果未達(dá)到預(yù)期或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的手術(shù)費用、后續(xù)治療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。具體賠償金額應(yīng)根據(jù)乙方的實際損失及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行確定。2.如甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的個人信息或隱私，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），并采取措施消除因泄密行為給乙方造成的不良影響。如因泄密行為導(dǎo)致乙方遭受其他損失，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，影響乙方的恢復(fù)效果，甲方應(yīng)采取補救措施，并根據(jù)情節(jié)輕重向乙方支付一定的違約金，違約金金額為服務(wù)總費用的[X]%[X]%。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)直至乙方支付全部費用及違約金，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。2.如乙方違反甲方制定的術(shù)后護(hù)理要求，導(dǎo)致恢復(fù)不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和后續(xù)治療費用。甲方有權(quán)根據(jù)情況決定是否為乙方提供進(jìn)一步的治療服務(wù)，如提供服務(wù)，乙方應(yīng)按照甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)另行支付費用。3.若乙方在手術(shù)前隱瞞重要健康信息或提供虛假信息，影響手術(shù)安全和效果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。違約金金額為服務(wù)總費用的[X]%[X]%。如因乙方的隱瞞或虛假信息行為給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)賠償甲方的損失。4.乙方未經(jīng)甲方書面同意擅自中斷或終止服務(wù)，乙方已支付的費用不予退還，同時乙方應(yīng)按照服務(wù)總費用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方的擅自中斷或終止服務(wù)給甲方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商期限為自爭議發(fā)生之日起[X]個工作日內(nèi)，雙方應(yīng)積極溝通，尋求達(dá)成一致的解決方案。（二）仲裁或訴訟若協(xié)商不成，雙方同意按照以下第[X]種方式解決爭議：1.將爭議提交至[具體仲裁委員會名稱]進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。2.向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中，如出現(xiàn)下列情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的；一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定或雙方約定的其他可以解除協(xié)議的情形。3.協(xié)議解除后，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定和本協(xié)議的約定處理善后事宜，包括但不限于費用結(jié)算、責(zé)任承擔(dān)等。（二）通知與送達(dá)1.雙方在本協(xié)議中填寫的地址和聯(lián)系方式為各自的有效送達(dá)地址。任何一方如發(fā)生地址變更或聯(lián)系方式變更，應(yīng)及時書面通知對方。2.一方按照本協(xié)議約定向另一方發(fā)出的通知、文件、資料等，以書面形式通過郵寄、專人送達(dá)或電子郵件等方式發(fā)送至對方的有效送達(dá)地址即視為送達(dá)。如以郵寄方式送達(dá)，自郵件發(fā)出之日起[X]個工作日視為送達(dá)；如以專人送達(dá)方式送達(dá)，以送達(dá)人簽字確認(rèn)之日視為送達(dá)；如以電子郵件方式送達(dá)，自郵件進(jìn)入對方指定的電子郵箱之日視為送達(dá)。（三）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效