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學(xué)生傷害調(diào)解協(xié)議書?甲方(學(xué)生方):姓名:[學(xué)生姓名]性別:[學(xué)生性別]出生日期:[出生年月日]身份證號:[身份證號碼]家庭住址:[家庭詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]法定代理人(監(jiān)護(hù)人):姓名:[法定代理人姓名]性別:[法定代理人性別]出生日期:[出生年月日]身份證號:[身份證號碼]與學(xué)生關(guān)系:[父子/母子/其他關(guān)系]家庭住址:[家庭詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]乙方(傷害方/責(zé)任方):姓名:[傷害方姓名]性別:[傷害方性別]出生日期:[出生年月日]身份證號:[身份證號碼]家庭住址:[家庭詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]法定代理人(監(jiān)護(hù)人):姓名:[法定代理人姓名]性別:[法定代理人性別]出生日期:[出生年月日]身份證號:[身份證號碼]與傷害方關(guān)系:[父子/母子/其他關(guān)系]家庭住址:[家庭詳細(xì)住址]聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]鑒于[學(xué)生姓名]在[傷害發(fā)生時(shí)間]于[傷害發(fā)生地點(diǎn)]受到[傷害事件簡要描述]傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿、平等協(xié)商,就賠償及相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、傷害事件情況[詳細(xì)描述傷害事件的經(jīng)過,包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件起因、經(jīng)過及造成的傷害后果等,要盡可能準(zhǔn)確、詳細(xì),例如:[學(xué)生姓名]于[具體年月日]課間休息時(shí)在學(xué)校操場與[傷害方姓名]玩耍,因[傷害方具體行為]導(dǎo)致[學(xué)生姓名]摔倒,造成[學(xué)生受傷部位及傷情描述,如左臂骨折等]。]二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方承擔(dān)因傷害事件給甲方造成的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)(如有)、殘疾賠償金(如有傷殘)、精神損害撫慰金等。有權(quán)要求乙方及相關(guān)責(zé)任方對傷害事件進(jìn)行說明、解釋,并提供必要的協(xié)助和配合。2.義務(wù)如實(shí)向乙方陳述傷害事件的經(jīng)過及自身受傷情況,不得隱瞞或夸大事實(shí)。按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)要求,積極配合乙方履行賠償及相關(guān)義務(wù),包括但不限于提供相關(guān)證明材料、接受治療及康復(fù)等。在接受乙方賠償后,不得就本次傷害事件再向乙方主張本協(xié)議約定以外的其他權(quán)利。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在本協(xié)議履行過程中,有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息及證明材料,以便核實(shí)賠償金額及相關(guān)情況。在乙方已按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方出具書面的收款憑證及相關(guān)證明,證明乙方已完成賠償責(zé)任。2.義務(wù)承認(rèn)對甲方造成傷害的事實(shí),并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照本協(xié)議約定的方式、時(shí)間和金額向甲方支付賠償款,確保甲方能夠及時(shí)得到合理賠償。積極協(xié)助甲方處理因傷害事件導(dǎo)致的相關(guān)事宜,如配合甲方進(jìn)行治療、提供必要的護(hù)理幫助等(如有需要)。不得對甲方進(jìn)行任何形式的威脅、恐嚇或其他侵權(quán)行為,保證甲方的人身安全和合法權(quán)益不受侵害。三、賠償事項(xiàng)及金額(一)醫(yī)療費(fèi)乙方同意賠償甲方因本次傷害事件產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi),具體金額以甲方提供的正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票為準(zhǔn),經(jīng)雙方核實(shí)后確定為人民幣[X]元。(二)護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后的護(hù)理需求,乙方同意按照[具體護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或計(jì)算方式,如參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場價(jià)格或相關(guān)護(hù)理行業(yè)規(guī)范,確定每天護(hù)理費(fèi)為[X]元],賠償甲方護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理期限根據(jù)甲方實(shí)際需要及醫(yī)生建議確定為[護(hù)理天數(shù)]天。(三)營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情,乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元,以幫助甲方恢復(fù)健康。(四)誤工費(fèi)(如有)若甲方因本次傷害事件導(dǎo)致無法正常上學(xué)或?qū)W習(xí)受到影響,經(jīng)雙方協(xié)商,乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工費(fèi)的計(jì)算依據(jù)為甲方因傷耽誤的學(xué)習(xí)時(shí)間及可能造成的學(xué)業(yè)損失等綜合因素確定。(五)殘疾賠償金(如有傷殘)如甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級,乙方同意按照《民法典》及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的賠償系數(shù),以[當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)]為基數(shù),計(jì)算并賠償甲方殘疾賠償金。具體賠償金額以傷殘鑒定報(bào)告出具后雙方協(xié)商確定為準(zhǔn),但最低不少于人民幣[X]元。(六)精神損害撫慰金本次傷害事件給甲方身體和精神上帶來了一定的痛苦,乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元,以撫慰甲方的精神創(chuàng)傷。(七)其他費(fèi)用如甲方因本次傷害事件產(chǎn)生的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等其他合理費(fèi)用,乙方同意根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行賠償,具體金額以甲方提供的有效票據(jù)為準(zhǔn),經(jīng)雙方核實(shí)后確定。上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償支付方式及時(shí)間乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償款一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或夸大事實(shí),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時(shí),乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部賠償款,并按照本協(xié)議賠償總額的[X%]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間、方式和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款及違約金,同時(shí)乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次傷害事件再無其他爭議及糾紛。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充,并以書面形式作為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):____________________法定代理人(簽字/蓋章):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):____________________法定代理人(簽字/蓋章):________________簽訂日期:______年____月____日
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