外科護(hù)理學(xué)重點 (二)

1、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要器官是（腎，激素是下丘腦一垂體一抗利尿激素。

2、三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時

等滲性缺水：首選平衡鹽溶液，其次為等滲鹽水，盡快補(bǔ)充血容量。

高滲性缺水：先補(bǔ)水再補(bǔ)鈉，補(bǔ)5%葡萄糖或0.45%等滲鹽水

低滲性缺水：靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水

輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

3、低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無力為最早出現(xiàn)的臨宋表現(xiàn)

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：缺鉀時典型的心電圖改變?yōu)樵缙赥波下降，變平或倒置，ST段降低，QT

間期延長和U波明顯。

④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

4、靜脈補(bǔ)鉀原則:

①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L

④速度不宜過快：不超過20-40mmol/L,成人小于60滴/分

5、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者有微循環(huán)

障礙的表現(xiàn)，最危險可致心搏驟停。

6、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的表現(xiàn)是呼

吸深而快，呼吸頻率可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面色潮紅，心率加快，

血壓常偏低。

7、糾正酸中毒首選:NaHCO3

8、外科休克中最常見的是：低血容量性休克

9、休克的臨床表現(xiàn)：

①休克代償期：神志清醒、精神緊張，伴有痛苦表情，口渴明顯、面色蒼白、手足濕冷，

脈搏100次/分以下，脈差減小，尿量正常，估計失血量＜20%（或V800mD②休克抑制

期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)意識模糊或昏迷、口渴明顯，皮膚和粘膜紫結(jié)、四肢厥冷，

脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，脈壓差縮小，尿量減少或無尿，估計失血量為中20%-40%,重度時大

于40%

10、休克的體位:

頭和軀干抬高20°?30°,下肢抬高150?20°,以增加回心血量及減輕呼吸困難。

II、治療休克的首要措施：擴(kuò)充血容量

12、休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當(dāng)BP和CVP下降時，應(yīng)較快補(bǔ)液

②當(dāng)BP低CVP高時，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當(dāng)BP正常CVP低時，適當(dāng)補(bǔ)液

④當(dāng)BP正常CVP高時，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液

13、麻醉方式分為：局部麻醉和全身麻醉

14、呼呼是麻醉前胃腸道準(zhǔn)備：常規(guī)禁食12小時，禁飲4小時，神經(jīng)組織、浸潤麻醉一般

不禁食。

15、麻醉前用藥目的:鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低迷走反射

鎮(zhèn)靜安定藥：地西泮；催眠藥：苯巴比妥

鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替咤；抗膽堿藥：阿托品

16、麻醉后體位：

①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人：平-臥或頭低臥位6-8h

③顱腦術(shù)：若無休克或昏迷，取15°-30。頭高腳低斜坡臥位

④頸胸術(shù)：高半坐臥位

17、器械臺的管理：手術(shù)護(hù)士

觀察病情：巡回護(hù)士

清點器械：手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士

手術(shù)護(hù)士和巡回護(hù)士共同職能是在手術(shù)前、打開體腔前、關(guān)閉體腔前共同清點用物

18、術(shù)后體位：①顱腦術(shù)后：如無休克昏迷，取15°-30°頭高腳低斜坡臥位

②頸胸術(shù)后：高半坐臥位

③腹部術(shù)后：斜坡臥位和低半坐臥位

④脊柱或臀部術(shù)后：俯臥或仰臥位

19、術(shù)后生命體征的觀察；

①血壓：中小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)，大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者每15-30min

測一次，病情穩(wěn)定后，每l-2h測一次

②體溫：術(shù)后24h內(nèi)，每小時測體溫一次，隨后8小時一次，直至體溫正常后改為一天2

次。

③脈搏：隨體溫而變化

④呼吸：隨體溫升高而加快

20、術(shù)后早期活動的好處：早期活動有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、

促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜冰血栓形成、促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)、和減少尿潴留的發(fā)生。

21、術(shù)后并發(fā)癥一切口開發(fā)癥

①切口感染：常發(fā)生于術(shù)后3-4天，切口有紅腫熱痛或波動感等典型體征

預(yù)防：手術(shù)前完善皮膚和胃腸道準(zhǔn)備

護(hù)理：切口已出現(xiàn)早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成膿腫，即使切開引流，爭

取二期愈合。

②切口裂開：多見于腹部及肢體鄰近關(guān)節(jié)部位

護(hù)理：對切口完全裂開者a.加強(qiáng)心理護(hù)理b.禁食、胃腸減壓c.立即用無菌生理鹽水紗布覆

蓋切口，并用腹帶包扎d.通知醫(yī)生，護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理E.若有內(nèi)臟脫出，切

勿在床旁還納，以免造成廢腔感染

22、手術(shù)區(qū)者的無菌區(qū)域：手術(shù)間、洗手間、手術(shù)物品儲存間、在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。

23、常見外科軟組織感染：療、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎

24、特殊部位用的處理：屏、上唇及其周圍稱“危險三角區(qū)”，不適合擠壓。早期用紅腫階段

可選用熱敷、超短波等理療措施。

25、口底、頜下、頸部等處的癰和蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，應(yīng)盡早切除。

26、破傷風(fēng)：

（1）典型臨床表現(xiàn)：①潛伏期通常是6-12天，個別1-2天發(fā)作②前驅(qū)癥狀：頭痛、打哈

欠、咀嚼無力。③典型癥狀：“苦笑”面容（最典型），用弓反張、屈膝彎肘半握拳④最早

征象：咀嚼肌為牙關(guān)緊閉，張口困難。

（2）預(yù)防措施：①及時徹底清創(chuàng)：高鋅酸鉀+雙氧水+甲硝喋（清創(chuàng)不縫合）②人工免疫:

主動免疫（破傷風(fēng)類毒素）和被動免疫，盡早皮下注射TAT15OO-3OOOU。

27、消化道出血量的估計

①大便隱血：每日出血量

②黑便：在50?70ml

③胃內(nèi)積血量達(dá)250-300n）l引起嘔血

④超過1000mL臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

28、化療藥物應(yīng)用的護(hù)理

（1）局部反應(yīng)：①合理使用靜脈

②靜脈注射前先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸注完畢再用生

理鹽水沖洗后方能針頭

③輸注時疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，力原部位抽取3-5ml血液以除去一

部分藥液，局部滴注解藥如8.4%碳酸氫鈉5ml,拔掉注射針，局部冷敷

④發(fā)生靜脈炎癥時，處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時，可采用治

療紫外線燈照射,每日一次,每次30min。

（2）骨微抑制：護(hù)理操作人員工作時，最好戴清潔的橡皮手套

（3）消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)，化療期間要給病人提供一個安靜舒適通風(fēng)良

好的環(huán)境，避免不良刺激

（4）腎功能方面：一旦發(fā)生血尿，立即停止使用。

29、甲亢3種類型：繼發(fā)性、原發(fā)性、高功能腺瘤

甲亢的判斷：基礎(chǔ)代謝率

基礎(chǔ)代謝率（％）=（脈率+脈壓）-111,應(yīng)在清晨、空腹、完全安靜時測定

正常值：±10%,輕度甲亢：+20%-30%,中度甲亢：+30%-60%,重度甲亢：60%以上

30、如何預(yù)防甲狀腺危象？

預(yù)防最重要的是術(shù)前充分準(zhǔn)備，甲狀腺癥狀得到控制及手術(shù)應(yīng)激，基礎(chǔ)代謝率降至20%

31、甲亢用藥護(hù)理：甲亢術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鋅溶液，每H3次，每次10滴，共一

周左右，或由每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少一滴，至病病情平穩(wěn)，年輕病人術(shù)

后常規(guī)口服甲狀腺素，每日30-60mg,連服6-12個月，預(yù)防復(fù)發(fā)。

32、急性乳房炎最主要的原因：乳汁淤積

早期處理最主要的措施：排空乳汁

33、乳腺癌好發(fā)于：乳房的外上象限

乳癌早期典型臨床表現(xiàn)：無痛性單發(fā)乳房腫塊

晚期表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變，乳房呈“酒窩征”

34、乳癌傷口護(hù)理

①皮瓣，加壓包扎，觀察顏色及愈合情況，胸帶勿過緊過松

②引流管妥善固定，保持持續(xù)性負(fù)壓吸引，注意觀察引流液的顏色、量、下床活動時，將

引流瓶低于管口高度。

35、氣胸分為：閉合性、開放性張力性三類

36、胸腔閉式引流的護(hù)理：P284

①閉式引流的目的：②引流管的部位：③護(hù)理

37、肺癌病人術(shù)后體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位，肺葉切除病人可取側(cè)臥位，一

側(cè)全肺切除可采取1/4側(cè)臥或平臥，避免完全側(cè)臥

38、食管癌病人典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難

39、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

②畢羅式n式：適用于十二指腸潰瘍、胃、空腸吻合

兩種手術(shù)方式后并發(fā)癥不同

①消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染

畢羅式【式：吻合口疹，術(shù)后梗阻

畢羅式n式：十二直腸腸段樓，吻合口瘦

②術(shù)后梗阻：畢羅式I式：吻合口梗阻

畢羅式II式：輸出、輸入段梗阻

46、早期傾倒綜合征原因：胃大部切除術(shù)后失去了幽門括約肌的控制，食物過早地進(jìn)入腸內(nèi)。

（術(shù)后2小時使胰島素產(chǎn)生增加）

處理：少食多餐、避免過甜過咸、過濃流質(zhì)食物、進(jìn)餐后平臥10-20分鐘

晚期傾倒綜合征：低血糖綜合征

47、閉合性腹部損傷非手術(shù)護(hù)理

①體位：半臥位、平臥位

②禁飲禁食、胃腸減壓、觀察生命體征和腹部體征

③協(xié)助診斷性腹腔穿刺，做好手術(shù)準(zhǔn)備

④觀察期間需特別注意：禁食、禁止活動、診斷不明禁用止痛劑、禁灌腸

48、闌尾炎常見病理類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、

闌尾周圍膿腫

診斷要點：典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛

典型體征：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛

典型實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高白細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)（10-20）*109/L

49、腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣

50、絞窄性腸梗阻特點：

腹痛：持續(xù)性陣發(fā)性加劇的絞痛、嘔吐物呈咖啡樣或血性、不均勻腹脹

排泄物：血性便或果醬便

51、小腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人

腸扭轉(zhuǎn)也是腸梗阻

腹外疝引起的腸梗阻閉神性腸梗阻（輸入段和輸出段都有腸梗阻）

52、肛裂的典型臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘出血、肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔、肥大乳頭）

典型的肛裂疼痛是周期性疼痛

53、大腸癌分為

結(jié)腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是排便習(xí)慣與糞便性狀的改變

直腸癌：首先出現(xiàn)的癥狀是直腸刺激征

54、大腸癌術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

（1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：①控制飲食②清潔腸道③口服抗生素④術(shù)前補(bǔ)充維生素K

（2）全腸道灌洗法：病人手術(shù)前12-14小時開始服用37。C左右等滲平衡電解質(zhì)液

造成容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道目的，溶液量不少于6000ml

（3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)各法：病人術(shù)前I日午餐后0.5-2小時內(nèi)口服5%-10%的甘露醇

1500ml

腸道準(zhǔn)備的目的是避免術(shù)中污染，術(shù)后腹脹和切口感染

55、結(jié)腸造口的護(hù)理：

①造口開放前應(yīng)外敷凡士林或生理鹽水紗布，及時更換外層滲濕輔料，防止感染。并觀察

有無腸斷回縮、出血、壞死等現(xiàn)象

②造口一般于術(shù)2-3天，腸蠕動恢復(fù)后開放

③造口開放，病人應(yīng)取造口側(cè)臥位，防止造11流出物污染腹部切口敷料

④造口開放初期，保持造11周圍皮膚清潔、干燥，及時用中性皂液或0.5%氯己定溶液清潔

造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏，觀察造口周圍皮膚有無紅腫、破潰等現(xiàn)象⑤正確使用

人工肛門袋

⑥注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及易引起便秘的食物

⑦造口并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：造口狹窄、腸梗阻、便秘

⑧幫助病人接受造口現(xiàn)實，提高自護(hù)能力

56、膽管炎的臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

57、膽石癥臨床表現(xiàn)Charcat三朕癥腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸

58、膽囊炎最主要癥狀：突發(fā)性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部

體征：Murphy征陽性

59、肝內(nèi)外結(jié)石最嚴(yán)重的并發(fā)癥：AOSC（急性梗阻性化膿性膽管炎）

臨床表現(xiàn)：五聯(lián)癥

60、T管的護(hù)理:

（I）固定：術(shù)后將T管固定于腹壁外，還應(yīng)將其固定于腹壁皮膚上，不可固定于床上適

當(dāng)加以約束以避免脫出

（2）保持有效引流：平臥時引流袋低于腋中線，站立或活動時低于腹部切口，以防逆行感

染

（3）觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量

（4）預(yù)防感染：長期置管者，每周更換引流袋1-2次，做好無菌操作

（5）拔管：術(shù)后2周以上病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸等，引流顏色呈黃色、清亮無沉淀，試

夾管24-36h,無不適拔管

61、急性胰腺炎

最主要癥狀：腹痛，常在泡餐或飲酒后12-481】突然發(fā)作，呈持續(xù)楊刀割樣疼痛

術(shù)后引流管護(hù)理：①標(biāo)簽正確②妥善固定，防止扭曲脫落③定時擠壓，防止堵塞④定時更

換引流袋，無菌操作⑤仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄

62、尿道頓傷

主要臨床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困難與尿潴留⑤血腫與瘀斑⑥尿外

滲

護(hù)理要點：①不讓病人自行排尿②插導(dǎo)管引流，不得強(qiáng)廳和反復(fù)插入③不能導(dǎo)尿時，可在

恥骨上膀胱造屢，引流尿液④膀胱造屢要保持其引流通暢

63、上尿路結(jié)石中體外沖擊波碎石病人的護(hù)理

1°術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理（2〉術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前一日服緩

瀉劑，術(shù)前禁飲禁食

2°術(shù)后護(hù)理：

（1）一般護(hù)理：①多飲水以增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出②可適當(dāng)活動，經(jīng)常更換體位③腎下

盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石④巨大腎結(jié)石碎石后取患側(cè)臥位（碎石前取健

側(cè)臥位），以利結(jié)石從尿液排出

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況

（3）淡紅色血液一般可自行消失，需再次治療時，間隔時間不少于1周

64、膀胱癌典型臨床表現(xiàn)：

①間歇性無痛性肉眼血尿（全程血尿），是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀

②尿頻、尿急、尿痛、晚期表現(xiàn)

③排尿困難和尿潴留

65、膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌更發(fā)最主要的措施

66、前列腺增生的臨床表現(xiàn)