工傷毀容賠償協(xié)議書

工傷毀容賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷并導致毀容，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方工傷毀容賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情1.事故時間：____年__月__日2.事故地點：甲方工作場所內(nèi)（具體地點：________________）3.事故經(jīng)過：乙方在執(zhí)行工作任務過程中，因[具體事故原因，如機器故障、操作失誤等]，導致面部受到嚴重傷害，經(jīng)醫(yī)院診斷為[詳細傷情診斷結(jié)果]。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據(jù)乙方工傷鑒定等級，按照國家工傷保險待遇標準，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣____元。（計算依據(jù)：[具體工傷等級對應的一次性傷殘補助金計算標準，如《工傷保險條例》第三十五條規(guī)定，五級傷殘為18個月的本人工資，假設(shè)乙方月工資為____元，則一次性傷殘補助金為18×____=____元]）2.傷殘津貼：因乙方工傷導致勞動能力部分喪失，甲方自工傷發(fā)生之日起，每月按照乙方工資的[X]%支付傷殘津貼，直至乙方達到法定退休年齡并辦理退休手續(xù)后，按照國家規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇時止。具體金額為每月人民幣____元。（計算依據(jù)：[根據(jù)乙方工資及傷殘等級確定傷殘津貼比例，如六級傷殘為本人工資的60%，假設(shè)乙方月工資為____元，則傷殘津貼為____×60%=____元]）3.醫(yī)療費用：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費用共計人民幣____元，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。（如有詳細費用清單，可在此處注明提供清單的日期及存放地點）4.康復費用：根據(jù)乙方傷情及康復需要，甲方同意支付乙方后續(xù)康復費用預計人民幣____元。（可約定康復費用的支付方式，如按照實際發(fā)生額憑有效票據(jù)支付，或在簽訂協(xié)議時一次性預支一定金額，后續(xù)根據(jù)實際情況多退少補等）5.護理費用：住院期間護理費用：乙方住院治療期間，甲方安排專人護理，護理費用已實際支付人民幣____元。（如有護理人員信息及支付憑證，可在此處注明）出院后護理費用：考慮到乙方出院后仍需一定護理，甲方同意按照每月人民幣____元的標準支付護理費用，支付期限為____個月。（可根據(jù)乙方實際需要確定護理期限，如經(jīng)專業(yè)機構(gòu)評估需護理6個月等）6.停工留薪期工資：乙方工傷停工留薪期為____個月，甲方按照乙方原工資福利待遇標準，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣____元。（計算依據(jù)：假設(shè)乙方月工資為____元，則停工留薪期工資為____×____=____元）7.傷殘就業(yè)補助金：乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，甲方應支付乙方傷殘就業(yè)補助金人民幣____元。（計算依據(jù)：[根據(jù)當?shù)毓ｋU政策及乙方工傷等級確定傷殘就業(yè)補助金標準，如七級傷殘為10個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，假設(shè)當?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY為____元，則傷殘就業(yè)補助金為10×____=____元]）8.精神損害撫慰金：由于工傷毀容給乙方身體和精神帶來極大痛苦，甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣____元。（精神損害撫慰金的數(shù)額可根據(jù)乙方毀容程度、當?shù)厮痉▽嵺`等因素綜合確定）以上各項賠償費用總計人民幣____元。三、支付方式及時間1.支付方式：甲方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。2.支付時間：本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、停工留薪期工資共計人民幣____元。自次月起，甲方于每月____日前支付乙方傷殘津貼人民幣____元。乙方每次發(fā)生康復費用后，憑有效票據(jù)在____個工作日內(nèi)提交給甲方審核，甲方審核通過后____個工作日內(nèi)支付相應費用。護理費用按照約定每月支付，甲方于每月____日前支付當月護理費用人民幣____元。乙方與甲方解除或終止勞動關(guān)系時，甲方在辦理完相關(guān)手續(xù)后的____個工作日內(nèi)，一次性支付乙方傷殘就業(yè)補助金人民幣____元及剩余未支付的賠償費用。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的工傷認定材料、醫(yī)療診斷證明、費用票據(jù)等相關(guān)資料，以便審核賠償事宜。在支付賠償款后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證。2.義務按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時、足額支付乙方各項工傷賠償費用。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的康復條件和支持，按照協(xié)議約定支付康復費用。尊重乙方的隱私，不得將乙方工傷毀容情況及相關(guān)賠償信息泄露給無關(guān)第三方，否則應承擔由此給乙方造成的一切損失。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項工傷賠償費用。有權(quán)在工傷治療期間享受停工留薪期待遇，原工資福利待遇不變。有權(quán)根據(jù)自身傷情及康復需要，選擇合適的康復機構(gòu)進行康復治療。2.義務如實向甲方陳述工傷事故經(jīng)過，提供真實有效的工傷認定材料、醫(yī)療診斷證明、費用票據(jù)等相關(guān)資料，不得隱瞞或虛報。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供必要的證明材料和信息。按照醫(yī)囑進行治療和康復，遵守康復機構(gòu)的規(guī)定，定期向甲方報告康復進展情況。在領(lǐng)取甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他賠償。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假資料、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)、未按照醫(yī)囑進行治療康復等，甲方有權(quán)暫停支付或減少支付賠償款，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當賠償款。乙方應承擔由此給甲方造成的一切損失，包括但不限于甲方為乙方支付的賠償費用、因乙方違約導致的甲方額外支出的費用等。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣____元，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：__________