工傷賠償追償協(xié)議書

工傷賠償追償協(xié)議書?甲方（賠償追償方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（賠償責(zé)任方）：單位名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方員工[具體姓名]（以下簡稱"受傷員工"）在為乙方工作期間發(fā)生工傷事故，甲方已按照法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，對受傷員工履行了工傷賠償責(zé)任，支付了相應(yīng)的工傷賠償款項?，F(xiàn)甲方依據(jù)法律規(guī)定及相關(guān)事實，有權(quán)向乙方進行追償。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就工傷賠償追償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過：[詳細描述工傷事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過等情況]2.工傷認定情況：受傷員工的工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]，認定受傷員工此次受傷為工傷。3.勞動能力鑒定情況：受傷員工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，勞動功能障礙程度為[X]級，生活自理障礙程度為[X]級。鑒定結(jié)論書編號為[勞動能力鑒定結(jié)論書編號]。二、甲方已支付的工傷賠償款項明細1.醫(yī)療費：甲方為受傷員工支付的醫(yī)療費共計人民幣[X]元，支付憑證編號為[具體憑證編號1、憑證編號2......]。2.停工留薪期工資：按照受傷員工受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元/月，支付其停工留薪期[X]個月的工資，共計人民幣[X]元。支付憑證編號為[具體憑證編號]。3.住院伙食補助費：根據(jù)當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，支付受傷員工住院[X]天的伙食補助費，共計人民幣[X]元。支付憑證編號為[具體憑證編號]。4.護理費：若受傷員工需要護理，甲方按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)，支付護理費共計人民幣[X]元。支付憑證編號為[具體憑證編號]。5.一次性傷殘補助金：按照受傷員工的傷殘等級，以其月工資為基數(shù)，支付一次性傷殘補助金共計人民幣[X]元。支付憑證編號為[具體憑證編號]。6.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定的計算標(biāo)準(zhǔn)，甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣[X]元，一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣[X]元，共計人民幣[X]元。支付憑證編號為[具體憑證編號]。7.其他費用：[如有其他相關(guān)費用，如交通費、住宿費等，詳細列出費用名稱、金額及支付憑證編號]以上各項工傷賠償款項總計人民幣[X]元。三、乙方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)對甲方提供的工傷賠償款項支付憑證及相關(guān)資料進行核實。在本協(xié)議履行過程中，乙方如對工傷事故的認定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等存在異議，有權(quán)在法律規(guī)定的期限內(nèi)通過合法途徑提出申訴。2.義務(wù)乙方應(yīng)承認受傷員工此次工傷事故的發(fā)生是在為乙方工作期間，且乙方對該工傷事故負有相應(yīng)責(zé)任。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，向甲方支付追償款項。乙方應(yīng)積極配合甲方提供與工傷事故相關(guān)的資料和信息，協(xié)助甲方辦理追償過程中可能涉及的各項手續(xù)。四、甲方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付追償款項。甲方有權(quán)對乙方履行協(xié)議的情況進行監(jiān)督和檢查。2.義務(wù)甲方應(yīng)向乙方提供真實、準(zhǔn)確的工傷賠償款項支付憑證及相關(guān)資料。在乙方按照協(xié)議約定支付追償款項后，甲方應(yīng)向乙方出具收款憑證。五、追償款項及支付方式1.追償款項金額：乙方應(yīng)向甲方支付的追償款項金額為甲方已支付的工傷賠償款項總計人民幣[X]元。2.支付方式分期支付：第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付追償款項的[X]%，即人民幣[X]元。第二期：在[具體日期1]前，乙方支付追償款項的[X]%，即人民幣[X]元。第三期：在[具體日期2]前，乙方支付剩余的追償款項，即人民幣[X]元。一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將全部追償款項人民幣[X]元一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________六、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付追償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部追償款項及違約金。2.若甲方提供的資料存在虛假、不實等情況，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：