工傷鑒定賠償協(xié)議書

工傷鑒定賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方就工傷鑒定及賠償事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方_____（工作場(chǎng)所）從事_____（工作內(nèi)容）時(shí)，因_____（事故原因）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方_____（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，甲方及時(shí)將乙方送往_____醫(yī)院進(jìn)行救治，乙方目前傷情穩(wěn)定。二、工傷鑒定1.雙方一致同意由雙方共同指定具備相應(yīng)資質(zhì)的工傷鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)乙方的工傷情況進(jìn)行鑒定。該鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國家法律法規(guī)及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。2.甲方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助乙方準(zhǔn)備工傷鑒定所需的各類材料，并按照鑒定機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)提交。乙方應(yīng)積極配合甲方及鑒定機(jī)構(gòu)的工作，如實(shí)提供相關(guān)信息和材料。3.工傷鑒定費(fèi)用由_____方承擔(dān)。若乙方的傷情經(jīng)鑒定構(gòu)成工傷等級(jí)，該鑒定費(fèi)用由甲方先行墊付，最終根據(jù)工傷賠償責(zé)任的劃分確定承擔(dān)方；若乙方的傷情經(jīng)鑒定不構(gòu)成工傷等級(jí)，該鑒定費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。三、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用乙方因工傷事故產(chǎn)生的已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑醫(yī)院出具的正規(guī)票據(jù)，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，由甲方予以全額支付。已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)_____元（大寫：_____元整）。對(duì)于乙方后續(xù)因本次工傷可能產(chǎn)生的必要的康復(fù)治療費(fèi)用、繼續(xù)治療費(fèi)用等，經(jīng)雙方認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及費(fèi)用預(yù)算，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況予以支付。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為_____個(gè)月，自____年__月__日起至____年__月__日止。乙方在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，甲方應(yīng)按照乙方受傷前正常出勤月工資標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付停工留薪期工資。乙方受傷前月工資為_____元，故甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)_____元（大寫：_____元整）。3.一次性傷殘補(bǔ)助金若乙方的傷情經(jīng)工傷鑒定構(gòu)成_____級(jí)傷殘，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。一次性傷殘補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人_____個(gè)月工資，即_____元（大寫：_____元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為_____元（大寫：_____元整），一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為_____元（大寫：_____元整）。5.傷殘津貼若乙方的傷殘等級(jí)達(dá)到_____級(jí)及以上，且乙方本人提出保留勞動(dòng)關(guān)系，由甲方安排適當(dāng)工作但難以安排的，甲方應(yīng)按月支付乙方傷殘津貼。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人工資的_____%，即每月_____元（大寫：_____元整）。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方補(bǔ)足差額。6.生活護(hù)理費(fèi)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，乙方需要生活護(hù)理的，甲方應(yīng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)分為三個(gè)等級(jí)，分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的_____%、_____%、_____%。若乙方的生活護(hù)理費(fèi)等級(jí)為_____級(jí)，甲方應(yīng)每月支付乙方生活護(hù)理費(fèi)_____元（大寫：_____元整）。7.其他費(fèi)用乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通、食宿等合理費(fèi)用，憑有效票據(jù)經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，由甲方予以支付。該部分費(fèi)用共計(jì)_____元（大寫：_____元整）。如乙方因工傷導(dǎo)致需要安裝輔助器具，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后，甲方應(yīng)按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具費(fèi)用。輔助器具費(fèi)用預(yù)計(jì)為_____元（大寫：_____元整），實(shí)際費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)_____元（大寫：_____元整）。四、賠償支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在雙方簽訂本協(xié)議后的_____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付停工留薪期工資的_____%作為預(yù)付款，即_____元（大寫：_____元整）。2.在乙方的工傷鑒定結(jié)論出具后的_____個(gè)工作日內(nèi)，甲方根據(jù)鑒定結(jié)果，按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目及金額，扣除已支付的預(yù)付款后，將剩余賠償款一次性支付給乙方。3.若乙方的工傷需要后續(xù)治療，甲方應(yīng)在收到乙方提供的正規(guī)醫(yī)療票據(jù)及費(fèi)用清單后的_____個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合本協(xié)議約定的后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行審核并支付。五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故及賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和材料。在工傷鑒定及賠償過程中，有權(quán)按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行審核和確認(rèn)。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行合理的治療和康復(fù)，保障乙方的合法權(quán)益。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，配合乙方辦理工傷賠償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。在工傷治療及康復(fù)期間，有權(quán)享受相應(yīng)的工傷待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的信息和材料。積極配合甲方及相關(guān)部門進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等工作。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定。在獲得工傷賠償后，不得就本次工傷事故再向甲方提出其他不合理的要求。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的_____%向乙方支付違約金。逾期超過_____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方提供虛假信息或材料，或者不配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方已領(lǐng)取的賠償款應(yīng)予以返還，并按照甲方實(shí)際損失的_____%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與