高原地區(qū)健康體檢規(guī)范專家共識(shí)2025

高原地區(qū)健康體檢規(guī)范專家共識(shí)2025風(fēng)險(xiǎn)，還可能因?yàn)槭艿礁咴h(huán)境的影響而導(dǎo)體健康和生命安全，提高對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)能醫(yī)學(xué)上對(duì)于高原的定義是指海拔超過(guò)1500m的地區(qū)[1]。與低海拔地區(qū)相比，高原地區(qū)環(huán)境氣壓較低，氧氣稀薄，氧生一定的影響。特別是進(jìn)入2500m以上的地區(qū)，低氧對(duì)機(jī)體帶來(lái)的影通過(guò)評(píng)估受檢者的身體狀況，篩查出可能影響判讀流程：在完成基本體檢項(xiàng)目檢查后，出現(xiàn)健康檢查及結(jié)果判讀需在計(jì)劃進(jìn)入高原地區(qū)前3進(jìn)入高原地區(qū)前健康體檢3.1健康問(wèn)卷在進(jìn)入高原之前，完成健康問(wèn)卷，以全面評(píng)估個(gè)體的健康3.1.1受檢者基本情況問(wèn)卷該問(wèn)卷主要用于了解個(gè)體的基本健康狀況、質(zhì)量、心理彈性量表、既往高原經(jīng)歷、既往3.1.2健康檢查問(wèn)卷心臟功能檢查問(wèn)卷：用于評(píng)估個(gè)體的心臟健康狀況，包括心血管系統(tǒng)表現(xiàn)或者狀況(如先天性心臟病、冠心病、心律不齊、心衰等)。其中包含心肺耐力問(wèn)卷，用于評(píng)估個(gè)體運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)及耐力，包括運(yùn)動(dòng)后癥狀(如胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈等)、運(yùn)動(dòng)耐力(如運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間、疲勞程度等)。呼吸功能檢查問(wèn)卷：用于評(píng)估個(gè)體的肺部健康狀況，包括呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)或狀況(如咳嗽、咳痰、氣喘、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)。內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭痛、頭暈、肢體麻木等)、腦血管疾病史(如腦梗死、腦出血等)。以上心臟功能檢查問(wèn)卷、呼吸功能檢查問(wèn)卷、神經(jīng)系統(tǒng)檢查問(wèn)卷可合為一個(gè)健康檢查問(wèn)卷(見(jiàn)表2)。受檢者基本情況問(wèn)卷和健康檢查問(wèn)卷可作為初入高原前的健康評(píng)估工具，幫助個(gè)人和專業(yè)人員全面了解個(gè)體健康狀況，由專業(yè)人員根據(jù)上述信息綜合判斷個(gè)體是否適合進(jìn)入高原，并給出建議。3.2健康體檢基本項(xiàng)目3.2.1基本項(xiàng)目?jī)?nèi)容是指在進(jìn)入高原之前進(jìn)行必要的體檢項(xiàng)目(見(jiàn)表3)。3.2.1.1體格檢查：包括身高、體重、BMI、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等，評(píng)估個(gè)體的基本身體狀態(tài)。3.2.1.2物理檢查：內(nèi)科包括心臟、腦、肺、肝、脾等健康篩查；外科包括皮膚、頭頸、脊柱、四肢、關(guān)節(jié)、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、乳腺等健康篩查；眼科包括視力、眼底、眼壓、白內(nèi)障等健康篩查；耳鼻喉科包括外耳道、鼓膜、聽(tīng)力、鼻腔、鼻竇、咽喉等健康篩查；口腔科包括口腔黏膜、牙齒、牙齦、顳頜關(guān)節(jié)、腮腺等健康篩查；婦科包括子宮附件、宮頸等健康篩查。3.2.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查：包括常規(guī)檢查和生化檢查。常規(guī)檢查含血常規(guī)檢測(cè)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)等；尿液分析檢測(cè)：尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞、尿白細(xì)胞、尿比重、亞硝酸鹽等；糞便分析檢測(cè)：糞便常規(guī)和糞便隱血試驗(yàn)。生化檢查含肝功能檢測(cè)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移(Cr)、血尿酸(UA)等；心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)：高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚體、B型鈉尿肽(BNP)等；血脂檢測(cè)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等；血糖檢測(cè)：空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等；甲狀腺功能檢測(cè)：總甲狀腺激素(TT3、TT4)、游離甲狀腺激素(FT3、等元素水平等。腫瘤指標(biāo)：甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原199(CA199)等。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)(Holter);影像檢查含胸部CT掃描、3.2.1.5其他功能檢查：肺功能檢查、心肺耐力試驗(yàn)等。對(duì)既往無(wú)高血壓3.2.2進(jìn)入高原地區(qū)前健康體檢問(wèn)卷及基本項(xiàng)目禁忌判讀由專業(yè)的醫(yī)生合受檢者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、高原暴3.3.1進(jìn)一步檢查推薦項(xiàng)目?jī)?nèi)容如在基本項(xiàng)目檢查中出現(xiàn)各類異常，但3.3.1.1心腦血管系統(tǒng)：高血壓1級(jí)(130～159/80～99mmHg)、低血壓建議進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；心律失常/心肌缺血，建議進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，評(píng)估心肌供血情況；心臟超聲異常(心功能異常),建議進(jìn)行心3.3.1.3代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：空腹血糖輕度升高(6.1～7.0mmol/L),建議檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c),評(píng)估近2～3個(gè)月的血糖控制情況和餐后2h血糖檢測(cè)篩查糖尿??；腎功能異常(肌酐升高),建議進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)或腎小管功能檢查，早期篩查慢性腎病。3.3.1.4肝功能異常(ALT/AST升高),建議進(jìn)行肝臟彈性成像(FiberScan)或肝炎病毒檢測(cè)，評(píng)估肝纖維化及病毒感染情況。3.3.1.5若出現(xiàn)甲狀腺功能異常、腫瘤標(biāo)志物異常、超聲結(jié)果顯示存在可疑腫塊時(shí)，可進(jìn)一步完善相對(duì)應(yīng)的?？茩z查，明確疾病類型。3.3.1.6其他在禁忌判讀中未列出，但出現(xiàn)的異?？赏晟葡鄳?yīng)的專科檢查，并由?？漆t(yī)生評(píng)估后確定其能否進(jìn)入高原。如D-二聚體顯著升高提示體內(nèi)可能存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，可結(jié)合血管超聲及其他?？茩z查看是否存在入高原禁忌判讀。心電動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)結(jié)果出現(xiàn)非入高原禁忌，可結(jié)合疾病史、心臟超聲等行專科評(píng)判后決定是否可進(jìn)入高原。3.3.2進(jìn)一步檢查后禁忌進(jìn)入高原的體檢結(jié)果3.3.2.1嚴(yán)禁進(jìn)入高原的動(dòng)態(tài)血壓結(jié)果[48-52]:(1)未控制的重度高血壓：24h平均血壓≥150/95mmHg(高原缺氧會(huì)進(jìn)一步升高血壓；白天收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg(即使無(wú)癥狀);夜間血壓未下降(非杓型)或反升(反杓型)(提示自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異(2)血壓劇烈波動(dòng)(高變異性):24h內(nèi)收縮壓波動(dòng)>40mmHg(高原環(huán)境可能誘發(fā)高血壓危象或心腦血管意外)。(3)高血壓危象證據(jù)：監(jiān)測(cè)期間收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥120mm可能加重器官灌注不足);站立后3min內(nèi)血壓下降≥20/10mmHg(易顯著狹窄(≥70%),尤其累及左主干、前降支近段或多支血管病變；不穩(wěn)心肌橋伴收縮期壓迫≥50%(可能誘發(fā)缺血);既往心肌梗死伴殘留大面積(1)心功能顯著降低：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%(尤其<40%);右室功能心肌水腫(T2加權(quán)像高信號(hào)),提示活動(dòng)性炎癥(如急性心肌炎),高原低氧(1)DLCO顯著降低(<60%預(yù)計(jì)值):提示肺泡-毛細(xì)血(2)DLCO/VA(彌散量/肺泡容積)<70%:提示彌散效率低下，即使DLCO輕度下降也需謹(jǐn)慎。3.3.2.5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)異常結(jié)果的禁忌[59-60]:(1)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA):AHI(呼吸暫停低通氣指數(shù))≥30次/h(未治療者);夜間最低SpO2<80%(尤其伴日間嗜睡或高血壓)。(2)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA):Cheyne-Stokes呼吸(CSR)或AHI≥20次/h,高原低氧可能加重呼吸控制異常。(3)重度低氧血癥：平均夜間SpO2<85%(海平面),高原環(huán)境下可能進(jìn)一步降至危險(xiǎn)水平。綜合評(píng)估：健康體檢結(jié)果顯示禁忌進(jìn)入高原，則不建議進(jìn)入高原地區(qū)；健康體檢結(jié)果顯示可以進(jìn)入高原，則在醫(yī)生指導(dǎo)下前往高原地區(qū)，但需定期監(jiān)測(cè)健康狀況。4體檢機(jī)構(gòu)資質(zhì)與質(zhì)量控制承擔(dān)進(jìn)入高原地區(qū)的健康體檢與管理機(jī)構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和條件，包括專業(yè)的體檢科室、設(shè)備齊全的檢查室、資質(zhì)合格的醫(yī)護(hù)人員等。應(yīng)制定詳細(xì)、規(guī)范的體檢流程，明確各體檢項(xiàng)目的先后順序、操作規(guī)范和注意事項(xiàng)。對(duì)特殊項(xiàng)目，如肺功能檢查、心肺耐力試驗(yàn)等，需要特別嚴(yán)格的流程管理。操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，確保結(jié)果準(zhǔn)確。建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制體系，確保體檢項(xiàng)目的準(zhǔn)確性和可靠性。定期對(duì)體檢設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，對(duì)從事進(jìn)入高原地區(qū)體檢工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，規(guī)范體檢操作流程，加強(qiáng)體檢報(bào)告的審核和管理。負(fù)責(zé)組織進(jìn)入高原地區(qū)體檢的單位或機(jī)構(gòu)，提前確定體檢時(shí)間、地點(diǎn)，并向參與計(jì)劃體檢的人員發(fā)布詳細(xì)的體檢通知。通知內(nèi)容應(yīng)涵蓋體檢項(xiàng)目、注意事項(xiàng)、所需攜帶材料等關(guān)鍵信息。同時(shí)，收集受檢者的基本信息，如年齡、性別