人體構(gòu)造與生命征象

人體構(gòu)造與生命征象●●八大生命征象意識、體溫、瞳孔、呼吸、脈搏、血

壓、膚色與血氧濃度統(tǒng)一名詞名詞解釋--方向

上

下

前

后

左

右名詞解釋—用字

癥狀與生命征象的差異●咳嗽●頭痛●胸痛●瞳孔對光無反應(yīng)●脈搏無●血壓60/40mmHg葛拉斯哥昏迷指數(shù)(GLASGOW

COMA

SCALE

，GCS)

昏迷指數(shù)是各醫(yī)院用來統(tǒng)一描述創(chuàng)傷病人清

醒程度的標(biāo)準(zhǔn)。

最先是由位于英國蘇格蘭最大城市Glasgow,

university

of

Glasgow

這家大學(xué)之醫(yī)院，在1974年所發(fā)表。所以英文叫做Glasgow

Coma

Scale,簡稱GCS

「昏迷」，「半昏迷」，「會認(rèn)人」，「知

道痛」，「迷迷糊糊」

這些字眼每個醫(yī)師的

認(rèn)知不同。所以統(tǒng)一用昏迷指數(shù)。意識呼叫傷員1.

清、聲、痛、否2.葛拉斯哥(Glasgow)昏迷指數(shù)

(G.C.S.)3.E4、V5、M6*最高為15分、最低為3分<8分

在急診室中會考慮插管

<13分

送創(chuàng)傷中心<14分危急個案13~15分

9~12分

3~8

分●

輕度●

中度

●重度●

判斷頭部創(chuàng)傷嚴(yán)重度 GCS剛發(fā)展出來是為了用于評估外傷性腦傷（traumaticbrain

injury）病人的愈后，又因GCS對于評估此類病人意識與愈后的關(guān)聯(lián)性相當(dāng)好，所以后來就全面被用來做為臨床評估病人意識的方法Armadillo

building-auditorium意識

GCS

E眼睛V聲音M動作（對疼痛刺激）4眼神相對

5有條有理

6

正常3

對聲音反應(yīng)4語無倫次答非所問

5撥手定位2

對疼痛反應(yīng)3只字詞組4揮動擺動1

無反應(yīng)2聲音呻吟3回縮1

無反應(yīng)

2舒張1

無反應(yīng)SCALECOMAG意識的維持兩側(cè)大腦

腦干網(wǎng)狀活化系統(tǒng)Human

brain(coronalsection).Thedivisionsofthe

brain

includethe(1)cerebrum,

(2)thalamus,

(3)

midbrain,(4)

pons,and

(5)

medullaoblongata.

(6)

isthetopofthe

spinal

cordRASAND

COMA

網(wǎng)狀活化系統(tǒng)有部份纖維會直接投射到

大腦皮質(zhì)，有些則經(jīng)由視丘再傳到整個

大腦皮質(zhì)。網(wǎng)狀活化系統(tǒng)主要控制警覺

及醒覺。

因此不難想象，腦干若出了問題，將引

起不同程度的意識缺失及昏迷。

造成昏迷的原因有很多，但大致上

都與腦干的醒覺中樞有關(guān)。 不論是大腦皮質(zhì)或腦幹的功能喪失、兩者間的連繫出現(xiàn)問題、兩側(cè)大腦

半球和腦干或兩者同時合并功能障礙、代謝功能的障礙，或是藥物等

因素，都可能造成昏迷。

網(wǎng)狀活化系統(tǒng)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，它通過丘腦非特異性投射系統(tǒng)發(fā)揮作用，維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)?？刂朴X醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。

昏迷則是深度的意識喪失，昏迷中的人即使

面對強烈的刺激也常無反應(yīng)。

兩側(cè)大腦半球

和腦干或兩者同時合并功能障礙。

意識是由大腦皮質(zhì)調(diào)控,而覺醒則是由腦干內(nèi)

的網(wǎng)狀活化系統(tǒng)

意識是代表一個人對自我與環(huán)境的認(rèn)知狀態(tài)

(地點與時間)。

覺醒代表啟動意識的系統(tǒng)。意識是由大腦皮

質(zhì)調(diào)控，而覺醒則是由腦干內(nèi)的網(wǎng)狀活化系

統(tǒng)所調(diào)控。

整個網(wǎng)狀活化系統(tǒng)因為廣泛地投射至大腦皮

質(zhì)也因此能提供維持清醒開(關(guān)的)功能

昏迷：是最嚴(yán)重的狀態(tài)，無論任何刺激眼睛

均無法睜開，也無語言和動作

閉鎖癥候群(

locked-in

syndrome,LIS

)：

大部分見于橋腦底部病癥，造成延腦麻痺（無法說話及吞咽）及四肢癱瘓，但意識清

楚，可藉眼球轉(zhuǎn)動、眨眼來表達(dá)意思。嚴(yán)格說來不屬于意識障礙，但是重要的鑒別診斷。

造成意識障礙的原因以頭部外傷最多，非外

傷性則以心肺停止最常見，而后者及各種慢

性神經(jīng)系統(tǒng)疾患所占的比例逐年上升。

意識的產(chǎn)生是靠著兩大腦半球及上腦干之上

行網(wǎng)狀活化系統(tǒng)(ascending

reticularactivating

system,ARAS)的相互作用，當(dāng)

有任何因素干擾此相互作用則會減低清醒的

程度。

腦干還是呼吸、心跳與血壓的調(diào)控中樞?；杳耘c休克的差異糖尿病低血糖昏迷或休克?體溫量測傷員體溫

測量方式：1.儀器：體溫器2.手摸：以手背試溫較準(zhǔn)確*危急體溫：>=40中暑、安非他命中毒

<30

失溫、鎮(zhèn)定劑過量、休克、溺水*局部異常高溫：發(fā)炎局部異常低溫：循環(huán)不好

生物體內(nèi)產(chǎn)生的熱量及散失的熱量維持在一平衡狀

態(tài)瞳孔檢查眼睛瞳孔大小對稱及是否對光有反應(yīng)

1瞳.孔放大：安非他命中毒2.一邊大一邊小：中風(fēng)3.兩邊都?。簷C(jī)(有機(jī)磷中毒)、干(腦干出

血)、鴉(鴉片中毒)*正常人的瞳孔：2.5~3.5mm呼吸

打開呼吸道，看、聽、感覺方式評估傷員有無適當(dāng)呼吸

技巧：看(胸部起伏)、聽呼(吸聲)、感覺(熱

氣)重點：深、淺、快、慢(有、無)如何判斷呼吸好壞：1.次數(shù)：ALS>30OR<10次2.儀器：血氧機(jī)(測血氧濃度)*血氧濃度：

正常人95~100%,<95%

考慮給氧3.外觀：呼吸輔助肌呼吸

呼*吸評估：外觀(小孩子特別明顯)1張.口呼吸2.鼻口撐大3.反向呼吸4.胸索乳突肌5.肋肩肌下呼吸道解剖圖

頸靜脈怒張如何觀察（分組討論） 氣管偏移如何觀察（分組討論）

第二肋間如何迅速探知（分組討論）

急性肺水腫之可能原理（分組討論）

張力性氣胸之可能原理（分組討論）

正壓呼吸與負(fù)壓呼吸可能原理（分組討論）

正壓呼吸與負(fù)壓呼吸脈搏檢查二側(cè)橈動脈

評*估不超過10秒鐘評估方式：1.儀器：血壓機(jī)

血氧機(jī)2.手摸：以食指與中指量測

*危險心率：

心跳>

140

<

50血壓檢查微血管充填時間是否大于2秒

評估方式：1.儀器2.手摸*危險血壓：收縮壓

>=220<80

*(收縮壓)120/80(舒張壓)*口語：120(收縮壓)OVER80

血壓：檢查微血管充填時間是否大于2秒

手測脈搏：頸動脈：摸到即有60mmHg臂動脈：摸到即有70mmHg橈動脈：摸到即有80mmHg股動脈：摸到即有70mmHg足背動脈：摸到即有90mmHg

循環(huán)評估：CRT微血管充血時間(指甲試驗，

2秒內(nèi)回血表正常，指腹亦可)

前推現(xiàn)象

體循環(huán)

冠狀動脈

主動脈弓膚色目視膚色是否蒼白、發(fā)紺或異常

判別：1嘴.唇：末梢循環(huán)處2.小指頭：發(fā)干、發(fā)紫*白：交感神經(jīng)啟動

*紅：血壓高、過敏、中暑、

CO中毒(后

期才會出現(xiàn)紅色)、

*紫：中毒、缺氧、異物梗塞

非創(chuàng)傷危急個案包括：●

意識不清(昏迷指數(shù)＜14分，對聲音沒有反應(yīng))●呼吸每分鐘≧30或<10次、脈搏每分鐘≧141或<50

下、收縮壓≧220或<80~90mmHg(或摸不到橈動脈)、微血管充填時間＞2秒●

體溫≧40或<33℃●急性腦中風(fēng)或缺血性胸痛發(fā)作、突然或近期昏迷、

抽搐不止、中毒可能危及生命、急產(chǎn)、情況異常

不穩(wěn)定之嬰兒或兒童、吸入性傷害或發(fā)紺。●二、非創(chuàng)傷危急個案，在完成患者初步評估與病

史詢問后應(yīng)立即送醫(yī)，不得延誤。

創(chuàng)傷危急個案包括：

急性意識不清(昏迷指數(shù)＜14分，對聲音沒有反應(yīng))

呼吸每分鐘≧30或<10次、脈搏每分鐘>150或<50下、

收縮壓>220或<90mmHg(或摸不到橈動脈)、微血管

充填時間＞2秒

二度或三度燒傷體表面積>25%、顏面或會陰燒傷

大量皮下氣腫、手腕或腳踝以上截肢、大而深的傷

口、頭頸胸腹鼠蹊部之穿刺傷或開放性傷口、連枷

胸、腦組織或內(nèi)臟外露、頭部或脊椎傷害并肢體癱瘓、長骨開放性骨折、兩根以上長骨或骨盆腔骨折、

高處墜落(>6公尺或≧兩層樓高或)其他有高能量撞

擊可能之創(chuàng)傷機(jī)轉(zhuǎn)、毒蛇咬傷等。AL數(shù)S據(jù)(必背!!)

1.

GCS<132.呼吸>=30<103.脈搏>=140<504.血壓>220<905.體溫>=40<326.CRT>=27.SPO2<908.血糖>=500<60

理學(xué)七項-

GCS-氣管是否偏移、頸靜脈是否怒張-呼吸胸部起伏是否對稱、兩側(cè)肺音-

腹部是否腫脹、是否壓痛-是否黑便血便血尿拉肚子-上下肢是否水腫浮腫紅疹紫斑針孔-上下肢感覺運動功能

1周.邊循環(huán)三項-

膚色是否蒼白發(fā)紺-末端肢體是否濕冷-

CRT骨盆骨折●●急診醫(yī)學(xué)會60

急診醫(yī)學(xué)會61

急診醫(yī)學(xué)會62

急診醫(yī)學(xué)會Case0263

急診醫(yī)學(xué)會Case

0164

急診醫(yī)學(xué)會Case

03THENEEDOF

CONCEPTS

BY

EMTP

認(rèn)識熟悉交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)

血壓與電壓Ohm

law

身體石門水庫

身體壓力儲存所

為什么60,70,80,90mmHg.

認(rèn)識熟悉頸椎解剖

coma原因鑒別診斷

昏迷與網(wǎng)狀活化系統(tǒng)Coma

and

RAS我這樣賣力請給個交代

避免缺氧、缺血壓

缺氧維持呼吸及呼吸道暢通

缺血壓盡速找原因矯正

CPP=MAP-ICP

ICP大于20

mmHgIICP.

ICP大于(above)

40

mmHg

非常嚴(yán)重與危險.

Treatments:●30

degrees

head-up

position,

頭抬高出30度●

CSF

drainage,●mannitol

(0.5-1.0

g/kg

body

weight),

●

lasix

(0.5

mg/kg),●hyperv