醫(yī)院簽訂調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)院簽訂調(diào)解協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于患者[患者姓名]（以下簡(jiǎn)稱"患者"）在甲方醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生[具體醫(yī)療事件描述]，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該醫(yī)療事件相關(guān)事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、醫(yī)療事件基本情況1.患者基本信息患者于[就診日期]因[主要癥狀]前往甲方醫(yī)院就診，門診診斷為[初步診斷結(jié)果]，隨后于[住院日期]入住甲方醫(yī)院[具體科室]，住院號(hào)為[住院號(hào)]。2.醫(yī)療過程簡(jiǎn)述在患者住院期間，甲方醫(yī)院為患者實(shí)施了一系列醫(yī)療行為，包括但不限于[詳細(xì)列舉各項(xiàng)醫(yī)療檢查、治療措施等]。然而，患者在接受治療過程中，出現(xiàn)了[具體不良反應(yīng)或病情變化情況]。3.目前患者狀況目前患者處于[當(dāng)前健康狀況描述]，仍需進(jìn)行[后續(xù)治療建議或康復(fù)措施]。二、調(diào)解目的及原則1.甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，一致同意通過調(diào)解方式解決因本次醫(yī)療事件引發(fā)的爭(zhēng)議，以維護(hù)雙方合法權(quán)益，避免進(jìn)一步的糾紛和訴訟。2.調(diào)解過程遵循自愿、平等、公平、合法的原則，充分尊重雙方意愿，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，公正、合理地確定雙方權(quán)利義務(wù)。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次醫(yī)療事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料，包括但不限于病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等，以便對(duì)事件進(jìn)行全面了解和分析。在調(diào)解過程中，有權(quán)對(duì)乙方提出的主張和要求進(jìn)行合理抗辯，依據(jù)事實(shí)和法律說明自身醫(yī)療行為的合理性和合規(guī)性。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述患者在醫(yī)院的醫(yī)療過程、診斷情況、治療措施及目前患者狀況等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要事實(shí)。按照醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)要求，對(duì)本次醫(yī)療事件進(jìn)行全面、客觀的自查和分析，提供詳細(xì)的醫(yī)療記錄和相關(guān)資料，配合調(diào)解工作。根據(jù)調(diào)解結(jié)果，履行相應(yīng)的賠償或補(bǔ)償義務(wù)，承擔(dān)因自身醫(yī)療過錯(cuò)給乙方造成的合理損失。對(duì)乙方提出的合理疑問和訴求，及時(shí)給予回應(yīng)和解釋，積極配合乙方解決問題，避免矛盾激化。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次醫(yī)療事件相關(guān)的詳細(xì)信息，包括醫(yī)療過程記錄、診斷依據(jù)、治療方案選擇理由等，以便了解事件全貌。在調(diào)解過程中，有權(quán)提出自身的合理訴求，要求甲方對(duì)其醫(yī)療行為進(jìn)行審查和評(píng)估，對(duì)因醫(yī)療過錯(cuò)給患者造成的損害承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。有權(quán)要求甲方對(duì)患者后續(xù)治療提供必要的協(xié)助和建議，確保患者得到妥善的醫(yī)療照顧。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述患者的病史、癥狀變化、就醫(yī)過程及自身對(duì)醫(yī)療事件的看法等相關(guān)情況，不得隱瞞或夸大事實(shí)。積極配合甲方的調(diào)查和調(diào)解工作，提供真實(shí)、有效的證據(jù)和資料，協(xié)助甲方準(zhǔn)確認(rèn)定醫(yī)療事件責(zé)任。根據(jù)調(diào)解結(jié)果，接受甲方給予的合理賠償或補(bǔ)償，不得再就本次醫(yī)療事件向甲方提出超出調(diào)解協(xié)議范圍的無理要求。對(duì)甲方為解決本次醫(yī)療事件所做的努力和配合表示尊重和理解，不得采取任何干擾或阻礙調(diào)解工作正常進(jìn)行的行為。四、賠償或補(bǔ)償內(nèi)容及方式1.賠償或補(bǔ)償項(xiàng)目及金額經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，甲方同意向乙方支付以下賠償或補(bǔ)償費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)：人民幣[X]元，此費(fèi)用涵蓋患者在甲方醫(yī)院及后續(xù)因本次醫(yī)療事件產(chǎn)生的所有合理醫(yī)療費(fèi)用，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)作為憑證。誤工費(fèi)：人民幣[X]元，鑒于患者因本次醫(yī)療事件導(dǎo)致身體受到損害，無法正常工作，根據(jù)患者實(shí)際誤工天數(shù)及收入情況計(jì)算。乙方需提供患者所在單位出具的誤工證明及工資收入明細(xì)等相關(guān)材料。護(hù)理費(fèi)：人民幣[X]元，考慮到患者在治療及康復(fù)期間需要專人護(hù)理，按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)價(jià)格及護(hù)理期限計(jì)算。乙方應(yīng)提供護(hù)理人員的身份證明及護(hù)理費(fèi)支付憑證等相關(guān)證據(jù)。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：人民幣[X]元，根據(jù)患者的傷情及醫(yī)生建議，為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)所需的費(fèi)用。乙方需提供醫(yī)生開具的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)證明。交通費(fèi)：人民幣[X]元，用于患者及必要陪護(hù)人員因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的交通票據(jù)作為依據(jù)。精神損害撫慰金：人民幣[X]元，本次醫(yī)療事件給患者及乙方造成了一定的精神痛苦，綜合考慮醫(yī)療過錯(cuò)程度、患者精神受損狀況等因素確定。其他費(fèi)用：人民幣[X]元（如有其他合理費(fèi)用，可在此詳細(xì)列舉并說明金額及依據(jù)）。以上各項(xiàng)賠償或補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。2.支付方式甲方應(yīng)在本調(diào)解協(xié)議生效后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償或補(bǔ)償費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本調(diào)解協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償或補(bǔ)償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本調(diào)解協(xié)議，并要求甲方支付全部賠償或補(bǔ)償費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本調(diào)解協(xié)議約定，向甲方提出超出協(xié)議范圍的無理要求或干擾甲方正常醫(yī)療秩序、影響甲方聲譽(yù)等行為，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償或補(bǔ)償費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的損失。甲方有權(quán)解除本調(diào)解協(xié)議，并通過法律途徑追究乙方的違約責(zé)任。3.任何一方違反本調(diào)解協(xié)議其他條款約定，應(yīng)承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失，并按照損失金額的[X%]向?qū)Ψ街Ц哆`約金。如因違約行為導(dǎo)致對(duì)方提起訴訟或仲裁，違約方還應(yīng)承擔(dān)對(duì)方因此支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)等合理費(fèi)用。六、爭(zhēng)議解決1.本調(diào)解協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本調(diào)解協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本調(diào)解協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本調(diào)解協(xié)議生效后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行各自義務(wù)，不得擅自變更或解除協(xié)議。如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本調(diào)解協(xié)議具有同等法律效力。3.本調(diào)解協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次醫(yī)療事件的爭(zhēng)議即告終結(jié)，雙方均不得再就同一事件向