工人死亡調(diào)解協(xié)議書

工人死亡調(diào)解協(xié)議書?甲方（雇主）：姓名：[雇主姓名]性別：[雇主性別]身份證號碼：[雇主身份證號]地址：[雇主地址]聯(lián)系電話：[雇主電話]乙方（工人家屬）：姓名：[家屬代表姓名1]性別：[家屬代表性別1]身份證號碼：[家屬代表身份證號1]與死者關(guān)系：[與死者關(guān)系1]地址：[家屬代表地址1]聯(lián)系電話：[家屬代表電話1]姓名：[家屬代表姓名2]性別：[家屬代表性別2]身份證號碼：[家屬代表身份證號2]與死者關(guān)系：[與死者關(guān)系2]地址：[家屬代表地址2]聯(lián)系電話：[家屬代表電話2]（如有其他家屬代表，依次列出相關(guān)信息）鑒于[工人姓名]（以下簡稱"死者"）受雇于甲方，在[工作地點]從事[工作內(nèi)容]時不幸死亡，為妥善解決因死者死亡引發(fā)的相關(guān)事宜，甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下調(diào)解協(xié)議：一、事件概述[具體日期]，死者受甲方指派在[工作地點]進行[工作內(nèi)容]。在工作過程中，[詳細描述事故發(fā)生經(jīng)過]，導致死者不幸死亡。事故發(fā)生后，甲方立即采取了[甲方采取的應急措施]等措施，并及時通知了乙方。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)對事故的相關(guān)情況進行了解和核實，要求乙方提供真實、有效的證明材料。在法律允許的范圍內(nèi)，對本協(xié)議的履行情況進行監(jiān)督和檢查。2.義務向乙方如實告知事故發(fā)生的經(jīng)過、原因及已采取的措施等相關(guān)情況。按照本協(xié)議約定，及時、足額向乙方支付賠償款項。協(xié)助乙方辦理與死者喪葬、撫恤等相關(guān)事宜，提供必要的協(xié)助和便利條件。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方對事故進行妥善處理，并給予合理的賠償。有權(quán)了解甲方為處理事故所采取的措施及相關(guān)情況。按照本協(xié)議約定，接受甲方支付的賠償款項。2.義務向甲方如實陳述死者的基本情況、家庭狀況及與事故相關(guān)的事實。積極配合甲方辦理與事故處理相關(guān)的事宜，提供必要的證明材料和協(xié)助。在收到甲方支付的賠償款項后，簽署相關(guān)的收款憑證和書面聲明，承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他索賠要求（法律另有規(guī)定的除外）。三、賠償款項及支付方式（一）賠償款項構(gòu)成及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下賠償款項，共計人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元），該款項包括但不限于以下各項：1.喪葬補助金：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定及當?shù)貑试崃曀祝追劫r償乙方喪葬補助金人民幣[X]元整，用于支付死者的喪葬費用，包括但不限于遺體運送、冷藏、火化、骨灰盒購置、墓地費用、喪葬用品費用以及辦理喪葬事宜的誤工費、交通費等合理開支。2.一次性工亡補助金：按照《工傷保險條例》規(guī)定的標準，甲方賠償乙方一次性工亡補助金人民幣[X]元整，該補助金旨在彌補因死者死亡給其近親屬造成的經(jīng)濟損失，保障其基本生活需求。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：考慮到死者生前供養(yǎng)的親屬情況，甲方同意向乙方支付供養(yǎng)親屬撫恤金。具體計算方式如下：對于[供養(yǎng)親屬姓名1]（與死者關(guān)系：[與死者關(guān)系1]，年齡：[年齡1]），每月支付撫恤金人民幣[X]元整，直至其年滿[具體年齡]周歲或死亡、完全喪失勞動能力等情形出現(xiàn)時止；對于[供養(yǎng)親屬姓名2]（與死者關(guān)系：[與死者關(guān)系2]，年齡：[年齡2]），每月支付撫恤金人民幣[X]元整，直至其年滿[具體年齡]周歲或死亡、完全喪失勞動能力等情形出現(xiàn)時止；（如有其他供養(yǎng)親屬，依次列出計算方式）上述供養(yǎng)親屬撫恤金的支付方式為按月支付，甲方應于每月[具體日期]前將當月?lián)嵝艚鹱泐~支付至乙方指定的銀行賬戶。4.精神損害撫慰金：鑒于本次事故給乙方造成了巨大的精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元整，以慰藉乙方的精神創(chuàng)傷。（二）支付方式甲方應按照以下方式向乙方支付上述賠償款項：1.本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付賠償款項的[X]%作為預付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。乙方應在收到預付款后，向甲方出具收款收據(jù)。2.在乙方按照本協(xié)議約定提交全部所需證明材料且甲方審核無誤后的[X]個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付剩余賠償款項，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。乙方應在收到全部賠償款項后，向甲方出具正式的收款發(fā)票。甲方支付賠償款項的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]銀行賬號：[銀行賬號]乙方指定的收款銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶所有人姓名]銀行賬號：[銀行賬號]四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實陳述事實、提供虛假證明材料或拒絕配合甲方辦理相關(guān)事宜，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，在收到甲方支付的賠償款項后，又就本次事故向甲方提出其他索賠要求的，乙方應退還已收取的全部賠償款項，并按照賠償款項總額的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方為應對乙方再次索賠而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。（三）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（四）通知與送達雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系電話等信息為有效聯(lián)系方式。一方如需向另一方發(fā)出通知或其他文件，應按照上述聯(lián)系方式以書面形式送達。如一方地址、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，應及時書面通知另一方。否則，因未及時通知導致通知無法送達的，由變更方承擔相應責任。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期