腎小球疾病概述 急性腎小球腎炎課件

李XX，女，28歲，1999年，3月1日，早上梳頭時發(fā)現(xiàn)雙眼瞼明顯水腫，到醫(yī)院檢查有蛋白尿和血尿，醫(yī)生初步診斷為慢性腎小球腎炎，作為她的責(zé)任護(hù)士，你如何對她進(jìn)行健康指導(dǎo)？1.休息與活動：2.飲食：3.病情觀察：24小時尿量、水腫消長情況、體重變化、生命體征、尿液變化（顏色、量）4.用藥護(hù)理：??5.皮膚護(hù)理：六勤一注意。6.保健指導(dǎo)：介紹病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理。0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎腎小球疾病概述相似的臨床表現(xiàn):血尿、蛋白尿、高血壓等病變主要累及雙腎腎小球病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎腎小球疾病分類原發(fā)性腎小球病1繼發(fā)性腎小球疾病2遺傳性腎小球病30201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制一、免疫反應(yīng)：1、體液免疫：⑴循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

⑵原位免疫復(fù)合物形成2、細(xì)胞免疫二、炎癥反應(yīng)：1、炎癥細(xì)胞：⑴單核細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板⑵腎小球固有細(xì)胞2、炎癥介質(zhì)三、非免疫非炎癥損傷：高血壓、高血脂、蛋白尿、其他因素。0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdepositionSubepithelialdepositsSubepithelialdeposits0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎AntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎其他因素１.食物中磷的含量２.感染３.尿路梗阻４.腎毒性藥物５.水、電解質(zhì)紊亂６.激素７.基因多態(tài)性８.吸煙９.妊娠0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎C5b~C9IC沉積于濾過膜上中性粒、單核細(xì)胞

浸潤蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、細(xì)胞因子：IL-1,TNFGBM受損通透性升高蛋白尿、血尿系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)硬化C5a

系膜細(xì)胞PDGFTGF-β

少尿、水腫、高血壓0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis)急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)隱匿性腎小球腎炎(latentglomerulonephritis)腎病綜合征(nephroticsyndrome)0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變

膜性腎病系膜增生性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎增生性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎臨床診斷與病理類型的對照臨床診斷病理類型急性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎新月體腎小球腎炎原發(fā)性腎病綜合征輕微病變性腎病系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎ＩｇＡ腎病慢性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變膜性腎病系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎硬化性腎病隱匿型腎小球疾病輕微病變性腎病系膜增生性腎炎局灶性病變ＩｇＡ腎病0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎

AcuteGlomerulonephritis

(AGN)

0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎概述含義:以急性腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。。

臨床特點：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿、一過性氮質(zhì)血癥。常見急性鏈球菌感染后發(fā)病情況：5～14歲多見，男女2:1。預(yù)后：大多1～4周改善、自愈，僅約1%急性腎衰而亡，少數(shù)慢性腎衰。0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制常見致病菌：β-溶血性鏈球菌

“致腎炎菌株”

途徑：上呼吸道、皮膚機(jī)制：致病抗原--鏈球菌胞壁上的Ｍ蛋白、鏈球菌的胞漿、鏈球菌分泌蛋白的某些成分ＣＩＣ或ＩＣ的沉積和種植免疫復(fù)合物致補(bǔ)體激活、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，致腎臟病變

0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎

鏈球菌致腎炎菌株的感染免疫復(fù)合物形成（IgG+抗體沉積)

腎臟基底膜彌漫、滲出、增生性病變腎實質(zhì)缺血毛細(xì)血管袢濾過面積↓腎小球濾過膜受損腎小管吸鈉增加水鈉排出↓

循環(huán)負(fù)荷加重腎素一血管緊張素一醛固酮↑

血、間質(zhì)容量擴(kuò)大靜脈壓升高

少尿、水腫

血尿蛋白尿

高血壓0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎光鏡⑴彌漫型腎小球內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生伴中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤⑵腎小管病變不明顯；⑶腎間質(zhì)可有水腫及炎性細(xì)胞浸潤。電鏡：腎小球上皮細(xì)胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積．病理變化0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎起病急，輕重不一1.尿異常2.水腫3.高血壓4.腎功損害鏈球菌感染后潛伏期：1-3周1.心力衰竭2.高血壓腦病3.急性腎衰竭前驅(qū)期急性腎炎綜合癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎急性腎炎綜合癥表現(xiàn)1.尿異常尿量減少起病初時，尿量400-700ｍｌ／ｄ少數(shù)可發(fā)展為無尿少尿可致一過性氮質(zhì)血癥大約２周后尿量逐漸增加，腎功恢復(fù)血尿常為首發(fā)癥狀幾乎全部病人肉眼血尿出現(xiàn)率４０％數(shù)天至１－２周血尿消失0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎蛋白尿

幾乎全部病人定性（＋）尿蛋白一般不重，０.５－３.５ｇ／ｄ＜２０％出現(xiàn)大量蛋白尿非選擇性蛋白尿2.水腫常為首發(fā)７０－９０％晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫大部分２－４周自行利尿消腫持續(xù)存在－－－預(yù)后不佳急性腎炎綜合癥表現(xiàn)0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎3.高血壓出現(xiàn)率８０％，多見老年人中等度高血壓與水腫程度平行，隨利尿而恢復(fù)4.腎功能損傷

一過性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重病人ＡＲＦ

腎臟濾過功能受損，而腎血流量正常，腎小球濾過分?jǐn)?shù)下降

腎小管功能及尿濃縮功能多正常

利尿治療后，腎功可恢復(fù)

急性腎炎綜合癥表現(xiàn)0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎全身表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、視力模糊、腰痛惡心嘔吐－－－氮質(zhì)血癥視力模糊－－－高血壓、腦水腫、腦缺血腰部鈍痛－－－腎腫大牽涉感覺神經(jīng)末梢0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎實驗室檢查1.尿常規(guī)改變血尿：紅細(xì)胞形態(tài)蛋白尿：+~++管型尿：紅細(xì)胞管型、顆粒管型可見ＷＢＣ及其管型尿常規(guī)一般恢復(fù)較慢，常遷延數(shù)月，少數(shù)可遷延１－２年0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎實驗室檢查2.血液檢查血沉明顯增快輕度貧血及低蛋白血癥（血液稀釋）3.免疫學(xué)檢查總補(bǔ)體活性及Ｃ３下降（８周內(nèi)恢復(fù)）部分ＡＳＯ升高（近期鏈球菌感染）部分ＣＩＣ（＋），冷球蛋白（＋）4.腎功能測定0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎診斷一、前驅(qū)感染+腎炎綜合征二、ASO、CIC（+）對診斷有幫助三、尿RBC管型及C3動態(tài)變化對診斷較特異四、除外其它疾病。五、必要時作腎活檢明確診斷：若GFR進(jìn)行性下降或病情2個月未見好轉(zhuǎn)或急性腎炎綜合癥伴腎病綜合癥，及時作腎活檢，明確診斷。0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎鑒別診斷以急性腎炎綜合征起病的腎小球病其他細(xì)菌、病毒感染后的腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球疾病系膜增生性腎小球腎炎急進(jìn)行腎小球腎炎狼瘡腎炎過敏性紫癜性腎炎0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎治療原則：休息及對癥治療為主（自限性疾?。┓e極預(yù)防并發(fā)癥保護(hù)腎功能具體措施：休息控制飲食對癥治療感染灶治療透析治療0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎1.休息急性期臥床休息2-3周待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動如活動過程中病情惡化，則繼續(xù)臥床休息1-2年之內(nèi)，避免重體力勞動0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎2.飲食鈉：水:蛋白質(zhì):熱量:維生素:3.對癥治療：水腫、高血壓0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎4.去除感染灶鏈球菌感染：青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類扁桃體摘除術(shù)適應(yīng)征：（1)急性腎炎遷延二個月至半年以上

（2）病情常反復(fù)

（3）扁桃體癥狀明顯者

手術(shù)時機(jī)：

（1）腎炎病情穩(wěn)定、無臨床癥狀及體征（2）

尿蛋白＜（+）

（3）尿沉渣白細(xì)胞＜10個/HP（4）扁桃體無急性炎癥注意：術(shù)前術(shù)后用青霉素2周5.血液透析0201腎小球疾病概述急性腎小球腎炎常用護(hù)理診斷、措施、依據(jù)護(hù)理診斷1.體液過多2.有皮膚完整性受損的危險護(hù)理措施1.休息2.飲食3.用藥護(hù)理4.病情觀察5.皮膚護(hù)理