產(chǎn)科急危重護(hù)理

產(chǎn)科急危重護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS01急危重癥概述02常見急危重癥識別03急救護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05急救設(shè)備應(yīng)用規(guī)范06護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)01急危重癥概述產(chǎn)后出血胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升，是產(chǎn)科常見的危急癥之一。產(chǎn)科危急癥定義01妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。02羊水栓塞分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。03子宮破裂包括不完全性子宮破裂和完全性子宮破裂，是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。04年齡因素年齡過小或過大，如小于18歲或大于35歲。高危妊娠分類標(biāo)準(zhǔn)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎等。產(chǎn)科病史如多次人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。多胎妊娠如雙胎、三胎等，多胎妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。01020304快速評估臨床意義6px6px6px通過詢問病史、體格檢查和產(chǎn)時(shí)監(jiān)測等手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)展為危急重癥的高危產(chǎn)婦。迅速識別高危產(chǎn)婦在某些危及母嬰生命的情況下，如需及時(shí)終止妊娠，應(yīng)盡早采取措施，確保母嬰安全。及時(shí)終止妊娠對高危產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)，如控制血壓、血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。盡早干預(yù)治療010302通過快速評估和及時(shí)干預(yù)，減少產(chǎn)科危急癥的發(fā)生，從而降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率0402常見急危重癥識別ABCD出血量產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血超過500毫升，或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血超過200毫升。產(chǎn)后出血預(yù)警指標(biāo)生命體征變化心率加快、血壓下降、面色蒼白、口渴、煩躁不安等。出血速度持續(xù)出血或出血速度快，尤其是在胎兒娩出后。子宮收縮情況子宮軟，輪廓不清，按摩后子宮變硬、輪廓清晰。血壓監(jiān)測尿蛋白檢測肝腎功能異常癥狀監(jiān)測收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少出現(xiàn)兩次，間隔4小時(shí)。24小時(shí)尿蛋白≥0.3g或隨機(jī)尿蛋白≥1+。血肌酐升高、血小板減少等。頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、嘔吐、水腫等。子癇前期監(jiān)測要點(diǎn)羊水栓塞急救信號急性羊水栓塞時(shí)，孕婦可出現(xiàn)突然呼吸困難、氣促、發(fā)紺。呼吸困難羊水栓塞時(shí)，血壓可迅速下降至休克水平。出現(xiàn)低氧血癥，氧飽和度低于90%。出現(xiàn)不明原因的全身出血，如切口滲血、全身瘀斑、消化道出血等。氧飽和度下降血壓下降凝血功能障礙03急救護(hù)理技術(shù)要點(diǎn)評估液體復(fù)蘇需求根據(jù)產(chǎn)婦的血壓、心率、尿量等參數(shù)，評估其液體復(fù)蘇需求，以及時(shí)糾正液體不足。液體復(fù)蘇實(shí)施規(guī)范選擇適當(dāng)?shù)囊后w優(yōu)先選擇晶體液，如生理鹽水、林格氏液等，避免使用膠體液或高滲液。液體復(fù)蘇速度應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的失血量、血液動力學(xué)狀態(tài)及液體復(fù)蘇反應(yīng)，調(diào)整液體輸注速度，避免過快或過緩。熟悉藥物間的相互作用，避免藥物配伍禁忌，確保藥物使用的安全性。藥物配伍能口服盡量口服，不能口服或病情嚴(yán)重者，選擇靜脈注射或肌內(nèi)注射等快速給藥方式。用藥方式根據(jù)產(chǎn)婦的病情，選擇最有效的藥物，注意藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。藥物選擇緊急用藥配伍原則在救治產(chǎn)婦的同時(shí)，要充分考慮胎兒的安全，盡可能減少對胎兒的影響。母嬰整體護(hù)理母嬰聯(lián)合救治策略對于無法經(jīng)陰道分娩的危重癥產(chǎn)婦，應(yīng)立即采取緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。緊急剖宮產(chǎn)對于出現(xiàn)新生兒窒息等緊急情況，應(yīng)迅速進(jìn)行新生兒復(fù)蘇操作，確保新生兒生命安全。新生兒復(fù)蘇04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制搶救團(tuán)隊(duì)組建標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、臨床救治、技術(shù)支持、物資保障等。團(tuán)隊(duì)成員角色與職責(zé)產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等。團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)背景定期進(jìn)行急危重癥搶救培訓(xùn)與模擬演練，提高協(xié)作能力。團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與演練緊急呼救與初步評估接到呼救信息后，迅速進(jìn)行病情初步評估，確定緊急程度。緊急救治與后續(xù)支持在緊急救治過程中，保持綠色通道暢通，確保患者得到及時(shí)、連續(xù)的救治。迅速響應(yīng)與綠色通道開啟根據(jù)評估結(jié)果，立即啟動綠色通道，確?；颊呖焖龠M(jìn)入搶救流程。綠色通道啟動流程在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、交接過程中，詳細(xì)記錄患者病情、治療措施及效果，確保信息準(zhǔn)確傳遞。病情交接與信息共享在緊急情況下，及時(shí)組織多學(xué)科專家進(jìn)行討論，制定最佳救治方案。緊急救治方案討論在救治過程中，及時(shí)與家屬溝通患者病情及救治進(jìn)展，提供心理支持與安慰。家屬溝通與心理支持醫(yī)護(hù)溝通關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)01020305急救設(shè)備應(yīng)用規(guī)范當(dāng)出現(xiàn)胎心率異常且無法立即改善時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)，以挽救胎兒生命。立即進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)孕婦左側(cè)臥位、吸氧，提高胎兒氧供，同時(shí)尋找原因，如臍帶繞頸、胎盤功能不良等。給予氧氣吸入在無法改善胎兒缺氧的情況下，需在最短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，可選擇陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。緊急終止妊娠胎心監(jiān)護(hù)緊急處置呼吸頻率設(shè)置呼吸頻率應(yīng)設(shè)置在12-20次/分鐘之間，以保證孕婦的通氣需求和舒適度。氧濃度調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)孕婦的血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧濃度，一般應(yīng)控制在40%-60%之間，以避免氧中毒。潮氣量設(shè)置根據(jù)孕婦體重和肺部情況設(shè)置潮氣量，通常為8-10ml/kg，避免過高或過低的潮氣量對孕婦造成損傷。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置避免高能量放電孕婦心臟除顫時(shí)應(yīng)避免高能量放電，以免對胎兒造成損傷，建議使用低能量除顫。避免在孕婦左側(cè)進(jìn)行除顫孕婦心臟驟停處理除顫儀操作禁忌因?yàn)樽髠?cè)臥位會導(dǎo)致除顫電流通過孕婦心臟和胎兒，增加胎兒損傷風(fēng)險(xiǎn)。若孕婦發(fā)生心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)盡快進(jìn)行除顫，以提高救治成功率。在除顫前，應(yīng)確保孕婦已經(jīng)脫離電源，并清除身上的金屬物品。06護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)典型病例復(fù)盤分析根本原因分析、失效模式與效應(yīng)分析、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估等。復(fù)盤分析方法收集病例資料、組織專家團(tuán)隊(duì)、分析護(hù)理過程、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。病例復(fù)盤流程制定改進(jìn)措施、完善護(hù)理流程、提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力。復(fù)盤結(jié)果應(yīng)用應(yīng)急培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科急危重癥救治流程、急救技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等。理論知識考核、模擬操作考核、應(yīng)急反應(yīng)能力評估等。每季度至少一次，可根據(jù)實(shí)際情況