工傷工資賠償協(xié)議書

工傷工資賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷工資賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因[具體工傷原因]受到傷害，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[工傷具體傷情]。乙方受傷后，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用[X]元，該費(fèi)用已由甲方支付[X]元，乙方自行支付[X]元（如有）。二、賠償項(xiàng)目及金額1.停工留薪期工資根據(jù)乙方工傷情況及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起____個月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資[X]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)[X]元。2.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的傷殘等級為[傷殘等級]。甲方應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為乙方受傷前月平均工資[X]元/月×[具體月數(shù)]個月=[X]元。3.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體金額為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金[X]元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元，兩項(xiàng)共計(jì)[X]元。4.其他費(fèi)用乙方在工傷治療期間，產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)[X]元，由甲方承擔(dān)。乙方因工傷需要配置輔助器具，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，甲方應(yīng)支付輔助器具費(fèi)用[X]元。乙方在工傷治療期間的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用共計(jì)[X]元，由甲方承擔(dān)。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總金額為：停工留薪期工資[X]元+一次性傷殘補(bǔ)助金[X]元+一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金[X]元+護(hù)理費(fèi)[X]元+輔助器具費(fèi)用[X]元+交通費(fèi)、住宿費(fèi)等合理費(fèi)用[X]元=[X]元。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付工傷賠償款的[X]%，即[X]元。2.剩余的工傷賠償款[X]元，甲方應(yīng)在乙方辦理完相關(guān)離職手續(xù)后的[X]個工作日內(nèi)一次性支付完畢。乙方應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，向甲方出具收款憑證。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、勞動能力鑒定結(jié)論等。對乙方提供的證明材料有核實(shí)的權(quán)利。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。承擔(dān)乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用（已支付部分），并按照法律法規(guī)規(guī)定支付其他相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。2.義務(wù)向甲方如實(shí)提供與工傷事故相關(guān)的情況和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求辦理離職手續(xù)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：___________