心臟支架手術(shù)協(xié)議書

心臟支架手術(shù)協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方患有心臟疾病，需要進(jìn)行心臟支架手術(shù)治療，甲方作為具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)和技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將為乙方提供心臟支架手術(shù)服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：心臟支架手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：甲方通過介入方式，將心臟支架植入乙方病變的冠狀動脈血管內(nèi)，以改善心肌供血，緩解乙方的心臟癥狀。具體手術(shù)操作將嚴(yán)格按照甲方的醫(yī)療操作規(guī)程及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括但不限于術(shù)前檢查、手術(shù)準(zhǔn)備、支架植入、術(shù)后監(jiān)測及護(hù)理等環(huán)節(jié)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家法律法規(guī)及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向乙方收取手術(shù)相關(guān)費(fèi)用。在乙方病情變化、手術(shù)風(fēng)險增加或出現(xiàn)其他緊急情況時，有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷，調(diào)整手術(shù)方案或采取必要的應(yīng)急措施。2.義務(wù)甲方應(yīng)具備開展心臟支架手術(shù)所需的合法資質(zhì)、專業(yè)技術(shù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，確保手術(shù)的安全性和有效性。手術(shù)前，甲方應(yīng)向乙方充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險及并發(fā)癥等情況，并解答乙方關(guān)于手術(shù)的疑問，由乙方簽署手術(shù)知情同意書。安排專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊負(fù)責(zé)乙方的手術(shù)及術(shù)后治療護(hù)理工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。術(shù)后，甲方應(yīng)為乙方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，密切關(guān)注乙方的身體恢復(fù)情況，及時處理可能出現(xiàn)的問題。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險評估、醫(yī)療費(fèi)用等，并要求甲方進(jìn)行詳細(xì)解釋。有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇合適的治療方案，但需充分考慮自身病情及手術(shù)風(fēng)險。在手術(shù)過程中及術(shù)后，如對醫(yī)療服務(wù)有任何疑問或不滿，有權(quán)向甲方提出詢問或投訴。2.義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方告知自身的病史、過敏史、藥物使用情況等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報。按照甲方要求進(jìn)行術(shù)前各項檢查，積極配合甲方做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。簽署手術(shù)知情同意書后，應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的手術(shù)安排和醫(yī)囑，按時支付手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在術(shù)后康復(fù)期間，應(yīng)遵循甲方的康復(fù)指導(dǎo)意見，保持良好的生活習(xí)慣，配合治療，促進(jìn)身體恢復(fù)。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)雙方確認(rèn)，本次心臟支架手術(shù)及相關(guān)治療的總費(fèi)用預(yù)計為人民幣[X]元。具體費(fèi)用以實(shí)際發(fā)生為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。費(fèi)用明細(xì)包括但不限于手術(shù)費(fèi)、醫(yī)療器械費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。2.支付方式乙方應(yīng)在手術(shù)前向甲方支付手術(shù)定金人民幣[X]元，剩余費(fèi)用在手術(shù)完成后[X]個工作日內(nèi)結(jié)清。乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方直接以現(xiàn)金形式支付費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：乙方將款項轉(zhuǎn)至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]賬號：[銀行賬號]其他支付方式（如有）：[詳細(xì)說明其他支付方式]四、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.盡管甲方具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，但心臟支架手術(shù)仍存在一定風(fēng)險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括但不限于：手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的出血、血管穿孔、血栓形成、心律失常、心肌梗死等，嚴(yán)重時可能危及生命。術(shù)后可能出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成、再狹窄、血管痙攣、感染、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，需要進(jìn)一步治療或處理。其他無法預(yù)見或難以避免的風(fēng)險及并發(fā)癥。2.甲方將在手術(shù)前向乙方詳細(xì)說明上述風(fēng)險及并發(fā)癥，并采取必要的預(yù)防措施。但乙方理解并接受，手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生難以完全杜絕，若因不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е率中g(shù)失敗、出現(xiàn)并發(fā)癥或造成乙方身體損害，甲方將盡最大努力進(jìn)行救治，但不承擔(dān)因此產(chǎn)生的全部責(zé)任。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于手術(shù)操作失誤、違反醫(yī)療規(guī)范導(dǎo)致乙方身體損害等，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等直接經(jīng)濟(jì)損失及乙方因此遭受的精神損害撫慰金。若甲方泄露乙方的個人隱私或醫(yī)療信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停對乙方的治療服務(wù)，并要求乙方支付全部欠費(fèi)及違約金。若乙方違反甲方的手術(shù)安排或醫(yī)囑，導(dǎo)致手術(shù)延誤、影響治療效果或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甲方有權(quán)根據(jù)乙方違約情況，決定是否繼續(xù)為乙方提供治療服務(wù)。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成心臟支架手術(shù)治療并康復(fù)出院之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：___