慢性腎臟病(CKD)護理要點

慢性腎臟病(CKD)護理要點匯報人：文小庫2025-05-09目

錄CATALOGUE02護理評估體系01疾病基礎認知03非藥物管理策略04藥物治療規(guī)范05并發(fā)癥干預措施06患者教育框架疾病基礎認知01CKD定義指腎臟結構或功能異常持續(xù)3個月或以上，影響健康的一種疾病。分期標準根據(jù)腎小球濾過率（GFR）分為5期，1期為腎功能正常，5期為腎衰竭。CKD定義與分期標準腎小球濾過功能受損導致水、電解質和廢物在體內潴留。腎小管重吸收和分泌功能失調導致尿液成分異常和電解質紊亂。腎間質纖維化導致腎功能逐漸喪失。腎性貧血由于腎臟分泌促紅細胞生成素減少，導致貧血。病理生理機制解析高危人群包括糖尿病患者、高血壓患者、腎臟疾病家族史者、長期使用某些藥物者等。篩查頻率根據(jù)個體情況而定，一般每年至少進行一次篩查。篩查方法包括尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查，以及評估腎小球濾過率和腎功能。高危人群篩查路徑護理評估體系02腎功能監(jiān)測指標6px6px6px反映腎臟排泄功能，通過血肌酐、年齡、性別等因素計算得出。腎小球濾過率（GFR）反映腎臟排泄功能，但受多種因素影響，如蛋白質攝入量、消化道出血等。尿素氮（BUN）反映腎臟排泄功能，是GFR的替代指標，需定期監(jiān)測。血清肌酐（SCr）010302監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣、血磷及酸堿平衡等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理電解質紊亂及酸堿失衡。電解質及酸堿平衡04心血管并發(fā)癥監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標，預防心血管疾病的發(fā)生。并發(fā)癥風險預警01貧血監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，及時發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。02礦物質骨代謝紊亂監(jiān)測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素等指標，預防腎性骨病的發(fā)生。03感染注意患者易感染的部位，如呼吸道、泌尿道、皮膚等，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染。04營養(yǎng)狀態(tài)評估方法根據(jù)患者體重變化、進食情況、皮下脂肪厚度及肌肉消耗程度等方面進行綜合評估。主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）包括身高、體重、上臀圍、皮褶厚度等指標的測量，評估患者肥胖程度及肌肉量。人體測量包括血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、淋巴細胞總數(shù)等指標的測定，反映患者營養(yǎng)狀況?？陀^營養(yǎng)指標評估010302了解患者飲食種類、攝入量及頻率，評估患者營養(yǎng)攝入是否滿足機體需求。膳食調查04非藥物管理策略03根據(jù)腎功能受損程度，合理減少蛋白質攝入量，以降低腎臟負擔。減少蛋白質攝入量將每天蛋白質攝入量分配到三餐中，避免集中食用，以減輕腎臟負擔。合理安排飲食選擇動物性蛋白和植物性蛋白中優(yōu)質蛋白，如瘦肉、魚、蛋、奶及大豆等。選擇優(yōu)質蛋白來源在低蛋白飲食同時，需注意攝入足夠的熱量、維生素和礦物質等營養(yǎng)素，以維持機體正常生理功能。配合其他營養(yǎng)素低蛋白飲食實施方案控制飲水量注意含鹽食品限制鹽攝入定期監(jiān)測水鹽平衡根據(jù)患者尿量、透析情況等因素，合理控制每日飲水量，避免過多飲水導致水腫和心力衰竭。避免食用高鹽食品，如腌制品、醬菜、加工食品等，以減少鹽分攝入。減少食鹽攝入量，一般每日攝入量不超過3克，以減少水鈉潴留和高血壓的發(fā)生。定期檢測體重、血壓等指標，以評估水鹽攝入是否合適，及時調整攝入量。水鹽攝入控制標準適度有氧運動選擇適度的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能和耐力，促進新陳代謝。注意運動時間和環(huán)境選擇適宜的運動時間和環(huán)境，避免在高溫、高濕、缺氧等環(huán)境下運動，以免引發(fā)身體不適和意外風險。避免劇烈運動避免過度勞累和劇烈運動，以免加重腎臟負擔和病情惡化。個性化運動方案根據(jù)患者病情、身體狀況和興趣愛好等因素，制定個性化的運動方案，以提高運動效果和安全性。運動康復指導原則藥物治療規(guī)范04首選藥物ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑）或ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），具有保護腎臟、減少蛋白尿的作用。藥物劑量根據(jù)患者血壓、腎功能及電解質水平調整，避免劑量過大導致低血壓或高血鉀。用藥監(jiān)測定期監(jiān)測血壓、血鉀、腎功能等指標，評估藥物療效及副作用。降壓藥物選擇標準貧血治療靶向方案促紅細胞生成素（EPO）治療對于腎性貧血患者，可使用EPO治療，提高紅細胞生成能力。03針對鐵缺乏導致的貧血，給予口服或靜脈鐵劑補充，注意鐵劑副作用。02鐵劑補充血紅蛋白監(jiān)測根據(jù)患者血紅蛋白水平，評估貧血程度，制定治療方案。01鈣劑補充根據(jù)患者血鈣水平，適量補充鈣劑，以維持正常血鈣水平。鈣磷代謝調節(jié)要點磷結合劑對于高磷血癥患者，可使用磷結合劑，減少腸道磷吸收，降低血磷水平。維生素D維生素D有助于鈣的吸收和利用，可根據(jù)患者血鈣、血磷水平及維生素D水平，給予適量補充。并發(fā)癥干預措施05血脂管理血壓監(jiān)測與控制戒煙與限酒適當運動控制血脂水平，減少心血管疾病風險。定期監(jiān)測血壓，保持在正常范圍內，避免高血壓對腎臟的進一步損害。戒煙并限制酒精攝入，以減輕對心血管系統(tǒng)的損害。根據(jù)患者身體狀況，制定合適的運動計劃，增強心肺功能。心血管事件預防路徑ABCD呼吸道感染預防注意保暖，避免感冒，加強呼吸道防護，減少呼吸道感染的發(fā)生。感染防控執(zhí)行細則皮膚感染預防保持皮膚清潔干燥，避免劃傷和受壓，及時處理皮膚感染。尿路感染預防保持會陰部清潔，定期更換尿管，避免不必要的導尿操作。消化道感染預防注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，預防胃腸炎等消化道感染。水電解質失衡處置定期監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣等電解質水平，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。監(jiān)測電解質水平根據(jù)電解質水平調整飲食，如高鉀血癥時減少含鉀食物的攝入。在尿量正常的情況下，保持足夠的水分攝入，以維持水電解質平衡。根據(jù)電解質失衡的類型和程度，選擇合適的藥物進行治療。補充水分調整飲食藥物治療患者教育框架06自我監(jiān)測技能培訓教患者學會使用血壓計，定期監(jiān)測血壓，以控制高血壓對腎臟的損害。血壓監(jiān)測對于糖尿病腎病患者，教其使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖，以保持血糖穩(wěn)定。血糖監(jiān)測教患者如何收集尿液標本，觀察尿液的顏色、量和泡沫等，以及時發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿。尿液監(jiān)測教會患者如何讀懂腎功能檢查報告單，了解血肌酐、尿素氮等指標的意義。腎功能監(jiān)測用藥指導向患者詳細解釋藥物的作用、用法、用量和副作用，使其了解藥物對腎臟的影響。用藥依從性提升策略01藥物清單為患者提供藥物清單，包括處方藥和非處方藥，避免使用腎毒性藥物。02用藥提醒通過短信、電話等方式提醒患者按時服藥，避免因漏服藥物導致病情加重。03藥物劑量調整根據(jù)患者的腎功能和藥物代謝情況，及時調整藥物劑量，確保藥物療效和安全性。0401020304在隨訪中監(jiān)測患者的血壓、血糖、腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。長期隨訪管理