工傷勞務(wù)糾紛協(xié)議書

工傷勞務(wù)糾紛協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷事故的處理及相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在為甲方提供勞務(wù)時，因[具體事故原因]導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。事故發(fā)生后，乙方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，目前乙方的傷情為[詳細(xì)描述當(dāng)前傷情狀況]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)了解乙方工傷治療的進(jìn)展情況，要求乙方提供相關(guān)病歷、診斷證明等資料。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等手續(xù)，按照法律法規(guī)的要求提供必要的證明材料。3.甲方承擔(dān)乙方因工傷產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用。對于超出上述標(biāo)準(zhǔn)的費用，由雙方協(xié)商解決。4.在乙方工傷治療期間，甲方按照乙方正常出勤時的工資標(biāo)準(zhǔn)支付乙方停工留薪期工資。停工留薪期根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定確定，最長不超過[具體期限]。5.甲方負(fù)責(zé)為乙方申報工傷保險待遇，并在收到工傷保險基金支付的款項后及時轉(zhuǎn)交給乙方。6.若乙方工傷被認(rèn)定為[傷殘等級]，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及當(dāng)?shù)卣叩囊?guī)定，支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等相關(guān)費用。7.在乙方工傷治療期間，甲方不得解除與乙方的勞務(wù)關(guān)系。若乙方要求解除勞務(wù)關(guān)系，需在工傷治療終結(jié)且勞動能力鑒定結(jié)論作出后，按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議的約定支付各項工傷待遇及費用。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等手續(xù)，如實提供相關(guān)信息和資料。3.乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得擅自中斷治療或拒絕治療。若因乙方自身原因?qū)е轮委熝诱`或加重傷情，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4.乙方在工傷治療期間，應(yīng)按照甲方的要求定期匯報治療進(jìn)展情況。5.乙方在勞動能力鑒定結(jié)論作出后，應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，與甲方協(xié)商處理工傷賠償事宜。若乙方對勞動能力鑒定結(jié)論有異議，可在規(guī)定時間內(nèi)申請復(fù)查鑒定或再次鑒定，但應(yīng)自行承擔(dān)相關(guān)費用。6.乙方承諾在獲得甲方支付的工傷賠償款項后，不得就本次工傷事故再向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償。三、工傷賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用甲方已支付乙方工傷治療期間的醫(yī)療費用共計人民幣____元（大寫：________________元整）。經(jīng)雙方核對，該費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)仍需發(fā)生的醫(yī)療費用，按照實際發(fā)生金額由甲方承擔(dān)，但乙方應(yīng)提前通知甲方，并提供相關(guān)票據(jù)及病歷資料。（二）停工留薪期工資甲方按照乙方正常出勤時的工資標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣____元（大寫：________________元整）。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金若乙方工傷被認(rèn)定為[傷殘等級]，根據(jù)工傷保險相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整）。該款項由甲方在收到工傷保險基金支付后及時轉(zhuǎn)交給乙方。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金若乙方與甲方解除勞務(wù)關(guān)系，且乙方工傷被認(rèn)定為[傷殘等級]，根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整）。支付時間及方式為：在雙方辦理完解除勞務(wù)關(guān)系手續(xù)后的____個工作日內(nèi)，甲方一次性支付給乙方。（五）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金若乙方工傷被認(rèn)定為[傷殘等級]，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整）。支付時間及方式為：在雙方辦理完解除勞務(wù)關(guān)系手續(xù)后的____個工作日內(nèi)，甲方一次性支付給乙方。（六）其他費用雙方確認(rèn)，除上述工傷賠償項目外，甲方無需再向乙方支付其他任何費用。乙方承諾，在獲得上述工傷賠償款項后，不再因本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償。四、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在每月____日前支付乙方停工留薪期工資。2.甲方在收到工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交給乙方。3.若乙方與甲方解除勞務(wù)關(guān)系，甲方應(yīng)在雙方辦理完解除勞務(wù)關(guān)系手續(xù)后的____個工作日內(nèi)，一次性支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定支付乙方工傷待遇及費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定等手續(xù)，或未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，導(dǎo)致甲方無法正常申報工傷保險待遇或增加甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于未獲得的工傷保險基金支付款項、甲方已支付的超出工傷保險報銷范圍的費用、因乙方原因?qū)е碌募追筋~外支出的費用等。3.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次工傷事故再向甲方主張其他任何賠償或補(bǔ)償?shù)?，乙方?yīng)退還甲方已支付的全部工傷賠償款項，并按照已支付款項的____%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方為處理乙方再次索賠事宜而支付的律師費、訴訟費、差旅費等費用。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋