危重患者的護(hù)理常規(guī)

危重患者的護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范03?？谱o(hù)理操作04并發(fā)癥預(yù)防策略05心理護(hù)理與溝通06護(hù)理質(zhì)量管理01病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估01病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估PART體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體溫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01心率及心律定時(shí)測(cè)量患者心率及心律，關(guān)注異常波動(dòng)。02呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。03血壓密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，維持血壓在正常范圍。04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，分值越低說明意識(shí)障礙越重。AVPU評(píng)分法意識(shí)狀態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)A（Alert）清醒；V（Verbal）對(duì)聲音刺激有反應(yīng)；P（Pain）對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)；U（Unresponsive）昏迷，無法喚醒。定時(shí)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，記錄變化情況。123評(píng)估患者墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)預(yù)防措施。墜床/跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化翻身計(jì)劃。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)導(dǎo)管固定和觀察。導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用02基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范PART體位管理與壓瘡預(yù)防翻身護(hù)理根據(jù)患者病情和治療需求，采取合適的體位，如半臥位、側(cè)臥位等，確保患者舒適且安全。壓瘡預(yù)防體位管理定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。使用壓瘡預(yù)防墊、氣墊床等器材，保持床單位清潔、干燥、平整。保持患者皮膚清潔、干燥，避免大小便失禁、嘔吐物等刺激皮膚；定期洗澡、洗頭，剪指（趾）甲，預(yù)防皮膚感染。皮膚及口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)皮膚護(hù)理根據(jù)患者病情和口腔狀況，選擇合適的口腔護(hù)理液和工具，如用生理鹽水漱口、口腔棉簽等，保持口腔清潔、濕潤(rùn)?？谇蛔o(hù)理定期清潔眼部及會(huì)陰部，防止感染；對(duì)于昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者，需給予特殊眼部及會(huì)陰部護(hù)理。眼部及會(huì)陰部護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重、肌肉量、脂肪儲(chǔ)備等指標(biāo)，以制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案。營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如口服、鼻胃管、鼻腸管等，根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法滿足患者需求時(shí)，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等，確保患者獲得足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)素。腸外營(yíng)養(yǎng)03?？谱o(hù)理操作PART定時(shí)翻身、拍背、吸痰，確?；颊吆粑罆惩o阻。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情和血氧飽和度，合理調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度，進(jìn)行氧療。氧療對(duì)于呼吸衰竭患者，需進(jìn)行氣管插管或氣管切開，并連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。氣管插管與機(jī)械通氣010302呼吸道管理技術(shù)采用霧化吸入或氣道內(nèi)滴入生理鹽水等方式，保持呼吸道濕化，防止痰液干燥結(jié)痂。呼吸道濕化04血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)液體管理持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以評(píng)估病情和治療效果。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理控制輸液速度和量，避免心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)支持措施血管活性藥物應(yīng)用在血容量充足的前提下，應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定和改善組織灌注。心臟功能支持對(duì)于心功能不全的患者，需給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能。意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。肢體活動(dòng)觀察注意患者的肢體活動(dòng)情況，包括肌張力、肌力、腱反射等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。疼痛評(píng)估與管理根據(jù)患者的主訴和疼痛部位，評(píng)估疼痛的程度和性質(zhì)，并給予相應(yīng)的止痛藥物治療和護(hù)理。瞳孔變化觀察定期觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)觀察重點(diǎn)0102030404并發(fā)癥預(yù)防策略PART使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，降低血液高凝狀態(tài)。藥物預(yù)防使用彈力襪、氣囊壓迫等機(jī)械性方法，促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防深靜脈血栓。機(jī)械預(yù)防對(duì)患者的凝血功能、下肢腫脹情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。定期評(píng)估VTE預(yù)防方案采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，避免交叉感染。接觸隔離保持病房環(huán)境整潔，定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)物體表面消毒。環(huán)境清潔根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用?？股厥褂酶腥究刂拼胧?10203壓力性損傷干預(yù)使用減壓裝置對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身，避免局部受壓過久。皮膚護(hù)理定時(shí)翻身采用氣墊床、減壓敷料等減壓裝置，降低局部壓力。保持患者皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷，及時(shí)更換床單、被褥。05心理護(hù)理與溝通PART提供安全舒適的環(huán)境耐心傾聽與解釋確保患者所處環(huán)境安靜、整潔、舒適，有助于緩解焦慮情緒。傾聽患者的擔(dān)憂和需求，給予合理的解釋和安慰，緩解其心理壓力。患者焦慮緩解方法鼓勵(lì)患者表達(dá)情感鼓勵(lì)患者說出自己的感受和情緒，提供情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)用心理干預(yù)技巧如放松訓(xùn)練、音樂療法等，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒。家屬溝通協(xié)作技巧建立信任關(guān)系與家屬建立良好的溝通關(guān)系，取得家屬的信任和配合，共同關(guān)心患者的治療和護(hù)理。提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息及時(shí)向家屬通報(bào)患者的病情、治療方案和護(hù)理計(jì)劃，解答家屬的疑問。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與患者的日常護(hù)理和康復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)患者的家庭支持感。應(yīng)對(duì)家屬情緒關(guān)注家屬的情緒變化，提供心理支持，協(xié)助家屬應(yīng)對(duì)患者疾病帶來的壓力。臨終關(guān)懷執(zhí)行規(guī)范臨終關(guān)懷執(zhí)行規(guī)范尊重患者尊嚴(yán)關(guān)注患者心理需求提供舒適護(hù)理家屬哀傷關(guān)懷在臨終關(guān)懷過程中，要尊重患者的尊嚴(yán)和隱私，維護(hù)患者的合法權(quán)益。通過疼痛控制、癥狀緩解等措施，減輕患者的痛苦和不適，提高患者的生命質(zhì)量。了解患者的心理需求，提供心理支持和安慰，幫助患者平靜面對(duì)死亡。在患者去世后，對(duì)家屬提供哀傷關(guān)懷和心理支持，幫助家屬度過悲痛期。06護(hù)理質(zhì)量管理PART操作標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行無菌技術(shù)操作和隔離技術(shù)，確?；颊甙踩Ｗo(hù)理技術(shù)操作熟練掌握急救設(shè)備的使用和維護(hù)，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。急救設(shè)備使用規(guī)范藥品的存放、使用和管理，確保藥品的有效性和安全性。藥品管理制定患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄完整性護(hù)理記錄內(nèi)容記錄患者的病情、治療、護(hù)理和轉(zhuǎn)歸等信息，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。01記錄時(shí)間按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成護(hù)理記錄，確保記錄的時(shí)效性。02記錄規(guī)范性字跡清晰、表述準(zhǔn)確、無涂改，符合護(hù)理文書的書寫要求。03團(tuán)隊(duì)協(xié)作優(yōu)化機(jī)制根據(jù)危重患者護(hù)理需求，組建專