外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)-修訂編選

外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)?修訂編選

parti

水電解質(zhì)酸堿平衡

1.水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)

（1）高滲性缺水依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：

（2）低滲性缺水依據(jù)缺鈉程度可分為三度：

（3）等滲性缺水

1）缺水癥狀

不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、

眼球下陷。

2）缺鈉癥狀

以血容量不足的癥狀為主。體液喪失達(dá)到體重的5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；

當(dāng)體液喪失達(dá)到體重的6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量

胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。

2.低鉀血癥

臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2）惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3）傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4）意識混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

診斷檢查：血清K+濃度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺鉀時典型的

心電圖改變?yōu)椋篢波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延

長和U波。

3.補(bǔ)鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

1）盡量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸椽酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈

滴注；

2）禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1,應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，嚴(yán)禁靜脈推

注，

以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟驟停；

3）見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補(bǔ)鉀；

4）限制補(bǔ)鉀總量：補(bǔ)鉀量應(yīng)為60-80mmol/d；

5）切忌滴注過快，補(bǔ)鉀速度不宜超過20-40mmol/h；

6）控制補(bǔ)液中鉀濃度：補(bǔ)液中鉀濃度不宜超過40mmol/Lo

4.高鉀血癥

臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)一肌肉

興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至池緩性麻痹，神志淡漠或愣惚。

胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉：嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、

青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高于5.5mmol/L；血清鉀大于7mmol/L者，幾乎都有異

常心電圖的表現(xiàn)：早期為T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS波增寬，PR

間期延長

處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀

（1）降低血清鉀濃度（2、3小點(diǎn)為降血鉀的措施）

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進(jìn)食含鉀量高的食物。

轉(zhuǎn)鉀（使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)）

1）靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn)Na+-K+交換。

2）25%葡萄糖100-200ml,每3-4克糖加入lu胰島素靜脈滴注。

3）腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50mI、25%

葡萄糖溶液400ml、胰島素30u,24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘6滴。

排鉀1）應(yīng)用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附lmmol鉀；也可口

服山梨醇或甘露醇導(dǎo)瀉以及吠塞米（速尿）靜脈市注排鉀。

2）腹膜透析或血液透圻。

（2）對抗心律失常（即：心臟驟停的搶救）可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒

性作用，臨床上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射；

（3）積極治療原發(fā)?。?/p>

（4）改善腎功能。

5.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）

2）表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、聲迷

3）酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，

弛緩性麻痹

4）心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

6.呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)

1）慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難

2）頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、澹妄，甚至昏迷

3）腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹

4）皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時四肢末梢發(fā)細(xì)

休克護(hù)理

L病生基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量的急劇減少。

影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張

力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進(jìn)而導(dǎo)致休克。

1.失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型

2.臨床表現(xiàn)

（5）體溫調(diào)節(jié)：休克時體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及

被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

（6）預(yù)防傷害

（7）心理支持；

（8）作好術(shù)前準(zhǔn)備；

（9）術(shù)后護(hù)理；

（10）健康教育。

感染性休克

1）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休

克；

2）補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3）糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4）應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，

如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的

基礎(chǔ)上使用。

5）應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰

瘍的發(fā)生；

6）降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30?60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根）。

⑵催眠藥：能預(yù)防局麻藥的毒性反應(yīng)，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比

妥鈉（魯米那鈉）。

（3）鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替咤（度冷?。?。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕

婦臨產(chǎn)前和呼吸功能障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿

托品、東葭著堿。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用

東管首堿。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時吸除胃內(nèi)潴留物；

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時，禁飲4小時，

以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸；清理口腔，一旦病人

發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

（3）呼吸道梗阻（最常見）

4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

1）麻醉時用小針頭穿刺

2）提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺

3）國手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4）腰麻后給予平臥位4-6小時

5）對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

1）避免局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)無血方可注入

2）限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量多次注射，年老

體弱者減半，血液循環(huán)豐富部位減半

3）加入適量的腎上腺素：加入適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5）注意觀察：積極處理毒性反應(yīng)：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

part2

手術(shù)前后病人的護(hù)理

L根據(jù)手術(shù)時限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：一般良性腫瘤切除術(shù)。

2.術(shù)前評估要點(diǎn)

（1）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利

尿藥（低鉀致心臟驟停）、皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；

（2）心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及

有無水腫；④體表血管有無異常；⑤有無增加手術(shù)危險性因素如高血壓、冠心

病、貧血或低血容量；

（3）呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；

③呼吸運(yùn)動是否對稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)納等;

⑥有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術(shù)危險性因素如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮

喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

（2）胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲胃腸道手術(shù)：術(shù)前

1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸：一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)

前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

（3）心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在160/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備；原接受口服

降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射；血壓過高者術(shù)前選用合適藥物降壓至

一定水平；

急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作，

在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

（1）進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月

經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期；

（2）準(zhǔn)備麻醉床；

（3）改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過伙食

補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；若低于30g/L則可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑

等糾正低蛋白血癥；對不能進(jìn)食或經(jīng)口攝入不足的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、

外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時

硬膜外麻醉：平臥6小時，可不去枕

顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15。-30。頭高腳低斜坡臥位（而不是

頭抬高?。?、頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位、腹部手術(shù)后采用低半坐臥位、脊

柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位、四肢手術(shù)后抬高患肢、休克病人應(yīng)采用仰臥

中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀察和記錄

（1）觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8

小時至生命體征平穩(wěn);大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，

至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時測1次；

（2）觀察尿液色和量；必要時記錄24小時液體出入量；

（3）加強(qiáng)巡視和觀察：若病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸

急促，每小時尿量小于50ml時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

（1）切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時肌內(nèi)注射哌替咤等;

（2）發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、

酒精擦浴等，必要時應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

（3）惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要

時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥；

（4）腹脹：早期下床活動，禁食、胃腸減壓、肛管排氣或高滲溶液低壓灌腸；

（5）呃逆：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療；

（6）尿潴留：無禁忌者可協(xié)助其自行排尿，無效時導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量

超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1-2天。第一次放尿量不超過800-1000ml。

8.切口愈合分類、分級

I類切口：無菌切口甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)

vII類切口：可能有污染乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿

vin類切口：污染切口丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。

例題：甲狀腺大部切除后切口愈合優(yōu)良（I/甲）

胃大部切除后切口血腫（II/乙）闌尾穿孔切除術(shù)后切口愈合優(yōu)良（111/甲）

9.術(shù)后并發(fā)癥的處理

（1）肺不張；翻身、拍背及體位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超聲霧化、抗

生素治療

（2）深靜脈血栓形成：抬高患肢、制動；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，

以防血栓脫落；給予尿激醐、右旋糖酎、肝素、華法林治療

（3）切口裂開及內(nèi)臟脫出：部分裂開用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎；

完全裂開立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療，禁忌立

即回納腹腔內(nèi)容物

（4）傷口敷料滲血：打開敷料檢查切口以明確出血情況和原因，按滲血程度進(jìn)

行處理：1）少量出血時，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血劑即

可止血；2）出血量大時，應(yīng)加快輸液，同時可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做

好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。

10.術(shù)后早期下床活動有助于增加肺活量、改善全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓

形成、促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。

外科感染護(hù)理

1.外科感染的特點(diǎn):

①多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染；②多有顯著的局部癥狀和體征；③感染

常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕

組織，并影響功能。

2.外科感染的臨床表現(xiàn)

（1）局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀

（2）全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、

精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴(yán)重感

染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克和多器官功能障礙

和衰竭。

（3）特異性表現(xiàn)：破歷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感

染時，局部可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。

3.癰的切口處理

（1）全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療

（2）局部處理：及時切開排膿，用“+、++〃等切口，切口大而深，切除壞死組織

1.丹毒（1）特點(diǎn)：好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）；蔓延很快，病變區(qū)域與

周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性。

（2）臨床表現(xiàn)：起病急，一開始即有明顯的全身癥狀。皮膚表現(xiàn)為鮮紅色片狀

紅疹，略隆起，中央較淡、邊界清楚。局部燒灼樣疼痛，紅腫范圍擴(kuò)散較快，中

央紅色可轉(zhuǎn)棕黃色，紅腫區(qū)可有水泡，周圍淋巴結(jié)腫大、觸痛，感染加重可致全

身膿毒癥。若下肢反復(fù)發(fā)作可引起淋巴水腫，肢體腫脹，甚至發(fā)展為“象皮腫〃。

4.管狀淋巴管炎

（1）特點(diǎn)：常見于四肢，下肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分

淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有

壓痛；深層則無表面紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

5.破傷風(fēng)的臨床癥狀

1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達(dá)20—30日、

甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差

2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠

等，常持續(xù)12—24小時

3）發(fā)作期：咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）3面?。ā嘈Α嫒荩?頸項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）玲背

腹肌（角弓反張）玲匹肢?。ㄇ┝犭跫。ê粑щy）

創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理

1.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

（1）癥狀

疼痛：活動時加劇，制動后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解。嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時

病人不能主訴，內(nèi)臟損傷定位不確切；

發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5℃,中樞性高熱可支40℃；

全身炎癥反應(yīng)綜合征：體溫＞38℃或V36°C,心率＞90次/min,呼吸＞20次/min

或過度通氣，PaCO2＜4,3kPa（32mmHg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12xlO9/L或小于4xlO9/L

或未成熟細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正常

或升高，脈壓差減?。缓粑杉涌?，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽張；

失眠；焦慮不安、昏迷等）

（2）體征：生命體征不穩(wěn)定；有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹；活動受限或功能障

礙。

2.燒傷

（1）燒傷面積估計(jì)

中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,（雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀

干前、后、會陰）13、13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成

年女性雙足及雙臀各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%,五指自然分開的

手掌面積約為1.25%；

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后

有瘢痕，影響功能

（3）護(hù)理措施

現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送;

維持有效呼吸：氧濃度40%,流量4-5L/min；補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后

膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h；

加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時

翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。

（4）補(bǔ)液計(jì)算

傷后第一個24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（n、in度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充

膠體液和電解質(zhì)液共15ml,另加每日生理需水量2000ml。補(bǔ)液的種類：膠體液

和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8

小時內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時完成。例如：某病人，體重60kg；淺II度

燒傷，面積為50%,傷后第一個24h補(bǔ)液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其

中膠體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50x60xl=3000ml,水分為2000ml,

補(bǔ)液總量的一半3250ml在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、

先快后慢

part3

腫瘤病人的護(hù)理

2.病因

3.病理生理：發(fā)生發(fā)展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①癌前期：表現(xiàn)為上

皮增生明顯，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突

破基層的早期癌；③浸潤癌：指原位癌突破基膜向周圍組織浸潤、發(fā)展，破壞

周圍組織正常結(jié)構(gòu)。

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等癥狀，晚

期可出現(xiàn)全身衰竭癥狀，呈惡病質(zhì)。

5.分期

震驚否認(rèn)期：懷疑診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)；

憤怒期：遷怒他人，無理取鬧；

磋商期：討價還價，等醫(yī)求方；

抑郁期：悲傷抑郁，自殺傾向；

接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。

6.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)腸蠕動、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連,

并可增進(jìn)食欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和安全。

7.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于3.5X109/L者應(yīng)遵

醫(yī)囑停藥或減量；血小板低于80X109/L、白細(xì)胞低于1.0X109/L時，應(yīng)做好保護(hù)

性隔離，預(yù)防交叉感染；給予必要的支持治療，必要時遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥;

加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；預(yù)防醫(yī)源性感染；對大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密

的保護(hù)性隔離或置于層流室。

頸部疾病的護(hù)理

1.損傷的典型表現(xiàn)

（1）喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶?。浑p側(cè)損傷：失音、呼吸困難，其至

窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運(yùn)動支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：

誤咽、嗆咳

2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和窒息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；

術(shù)后飲食：6小時可進(jìn)溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救.拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，

必要時及時行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素

地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個月內(nèi)可逐漸恢

復(fù)。

3）喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵多進(jìn)食固體類食物，

一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搐:觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測;

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；

補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注

射10%葡萄糖酸鈣。

3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠

好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率V+20%,腺體縮小變硬；

（2）（必考）先用硫腺類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑

2周，再行手術(shù)。目的：因硫喔類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時極易發(fā)生出

血，增加手術(shù)風(fēng)險；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺

體充血減少，腺體縮小變硬。

4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第

2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制

甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會導(dǎo)致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)

的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)

者不宜服用碘劑！

5.甲狀腺危象

（1）預(yù)防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，

甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護(hù)理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平；氫化可的松：拮抗應(yīng)激

反應(yīng)；腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)

外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)100條

1：骨軟骨瘤病人X線檢查見長骨干新端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。骨巨細(xì)胞瘤

病人X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄膨脹呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)。

若骨膜掀起為階段性或成層狀，形成的骨沉積，X線出現(xiàn)，蔥皮樣”改變，常見于尤文肉瘤。

2：中度脫水：供給的液體總量為累計(jì)損失量50?100ml/kg、繼續(xù)損失量20?40ml/kg和生

理需要量60?80ml/kg之和即120?150ml/kg。2.重度腑水：供給的液體總曷為累計(jì)損失量

100?120ml/kg、繼續(xù)損失量20?40ml/kg和生理需要量60?80ml/kg之和即150?180ml/kg.

3：兒茶酚胺、鈉和鈣可便心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)；乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子

等則起相反作用。

4：伸直型肱骨骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下移位。

5：在易復(fù)性疝基礎(chǔ)上，疝內(nèi)容物反復(fù)摩擦引起疝內(nèi)容物表面與疝囊粘連，導(dǎo)致難復(fù)性疝發(fā)

生。

6：全部脊神經(jīng)受阻滯稱全脊髓麻醉，是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為患者在注

藥后幾分鐘內(nèi)全部脊神經(jīng)支配區(qū)痛覺消失、血壓卜.降、心動過緩、意識模糊或消失、雙側(cè)瞳

孔散大固定、呼吸停止，處理不及時可導(dǎo)致心搏驟停。

7：游離移植：移植物從供體取下時:完全斷絕與供體的各種聯(lián)系，移植至受體后重新建立

血液循環(huán)，如游離皮片移植。帶蒂移植：是自體移植的一種方法，移植物從供體取下后，并

沒有完全脫離，尚有一部分相連，主要包括血管和神經(jīng)，使移植物的存活率提高。等移植物

在受體上完全建立血液循環(huán)時，再將蒂切斷。如帶蒂皮瓣、帶蒂肌瓣、帶蒂大網(wǎng)膜移植等；

吻合移植：利用血管吻合技術(shù)，將移植物中的血管與受體的血管吻合，使移植器宜即刻得到

血液供應(yīng)，如斷肢再植、腎移植和肝移植等；輸注移植：將具有活力的細(xì)胞輸注到受體的血

管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，如輸血、骨髓移植、干細(xì)胞移植、胰島移植等。

8：膀胱鏡檢查是最重要的檢查手段，能直接觀察腫瘤位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸潤范圍

等，并可取活組織檢查，進(jìn)行病理分級和分期，有助于確定診斷和治療方案。

9：B型超聲檢查簡單易行，能鑒別腎實(shí)質(zhì)性腫塊與囊性病變。有些無癥狀的腎癌往往在常

規(guī)體檢時被超聲掃描發(fā)現(xiàn)，

10：骨牽引是利用骨圓針或不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過骨科床架上的滑輪進(jìn)行牽

引，也稱直接牽引。其優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對皮膚無刺激，可較長時間牽引；

缺點(diǎn)是一般要切開皮膚、骨鉆打眼等，不易為患者接受。

11：大型石膏或包扎過緊可引起石膏綜合征，患者呼吸費(fèi)力、進(jìn)食困難、胸部發(fā)憋、腹部膨

脹。

12：骨折在胸、腰椎引起脊髓損傷，出現(xiàn)下肢癱瘓，稱為截癱；如頸髓損傷，雙上肢也出現(xiàn)

癱瘓，即為高位截癱。

13：肩關(guān)節(jié)脫位時出現(xiàn)杜加試驗(yàn)陽性，即患者患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩上，患側(cè)肘部不能緊貼胸

壁，或肘部緊貼胸壁，手掌不能搭在對側(cè)肩上。

14：伸直型肱骨牌上骨折在跌倒時肘關(guān)節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經(jīng)前臂傳至肱

骨下端，引起骨折。骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時有槎偏或尺偏移位，

易合并肱動、靜脈及正中神經(jīng)、梯神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷。此型骨折較為多見。

15：股骨頸骨折多發(fā)生于中老年女性。間接暴力是引起股骨頸骨折的主要原因，多數(shù)情況是

走路滑倒時身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)，力量傳到股骨頸發(fā)生骨折。青年人多在受到較大暴力后才發(fā)生骨

折。股骨頸骨折后易引起血運(yùn)障礙，發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合?；贾是?、內(nèi)收、縮

短、外旋畸形，外旋45°?60°之間，檢查見大轉(zhuǎn)子上移。

16：急性化膿性骨憤炎的發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長骨的干飾端。

17：膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液，浮版試驗(yàn)陽性。

18：脊柱是骨關(guān)節(jié)結(jié)核病發(fā)病率最高的部位，約占半數(shù)以上，絕大多數(shù)是椎體結(jié)核。腰椎活

動度最大，患病機(jī)會也最多，其次是胸椎和頸椎。

19：托馬斯試驗(yàn)（Thomas試驗(yàn)）又稱為股屈曲畸形試驗(yàn)，檢查方法是患者仰臥在硬桌上，

檢查者將患者健側(cè)靛膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，患惻下肢不能伸直為陽性。此試驗(yàn)是檢

查髏關(guān)節(jié)有無屈曲畸形。

20:L4-5和L5?S1的間盤承重較大，是腰椎間盤突出最易發(fā)生的部位。

21:臂叢牽拉試驗(yàn)的做法是檢查者一手扶患側(cè)肩部，另一手握患側(cè)腕部，兩手向相反方向牽

拉，患肢出現(xiàn)放射痛或麻木感為陽性，是由牽拉刺激神經(jīng)根所致。

22：骨巨細(xì)胞瘤是我國常見的潛在惡性骨腫瘤，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20?40歲多

見。屬于臨界性骨腫瘤。

23：骨肉瘤的X線片上出現(xiàn)骨膜下三角形的腫瘤骨和反應(yīng)骨,即Codman三角，并出現(xiàn)"日

光射線”現(xiàn)象。

24：正常成年人體液總最占體重的60%?70%,小兒更多，所以機(jī)體重量的主要成分是體液。

25：高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水；②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎

小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。

26：肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO潴留，而致呼吸性酸中毒：低鉀致H-K交換增加,

K從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液、血液中H濃度下降，發(fā)生堿

中毒；急性胃擴(kuò)張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致堿中毒；腸髏及腸梗阻導(dǎo)致

堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒。

27：休克時組織灌注不足，細(xì)胞缺氧，機(jī)體進(jìn)行無氧代謝，產(chǎn)生大量的乳酸，導(dǎo)致代謝性酸

中毒；由于H濃度增高，細(xì)胞內(nèi)外H-K交換增加，H從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)K

轉(zhuǎn)出細(xì)胞外，引起高鉀血癥。

28：心搏停頓、心室纖顫、心-電機(jī)械分離除非開胸后直接觀察或做心電圖，否則在臨床上

無法鑒別，其表現(xiàn)均為心臟停止供血，初期處理措施基本相同，故統(tǒng)稱為心搏驟?；蛐呐K停

搏。

29：肺動脈楔壓(PAWP)正常值為0.8?1.6kPa,其值若在1.6?2.4kPa間則提示急性肺損

傷或ARDSo

30：正常人體儲備的糖原有限，在饑餓狀態(tài)下糖原分解增加，最多供能12小時；12小時后

脂肪成為人體主要供能來源，水參與維持水電解質(zhì)平衡及細(xì)胞的代謝，不供能。

31：術(shù)后患者如發(fā)生水鈉潴留，則體重?zé)o下降也可能存在營養(yǎng)不良，血清白蛋白是評價營養(yǎng)

不良的指標(biāo)之一，其值W25g/L說明重度營養(yǎng)不良，氮平衡正常值為±1,正常男性脂肪含

量小于女性，所以三頭肌皮褶厚度小于女性，淋巴細(xì)胞為免疫指標(biāo)，在嚴(yán)重感染時受干擾。

32：多器官功能障礙綜合征是指急性疾病過程中，同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以上重要器官

或系統(tǒng)的急性功能障礙。

33：感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于人體抵抗力與病原體毒力處于相持狀態(tài)，感染灶被局限，但其

內(nèi)仍有病原體，組織炎癥掙續(xù)存在，形成慢性感染。在人體抵抗力降低的病原體可再次繁殂，

慢性感染可以重新急性發(fā)作。

34：急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的輔助檢查血?dú)夥治龅脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)Pa0/Fi0<300

35：腫瘤的輔助檢查方法，CT、B超、DSA等只能為腫瘤診斷提供影像學(xué)依據(jù)，病理學(xué)檢杳

是腫瘤定性診斷的檢查方法，其結(jié)果最為可靠。

36：只要具備意識突然喪失，伴大動脈搏動消失，沒有呼吸即可認(rèn)為發(fā)生心臟停搏，應(yīng)立即

開始心肺復(fù)蘇。反復(fù)測量血壓，觀察瞳孔及聽心音會延誤搶救時機(jī)。

37：根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失；QRS波加寬，ST

段升高。

38：疼痛會引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高；疼痛時骨骼肌活動增加，機(jī)體耗

能增加；應(yīng)激反應(yīng)使高血糖素升高導(dǎo)致高血糖；疼痛導(dǎo)致醛固酮、抗利尿激素增高，致使機(jī)

體水鈉潴留；交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道功能。

39：血栓閉塞性脈管炎的怖床表現(xiàn)按癥狀大體分為3個階段：局部缺血期、營養(yǎng)障礙期與壞

疽期。肢端發(fā)黑、干性壞疸和患肢末端潰瘍經(jīng)久不愈是壞疽期的臨床表現(xiàn)，而間歇性跛行是

由患肢動脈供血不足引起，游走性靜脈炎為血栓閉塞性脈管炎早期局部缺血而伴有的臨床表

現(xiàn)，持續(xù)性靜息痛為血管痙攣持續(xù)加重，出現(xiàn)明顯的血管壁增厚及血栓形成導(dǎo)致患肢營養(yǎng)障

礙而引起。

40：基礎(chǔ)代謝率是評定甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要指標(biāo)，基礎(chǔ)代謝率％=（脈率+脈壓）-111。

正常值為±10%,根據(jù)升高的程度來判斷甲狀腺功能亢進(jìn)的程度，因此患者的脈率與脈壓變

化是判斷甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果的主:要指標(biāo).

41：正常情況下，胰液中的胰蛋白酶原在十二指腸內(nèi)被膽汁和腸液中的腸激酶激活變成有活

性的胰蛋白酶。發(fā)生急性胰腺炎時，各種胰酶在胰內(nèi)被激活，同時進(jìn)行自身消化，使胰腺泡

破裂，胰液外溢進(jìn)入腹腔，經(jīng)腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪能升高。血清淀粉的在發(fā)

病后1?2小時即開始增高，＞500蘇氏單位并結(jié)合臨床表現(xiàn)即可確診。其他選項(xiàng)均非急性

胰腺炎的特征性指標(biāo)。

42：膽囊三角（Calot三角）是膽囊管、肝總管和肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈和副右肝

管在此區(qū)穿行，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的危險區(qū)域。

43：胰腺癌患者的腫瘤組織常致胰管或膽管梗阻，造成膽汁排泄不暢，膽汁逆流入血導(dǎo)致血

清膽紅素明顯升高，而胰腺癌患者肝臟的膽汁分泌與合成功能正常，血中膽紅素的升高主要

由膽汁引流不暢導(dǎo)致，以直接膽紅素升高為主。

44：B型超聲屬于無創(chuàng)性檢查，是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟(jì)而準(zhǔn)確的檢查方法。可明確

膽道結(jié)石的位置、性狀及大小，亦可明確膽管有無擴(kuò)張、擴(kuò)張部位及程度，還可診斷膽管腫

瘤、膽道蛔蟲及先天性膽道疾病，是膽道疾病首選的檢查，

45：據(jù)研究，肝小葉是肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，小葉中央是中央靜脈，單層肝細(xì)胞索在

其周圍呈放射狀排列。每個肝小葉約含50萬個肝細(xì)胞，肝小葉為肝臟一個完整的功能單位，

執(zhí)行肝臟的基本功能。

46：阿米巴性肝膿腫是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥。阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)結(jié)腸潰瘍處侵入門靜脈分

支進(jìn)入肝臟。

47：無論是肝前、肝內(nèi)還是肝后型疾病，均為門靜脈血流阻力增加導(dǎo)致門靜脈高壓引起的。

門靜脈壓力增高常是門靜抹高壓的始動因素。

48：門靜脈高壓分流術(shù)是通過手術(shù)將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓

力較高的肝門靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系的壓力，制止出血。分

流術(shù)不能消除門靜脈高壓廢水產(chǎn)生的原因，同時分流術(shù)因未行脾切除不能消除脾亢，分流術(shù)

會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝臟損害；部分或全部肝門靜脈血未經(jīng)肝處理而直接進(jìn)

入體循環(huán)，易致肝性腦病，門靜脈高壓頑固性腹水的發(fā)生原因?yàn)殚T靜脈壓力升高，門靜脈系

統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增高，同時肝硬化引起低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生

成增加，導(dǎo)致液體進(jìn)入腹腔引起腹水。補(bǔ)充白蛋白，限制水、鈉的攝入及脫水利尿，均能暫

時減輕腹水；而斷流術(shù)及分流術(shù)的主要目的為止血和預(yù)防出血；肝移植術(shù)則既替換了病肝,

又使門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)恢復(fù)到正常，故是最有效的治療方法。

49：直腸肛管周圍有數(shù)個間隙，如位于肛提肌以上的骨盆直腸間隙、直腸后間隙；位于肛提

肌以下的坐骨肛管間隙、肛門周圍間隙，間隙內(nèi)充滿脂肪結(jié)締組織，在肛腺感染或肛管直腸

損傷的情況下容易引起感染。

50：門靜脈與腔靜脈之間存在4個交通支：胃底、食管小段交通支；直腸下段、肛管交通支：

前腹壁交通支：腹膜后交通支。當(dāng)門靜脈入肝血流受阻時，可通過這些交通支分流到腔靜脈。

51：急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。

52：肛門坐浴治療的水溫要求是43?46co

53：原發(fā)性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

54：盡管腸梗阻的原因、部位、病變程度、發(fā)病急慢不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，但其共同

特點(diǎn)為腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而導(dǎo)致腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排便、排氣。

55：右半結(jié)腸癌病變早期就有大便習(xí)慣的改變。右半結(jié)腸腸腔較大，腸壁薄易擴(kuò)張，腸內(nèi)容

物多呈液態(tài)，故不易發(fā)生梗阻；隨著結(jié)腸癌病情的發(fā)展，腫瘤環(huán)狀生長導(dǎo)致腸腔縮窄，出現(xiàn)

便秘與腹瀉交替的現(xiàn)象。右半結(jié)腸癌早期約70%?80%的患者常有飯后右側(cè)腹部隱痛和脹痛,

活動后加劇，容易造成誤診，癌腫中心壞死繼發(fā)感染后迨成全身毒血癥狀顯著，患者常表現(xiàn)

為消瘦、低熱和乏力等；右半結(jié)腸血供豐富，結(jié)腸癌腫生長快，瘤體大，故多數(shù)患者體表可

捫及腫塊。

56：經(jīng)研尢，國內(nèi)液體食物的排空取決于幽門兩側(cè)的壓力差，固體食物則必須先經(jīng)胃幽門研

磨至直徑2mm以下，并經(jīng)胃內(nèi)的初步消化，成為液態(tài)食糜后方可排空至十二指腸，此過程

約需4?6小時。

57：胃、十二指腸潰瘍?yōu)槁约膊?，多為單發(fā)；潰瘍直徑通常小于2cm：潰瘍可深達(dá)肌層，；

潰瘍的致病因素多與胃酸分泌過多有關(guān)，而慢性胃炎胃酸分泌減少；胃、十二指腸潰揚(yáng)一般

較難愈合，若潰瘍向深層侵蝕，多可引起出血或穿孔，

58：基礎(chǔ)代謝率的正常值是±10%,甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率高于正常，為了避免患

者在基礎(chǔ)代謝率高的情況下進(jìn)行手術(shù)的危險，甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)治療前必須進(jìn)行充分

而完善的術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)臨床研究，甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)前藥物準(zhǔn)備2?3周后，甲狀腺功

能亢進(jìn)癥狀得到基本控制（患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，脈率每分鐘90次以下，

脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下）便可進(jìn)行手術(shù)，否則手術(shù)后12?36小時患者可因

甲狀腺素過量釋放引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象而發(fā)生甲狀腺危象。

59：早期原發(fā)性肝癌最有效的治療方法是肝葉切除術(shù)。

60：由于肝、脾、腎組織結(jié)構(gòu)脆弱，血供豐富、位置相對固定，受到暴力打擊后容易破裂。

而脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%?40%.

61：腹外疝發(fā)病原因有腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓力增高兩大因素。

62：庫欣反應(yīng)是指顱內(nèi)壓增高時導(dǎo)致的生命體征的改變，具體表現(xiàn)為血壓增高，脈搏慢而有

力，呼吸深而慢（二慢一高），而不是顱內(nèi)壓增高、體溫增高、心率慢、反應(yīng)慢。

63：硬腦膜外血腫常因撅惻顱骨骨折致腦膜中動脈破裂所引起。

64：硬腦膜外血腫典型的意識障礙是傷后有”中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙

清醒后，在一段時間內(nèi)顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病人再度出現(xiàn)昏迷。

65：當(dāng)枕骨大孔疝壓至延髓呼吸中樞時，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡,而蹶葉溝回疝沒

有損傷到延髓呼吸中樞，所以沒有呼吸暫停。

66：顱內(nèi)壓低于10?15cmHO2,此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出；引流管放入腦

室過長而盤曲成角，提請醫(yī)師對照X線攝片，將引流管線慢向外抽出至有腦脊液流出；管門

吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；引流管被小血塊阻塞，不可用鹽

水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖入腦室系統(tǒng)，影響腦脊液循環(huán)；引流管被小血塊阻塞，可擠壓

引流管。

67：顱內(nèi)壓低于10?15cmHO2,此時將引流瓶降低能觀察到有腦脊液流出；引流管放入腦

室過長而盤曲。

68：損傷性血胸病人胸腔內(nèi)出血，因心、肺、膈肌運(yùn)動起著去纖維蛋白的作用，使血液不凝

固。

69：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡單易行，早期診斷陽性率可達(dá)90%?95%,適用于早期食管

癌的大規(guī)模檢查。

70：多根多處肋骨骨折會出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動現(xiàn)象，吸氣時軟化胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓

向外擴(kuò)展；呼氣時則反之，軟化區(qū)向外鼓出。

71：開放性氣胸傷側(cè)肺內(nèi)壓高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。呼、吸

氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，

稱為縱隔撲動。

72：血胸時血液由于重力作用積聚在胸腔底部，即腋后線第7?8肋間。

73：肋骨骨折患者受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時可觸及骨折斷端及骨摩擦感，按壓骨折遠(yuǎn)

端時，疼痛會傳導(dǎo)到骨折斷端。

74：正常人排尿后膀胱內(nèi)沒有或有極少殘余尿（5ml以下），如果殘余尿超過50ml,則提

示膀胱逼尿肌已處于失代償狀態(tài)。

75：所謂“腎自