呼吸內(nèi)科常見疾病出入院指征

呼吸內(nèi)科常見疾病出入院指征一、急性氣管（支氣管）炎【診斷依據(jù)】1.既往無慢性支氣管炎病史，有上呼吸道感染史，伴有咳嗽、咳痰或喘息、胸骨后灼痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，劇咳時可伴有惡心、嘔吐及胸、腹肌疼痛，如伴有支氣管痙攣可有哮鳴和氣急。2.體檢兩肺可聞及干、濕性啰音，伴有支氣管痙攣時可聽到哮鳴音。3.病毒性急性氣管炎和支氣管炎患者白細(xì)胞總數(shù)不增高，淋巴百分比輕度上升，合并細(xì)菌感染后白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增高。胸部X線檢查一般無異常，有時可見肺紋理增粗?！救朐褐刚鳌堪Y狀明顯，體溫在38.5℃以上可住院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀及陽性體征消失，理化檢查正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治愈或好轉(zhuǎn)者可出院二、慢性支氣管炎【診斷依據(jù)】1.慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他心、肺疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等），急性發(fā)作期上述癥狀加重，痰量增多，可呈膿性痰或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型和喘息型。前者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息和哮鳴音。體檢早期多無異常體征，急性發(fā)作期兩肺中下部可聞干、濕啰音。3.急性發(fā)作期血白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。喘息性嗜酸粒細(xì)胞可增多。痰涂片或培養(yǎng)可見致病菌。4.早期常規(guī)肺功能檢查可正常，如有小氣道阻塞時，最大呼氣流量一容積曲線在75%肺容量時下降。閉合氣量增加。發(fā)展至氣道狹窄或有阻塞，出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為最大通氣量、IS呼氣量、最大呼氣中段流速均下降。5.X線檢查：早期無改變，反復(fù)發(fā)作者顯示兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野明顯。6.如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線和肺功能檢查)亦可診斷?！救朐褐刚鳌柯灾夤苎准毙园l(fā)作期可住院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：咳嗽、咳痰、喘息癥狀得到控制，肺部無啰音，持續(xù)2個月以上。2.好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、喘息癥狀明顯減輕，肺部啰音明顯減少或急性發(fā)作次數(shù)減少。3.未愈：咳嗽、咳痰、喘息癥狀未減輕或加重，肺內(nèi)啰音未減少?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)即可出院。三、慢性阻塞性肺氣腫【診斷依據(jù)】1.有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等病史。2.起病緩慢，除原有疾病咳嗽、咳痰、喘息等癥狀外，出現(xiàn)逐漸加重的氣急，初期于上樓、登山或勞動時出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，靜息時亦有氣急。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀如思維、頭痛、嗜睡、神思恍惚等。3.早期體征不明顯。典型者有桶狀胸，呼吸運動減弱，語顫減弱，叩診過清音，肺下界下降，心濁音界縮小，心音低遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長，有時可聞干濕啰音。4.X線檢查：有胸廓擴張，肋間隙增寬，膈肌下降、變平，兩肺野透明度增加，肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直。心臟呈垂直位，心影狹長。5.呼吸功能檢查：FEV1%<60%,最大通氣量低于預(yù)計值的80%,殘氣容積增加,殘氣容積/肺總量>40%。6.血氣分析：嚴(yán)重病例PaO2下降，PaCO2升高，pH值下降?！救朐褐刚鳌孔枞苑螝饽[繼發(fā)呼吸道感染或出現(xiàn)PaO2明顯降低和PaCO2升高者可入院。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.好轉(zhuǎn)：氣急明顯減輕，呼吸道感染得到控制，呼吸功能檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，PaO2升高，PaCO2下降。2.未愈：氣急和呼吸道感染癥狀進(jìn)行性加重，呼吸功能檢查指標(biāo)惡化?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)即可出院。四、支氣管哮喘【診斷依據(jù)】1.喘息有驟然發(fā)作或反復(fù)類似發(fā)作病史。2.發(fā)作性呼氣性呼吸困難，兩肺可聞哮鳴音。3.排除心源性哮喘，喘息性支氣管炎，大氣道阻塞，外源性過敏性肺泡炎等?！救朐褐刚鳌?.支氣管哮喘急性發(fā)作期或哮喘持續(xù)狀態(tài)。2.合并嚴(yán)重呼吸道感染或自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.好轉(zhuǎn)：急性發(fā)作期基本控制，并發(fā)癥消失。2.無效：急性發(fā)作無緩解或惡化。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。五、支氣管擴張癥【診斷依據(jù)】1.有肺感染，肺結(jié)核病史；或幼時患麻疹，百日咳史；或自幼反復(fù)呼吸道感染。2.反復(fù)咳膿痰或咯血。3.典型患者如有感染，可聞固定性濕啰音，可有杵狀指，趾或肺氣腫體征。4.X線胸片：肺紋理粗亂，可見環(huán)狀透光卷發(fā)影，蜂窩影或雙軌影，有時可有肺不5.纖維支氣管鏡檢支氣管炎癥改變，分泌物病原學(xué)檢查。6.必要時支氣管造影可見囊狀或柱狀支氣管擴張影。7.胸肺CT可能見支氣管擴張影?！救朐褐刚鳌?.診斷為支氣管擴張，合并急性感染，咳膿血痰或咯血者。2.反復(fù)咯血原因不明或下呼吸道感染門診治療療效不佳者?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.好轉(zhuǎn)：咳嗽，咳膿痰明顯減少，咯血停止。2.未愈：癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。六、肺不張【診斷依據(jù)】1.癥狀可有可無，主要取決于肺不張發(fā)生的緩急、病變范圍以及是否合并肺部感染。2.胸部X線：典型表現(xiàn)為肺大片密度增深影，容積縮小，肺紋理消失，氣管和縱隔移向患側(cè)，膈位置升高，肺葉、段肺不張可見葉、段容積縮小?！救朐褐刚鳌糠残仄蚍尾緾T確診肺不張且病變范圍較大或有合并癥者可入院?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查病灶完全吸收，肺不張完全復(fù)張。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征好轉(zhuǎn)或消失，影像學(xué)檢查病灶吸收好轉(zhuǎn)。3.未愈：癥狀、體征無變化或好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查病灶無變化。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。七、病毒性肺炎【診斷依據(jù)】1.多數(shù)病例起病緩慢，癥狀輕微，有發(fā)熱、頭痛、乏力、咳嗽、咳少量黏痰，體征往往缺如。2.老年人和免疫缺損者癥狀重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫維、極度衰竭，可伴有休克、心力衰竭、氮質(zhì)血癥或呼吸窘迫綜合征。檢查可聞濕性啰音。3.血白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或輕微增加。4.X線檢查:可顯示肺部有斑點狀、片狀或均勻的陰影，多位于雙肺中下葉。重癥呈兩肺彌漫性結(jié)節(jié)狀浸潤影。5.采集下呼吸道分泌物或肺組織活檢標(biāo)本，檢查細(xì)胞核內(nèi)包涵體，進(jìn)行病毒分離有助于病原學(xué)診斷。采用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法來測定血清中病毒的特異性IgM抗體可做出早期診斷。用補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗檢測血清中特異性IgG抗體用于回顧性診斷。【入院指征】凡確診病毒性肺炎即可住院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀、體征完全消失，X線檢查肺部炎癥性陰影完全消散。2.好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，X線檢查肺部陰影大部吸收。3.未愈：癥狀未減輕，甚至加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，X線檢查肺部炎癥性陰影范圍擴大?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)即可出院。八、支原體肺炎【診斷依據(jù)】1.本病好發(fā)于兒童和青少年，多于秋季發(fā)病。起病緩慢，癥狀輕，病人可有發(fā)熱、咽喉痛、乏力和刺激性干咳，體征少，有干濕性啰音。2.X線檢查：可顯示肺部多種形態(tài)浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下葉多見，也有呈現(xiàn)從肺門附近向外伸展的扇形陰影，多在3?4N內(nèi)消散。3.實驗室檢查：（1）白細(xì)胞總數(shù)正常、偏低或稍增多，血沉增快；（2）起病后2周血清冷凝集試驗陽性，滴定效價1:32以上，MG鏈球菌凝集素效價為1:40或更高或10日后血清特異性補體結(jié)合試驗陽性（1:40?1:80）；（3）痰、鼻咽部分泌物培養(yǎng)可分離出支原體?！救朐褐刚鳌糠惨稍\本病即可入院。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：體溫正常，癥狀和體征消失。X線檢查肺部病變完全吸收。2.好轉(zhuǎn)：體溫正常、癥狀和體征基本消失，肺部病變大部吸收。3.未愈：癥狀和體征無變化，肺內(nèi)病變無吸收?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)即可出院九、肺膿腫【診斷依據(jù)】1.常有口腔感染,全身麻醉，昏迷或異物吸入史；或有皮膚，軟組織化膿感染灶。2.起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳大量膿痰或膿臭痰，或咯血。3.肺部體征不典型，或似肺炎。局部叩診濁音，呼吸音減低，或有濕啰音;累及胸膜可有胸膜摩擦音或液氣胸體征，數(shù)周后可有杵狀指。4.X線征：早期大片濃密炎性浸潤影，膿腫形成可見空洞及液平。【入院指征】擬診或確診者?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：癥狀、體征消失，X線檢查肺部空洞閉合，周圍炎癥完全吸收僅少許纖維條索影，白細(xì)胞計數(shù)正常，痰培養(yǎng)陰性。2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥吸收，空洞縮小。3.未愈：病情無好轉(zhuǎn)或惡化；膿腫遷延3月以上不愈轉(zhuǎn)為慢性膿腫?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)治愈或好轉(zhuǎn)者。十、呼吸衰竭【診斷依據(jù)】1.呼吸衰竭分為急性和慢性兩個類型，急性多見于各種創(chuàng)傷、中毒及休克、溺水、電擊及腦急性損傷、各種重癥感染等急重情況，慢性呼吸衰竭見于慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、大量胸腔積液、張力性氣胸或多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎等。2.原發(fā)病癥基礎(chǔ)上急性呼吸衰竭出現(xiàn)不同程度呼吸困難，呼吸頻數(shù)，心率增速，唇指發(fā)紺，煩躁不安。慢性呼吸衰竭除低氧血癥外，還有CO?潴留引起高碳酸血癥狀如白天嗜睡等癥狀，產(chǎn)生缺氧或二氧化碳潴留多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)。3.血氣分析：PaO2≤8.OKPa(60mmHg),伴有或不伴有PaCO2≥6.0Kpa(50mmHg)

【入院指征】確診或擬診者均可入院治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1.治愈：原發(fā)病好轉(zhuǎn)，血氣分析正常。呼吸平穩(wěn)，紫縉消失。2.好轉(zhuǎn):原發(fā)病好轉(zhuǎn),血氣分析基本正常,呼吸比較平穩(wěn),紫癜基本消失。3.未愈：原發(fā)病無好轉(zhuǎn)，呼吸衰竭加重或惡化?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】呼吸衰竭治愈或好轉(zhuǎn)，并視原發(fā)病酌定十一、胸腔積液【診斷依據(jù)】1.不同病因引起的胸腔積液，包括漏出液、滲出液，血胸、膿胸、乳糜胸。2.按病因不同，胸腔積液可包括以下各種病因：（1）感染性疾?。?xì)菌性、結(jié)核性、真菌、寄生蟲、支原體、病毒）；（2）惡性胸腔積液包括胸膜本身的疾病和其他部位轉(zhuǎn)移至胸膜的；（3）風(fēng)濕類風(fēng)濕結(jié)締組織病引起的胸腔積液；（4）全身病引起的肝性、腎性、心源性。3