2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與效果試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀與效果試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體？A.個(gè)人B.單位C.政府D.個(gè)體工商戶2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付什么費(fèi)用？A.參保人員門診費(fèi)用B.參保人員住院費(fèi)用C.參保人員慢性病費(fèi)用D.以上都是3.以下哪種情況不屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍？A.參保人員在異地突發(fā)疾病需要緊急救治B.參保人員因工作需要到異地工作C.參保人員因家庭原因到異地居住D.參保人員因旅游到異地旅游4.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？A.參保人員持有醫(yī)?？˙.參保人員已繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用C.異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)D.以上都是5.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括哪些步驟？A.提前備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷B.就醫(yī)、備案、結(jié)算、報(bào)銷C.就醫(yī)、備案、報(bào)銷、結(jié)算D.備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷6.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些優(yōu)勢？A.減輕參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力B.提高醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算效率C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)D.以上都是7.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些政策支持？A.國家層面政策支持B.地方政府政策支持C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策支持D.以上都是8.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施以來，取得了哪些成效？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算率明顯提高B.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷更加便捷C.醫(yī)療資源流動(dòng)更加合理D.以上都是9.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施過程中，存在哪些問題？A.部分異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)較慢B.部分參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣C.部分參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例較低D.以上都是10.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策如何進(jìn)一步完善？A.加快推進(jìn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)B.簡化參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)C.提高異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府D.個(gè)體工商戶2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.參保人員門診費(fèi)用B.參保人員住院費(fèi)用C.參保人員慢性病費(fèi)用D.參保人員生育費(fèi)用3.異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括哪些？A.參保人員在異地突發(fā)疾病需要緊急救治B.參保人員因工作需要到異地工作C.參保人員因家庭原因到異地居住D.參保人員因旅游到異地旅游4.異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足哪些條件？A.參保人員持有醫(yī)?？˙.參保人員已繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用C.異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)D.參保人員已備案異地就醫(yī)信息5.異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括哪些步驟？A.提前備案B.就醫(yī)C.結(jié)算D.報(bào)銷6.異地就醫(yī)直接結(jié)算有哪些優(yōu)勢？A.減輕參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用的壓力B.提高醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算效率C.促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)D.提高參保人員異地就醫(yī)滿意度7.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策有哪些支持？A.國家層面政策支持B.地方政府政策支持C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策支持D.社會(huì)公眾參與支持8.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施以來，取得了哪些成效？A.參保人員異地就醫(yī)結(jié)算率明顯提高B.異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷更加便捷C.醫(yī)療資源流動(dòng)更加合理D.參保人員滿意度明顯提升9.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施過程中，存在哪些問題？A.部分異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)較慢B.部分參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣C.部分參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例較低D.醫(yī)療資源分配不均10.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策如何進(jìn)一步完善？A.加快推進(jìn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)B.簡化參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)C.提高異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例D.加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)四、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院費(fèi)用。（）2.參保人員異地就醫(yī)，需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。（）3.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，使得參保人員在全國范圍內(nèi)就醫(yī)更加方便。（）4.參保人員因特殊情況無法辦理異地就醫(yī)備案的，可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)先自費(fèi)就醫(yī)，后回參保地報(bào)銷。（）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，有助于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。（）6.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，降低了參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（）7.參保人員異地就醫(yī)，可直接使用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行結(jié)算。（）8.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，對參保人員的就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。（）9.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，提高了醫(yī)保基金的使用效率。（）10.異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施，有助于提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和水平。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成。2.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的條件。3.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算的優(yōu)勢。4.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施對參保人員的影響。5.簡述異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的實(shí)施對醫(yī)療資源的影響。六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)直接結(jié)算政策對提高我國醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府等，個(gè)體工商戶屬于個(gè)人范疇。2.B解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員住院費(fèi)用，包括普通住院、特殊病種住院等。3.C解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍不包括因家庭原因到異地居住的參保人員。4.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要參保人員持有醫(yī)?？?、已繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用，異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)，同時(shí)參保人員需備案異地就醫(yī)信息。5.A解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括提前備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷四個(gè)步驟。6.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算具有減輕參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用壓力、提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效率、促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)等多重優(yōu)勢。7.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施得到了國家、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)公眾的全方位政策支持。8.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施以來，參保人員異地就醫(yī)結(jié)算率明顯提高，費(fèi)用報(bào)銷更加便捷，醫(yī)療資源流動(dòng)更加合理，參保人員滿意度明顯提升。9.D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施過程中，存在部分異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)較慢、部分參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)繁瑣、部分參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例較低等問題。10.D解析：為完善異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，應(yīng)加快推進(jìn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保信息系統(tǒng)，簡化參保人員異地就醫(yī)備案手續(xù)，提高異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.A,B,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府、個(gè)體工商戶等。2.A,B,C解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、慢性病費(fèi)用等。3.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算的適用范圍包括因工作、生活、旅游等原因需要異地就醫(yī)的參保人員。4.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足參保人員持有醫(yī)保卡、已繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)用、異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入國家醫(yī)保信息系統(tǒng)、參保人員已備案異地就醫(yī)信息等條件。5.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算流程包括提前備案、就醫(yī)、結(jié)算、報(bào)銷四個(gè)步驟。6.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算具有減輕參保人員墊付醫(yī)療費(fèi)用壓力、提高醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算效率、促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動(dòng)、提高參保人員異地就醫(yī)滿意度等多重優(yōu)勢。7.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策得到了國家、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社會(huì)公眾的全方位政策支持。8.A,B,C,D解析：異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)施以來，參保人員異地就醫(yī)結(jié)算率明顯提高，費(fèi)用報(bào)銷更加便捷，醫(yī)療資源流動(dòng)更加合理，參保人員滿意度明顯提升。9.A,B,C,D解析：異地