床邊血濾護(hù)理

床邊血濾護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2025-05-18目錄02設(shè)備操作規(guī)范01技術(shù)原理與適應(yīng)癥03護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)04感染控制措施05應(yīng)急預(yù)案處理06質(zhì)量改進(jìn)策略01技術(shù)原理與適應(yīng)癥血濾基本原理解析彌散原理通過半透膜，將血液中的小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐等）和多余水分濾出，達(dá)到凈化血液的目的。對(duì)流原理吸附原理在壓力梯度的作用下，血液中的溶質(zhì)和溶劑通過半透膜進(jìn)行對(duì)流，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的跨膜移動(dòng)。利用半透膜表面的吸附作用，將血液中的有害物質(zhì)（如炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素等）吸附在膜表面，從而凈化血液。123臨床適應(yīng)癥范圍6px6px6px各種原因?qū)е碌募毙阅I損傷，如急性腎炎、急性腎小管壞死等。急性腎損傷藥物、毒物等急性中毒，需要迅速清除體內(nèi)毒物。急性中毒長期慢性腎病導(dǎo)致的腎功能衰竭，需要進(jìn)行腎臟替代治療。慢性腎衰竭010302通過血濾排除體內(nèi)多余的水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解心衰癥狀。急性心衰04出血傾向血濾過程中需要使用抗凝劑，因此存在出血傾向的患者應(yīng)慎用。休克休克患者血壓低，血流量不足，血濾可能加重缺血缺氧。心臟功能衰竭血濾過程中需要建立體外循環(huán)，心臟功能衰竭的患者可能無法耐受。嚴(yán)重感染血濾可能加重感染，因此嚴(yán)重感染患者應(yīng)先控制感染，再進(jìn)行血濾治療。禁忌癥評(píng)估要點(diǎn)02設(shè)備操作規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備與預(yù)沖流程檢查血濾器、管路、穿刺針等是否完好無損，確認(rèn)設(shè)備型號(hào)與患者治療需求相符。設(shè)備檢查按照設(shè)備說明準(zhǔn)備消毒液，確保消毒液種類、濃度符合使用要求。消毒液準(zhǔn)備先用生理鹽水將血濾器和管路沖洗干凈，再用消毒液進(jìn)行預(yù)沖，確保設(shè)備內(nèi)部無菌。預(yù)沖流程根據(jù)患者情況和血濾器性能，設(shè)置適宜的血流量，一般為100-200ml/min。透析液流量應(yīng)保持穩(wěn)定，一般設(shè)為500ml/min?？缒哼^高會(huì)破壞血濾器膜，過低則影響濾過效果，一般控制在100-200mmHg之間。根據(jù)患者凝血功能情況，設(shè)置肝素用量，確保血濾過程中不凝血。參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)血流量透析液流量跨膜壓肝素用量操作步驟分解穿刺啟動(dòng)血濾連接管路監(jiān)測(cè)與調(diào)整選擇合適的穿刺點(diǎn)，將穿刺針插入靜脈血管，并固定好。將血濾器與穿刺針連接，確保管路通暢，無扭曲或打折。按照設(shè)備說明啟動(dòng)血濾，觀察設(shè)備運(yùn)行是否正常，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。在血濾過程中，定期監(jiān)測(cè)患者生命體征、跨膜壓、濾出液量等指標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。03護(hù)理監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，避免低體溫或發(fā)熱。01血壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓在正常范圍，避免低血壓或高血壓。02心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率異常，如心動(dòng)過速或過緩。03呼吸監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，警惕呼吸衰竭或呼吸窘迫。04并發(fā)癥早期識(shí)別出血傾向觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血或血尿等。感染跡象注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫等感染跡象。電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等電解質(zhì)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。濾器凝血觀察濾器有無凝血現(xiàn)象，如有應(yīng)立即處理，防止濾器堵塞。攝入量管理精確記錄患者液體攝入量，避免過多或不足。排出量監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確記錄患者尿量、透析液量等排出量，確保液體平衡。液體平衡評(píng)估根據(jù)患者的攝入量、排出量以及體重變化，評(píng)估液體平衡狀態(tài)。液體調(diào)整方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的液體調(diào)整方案，確保患者水、電解質(zhì)平衡。液體平衡管理策略04感染控制措施無菌操作執(zhí)行規(guī)范嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程消毒處理穿戴無菌手套和口罩在床邊血濾治療過程中，必須始終嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，確保所有接觸患者和血液的設(shè)備、管路和材料均處于無菌狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行床邊血濾治療時(shí)，需穿戴無菌手套和口罩，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。每次操作前后，必須對(duì)患者皮膚、管路接口等關(guān)鍵部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。導(dǎo)管護(hù)理與維護(hù)導(dǎo)管的選擇選擇適合患者血管類型和治療需要的導(dǎo)管，確保導(dǎo)管的通暢性和穩(wěn)定性。01導(dǎo)管的固定導(dǎo)管必須固定穩(wěn)妥，避免移動(dòng)或滑脫，以減少感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。02定期更換導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管的使用情況和患者的具體病情，定期更換導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。03空氣消毒床邊血濾治療應(yīng)在空氣凈化、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，以降低空氣中的細(xì)菌含量。環(huán)境消毒要求物品表面消毒對(duì)于患者接觸的物品表面，如床欄、床頭柜等，應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行床邊血濾治療前后，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生，確保雙手的清潔和無菌。05應(yīng)急預(yù)案處理報(bào)警事件響應(yīng)流程機(jī)器報(bào)警時(shí)立即檢查報(bào)警原因查看機(jī)器顯示屏幕上的報(bào)警信息，確定報(bào)警原因。迅速響應(yīng)并處理報(bào)警無法排除時(shí)立即聯(lián)系技術(shù)人員根據(jù)報(bào)警原因，采取相應(yīng)的緊急處理措施，如調(diào)整參數(shù)、更換耗材等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。如遇到無法解決的報(bào)警問題，應(yīng)立即聯(lián)系血濾技術(shù)人員或設(shè)備供應(yīng)商，協(xié)助處理。123凝血處理方案發(fā)現(xiàn)凝血時(shí)，應(yīng)立即用生理鹽水沖洗管路，以溶解凝血塊，保證管路通暢。生理鹽水沖洗根據(jù)凝血情況，適當(dāng)調(diào)整抗凝劑的用量，以防止再次凝血。調(diào)整抗凝劑用量如凝血嚴(yán)重，無法沖洗干凈，應(yīng)及時(shí)更換管路，確保血液的正常流通。必要時(shí)更換管路治療中斷應(yīng)對(duì)措施恢復(fù)治療并監(jiān)測(cè)故障排除后，應(yīng)立即恢復(fù)治療，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和治療效果，確保患者穩(wěn)定。03在中斷治療期間，應(yīng)妥善安置患者，確?；颊叩陌踩?，同時(shí)采取必要的措施，如手動(dòng)回血等。02妥善處理患者迅速查找中斷原因治療中突然中斷時(shí)，應(yīng)立即查找原因，包括設(shè)備故障、電源中斷等。0106質(zhì)量改進(jìn)策略模擬真實(shí)場(chǎng)景，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況的能力。模擬操作訓(xùn)練確保每位護(hù)士都能熟練掌握操作技能，保障患者安全。定期技能考核01020304包括床邊血濾原理、設(shè)備操作、報(bào)警處理、消毒隔離等?；A(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)不斷更新知識(shí)，跟上技術(shù)發(fā)展步伐。繼續(xù)教育課程操作技能培訓(xùn)體系不良事件分析改進(jìn)不良事件報(bào)告制度建立暢通的不良事件報(bào)告渠道，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)。事件根本原因分析通過多角度分析，找出事件發(fā)生的根本原因。改進(jìn)措施制定根據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施并落實(shí)。效果評(píng)價(jià)與反饋對(duì)改進(jìn)措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并將結(jié)果反饋給相關(guān)人員?；颊咴u(píng)估與溝通在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，并與患者及