局部晚期子宮頸癌治療指南（2025年版）解讀

局部晚期子宮頸癌治療指南（2025年版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE1.局部晚期子宮頸癌的定義與現(xiàn)狀同步放化療2.同期免疫放化療3.手術(shù)治療4.新輔助化療與靶向免疫治療5.治療后的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)6.局部晚期子宮頸癌的定義與現(xiàn)狀010201局部晚期子宮頸癌包括腫瘤局限于子宮頸但直徑≥4cm，或腫瘤浸潤超過子宮達到臨近器官（陰道、宮旁）或者出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即對應(yīng)2018FIGO子宮頸癌分期中的ⅠB3、ⅡA2、ⅡB-ⅣA期。不同指南對局部晚期子宮頸癌的分期定義有所不同，NCCN指南中將FIGO分期2018版ⅠB3-ⅣA期定義為局部晚期子宮頸癌。分期標準明確分期有助于制定個體化治療方案，提高治療效果和患者生存率。準確分期可避免過度治療或治療不足，優(yōu)化醫(yī)療資源利用。臨床意義定義與分期局部晚期子宮頸癌預(yù)后較差，5年無病生存率和總生存率分別為68%與74%。全球范圍內(nèi)，37%的子宮頸癌患者確診時為局部晚期，發(fā)展中國家該比例超過50%。目前對于局部晚期子宮頸癌的診治仍存在較大分歧，規(guī)范的診治對于提高生存率、改善患者預(yù)后有重要意義。不同地區(qū)醫(yī)療資源差異大，影響治療方案的實施和效果。發(fā)病與預(yù)后診治分歧現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)同步放化療02局部晚期子宮頸鱗癌、腺癌、腺鱗癌患者，推薦根治性放療聯(lián)合鉑類（首選順鉑，無法耐受可使用卡鉑）同步化療（1類推薦）。順鉑推薦劑量為30-40mg/m2，每周重復(fù)（2A類推薦），順鉑不耐受時可選用卡鉑，卡鉑推薦劑量為AUC2，每周1次（2B類推薦）?；熕幬锓暖熂夹g(shù)MRI是確定腫瘤侵犯范圍的最佳影像學(xué)方法，IMRT是首選的放療技術(shù)（2A類推薦）。放療總治療時間控制在8周以內(nèi)（1類推薦）。近距離放療近距離放療是根治性放療中必不可少的部分，SBRT不可替代近距離放療（1類推薦）。推薦有條件的醫(yī)療中心將影像引導(dǎo)的近距離放療作為主要的技術(shù)方式（2A類推薦）。治療方案與藥物選擇治療效果同步放化療可提高局部晚期子宮頸癌患者的生存率和無病生存率。研究顯示，同步放化療聯(lián)合免疫治療可進一步提高治療效果。不良反應(yīng)同步放化療的不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)等。近距離放療可能導(dǎo)致陰道狹窄、干澀等不良反應(yīng)。治療效果與不良反應(yīng)同期免疫放化療03帕博利珠單抗聯(lián)合放化療可用于治療FIGO2014分期Ⅲ-ⅣA期局部晚期子宮頸癌患者（1類推薦）。研究表明，帕博利珠單抗聯(lián)合放化療可顯著提高患者的無進展生存期和總生存期。帕博利珠單抗阿替利珠單抗聯(lián)合順鉑（或卡鉑）/紫杉醇+貝伐珠單抗一線推薦用于局部晚期子宮頸癌患者。免疫治療藥物的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和腫瘤的生物學(xué)特征。其他免疫治療藥物免疫治療藥物與方案免疫治療可增強機體對腫瘤的免疫反應(yīng)，提高治療效果。免疫治療聯(lián)合放化療可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高患者的生存率。治療優(yōu)勢01免疫治療可能導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。免疫治療的長期安全性仍需進一步研究和觀察。潛在風險02治療優(yōu)勢與潛在風險手術(shù)治療04根治性手術(shù)子宮頸癌根治性手術(shù)指根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈旁淋巴結(jié)切除。主要適用于FIGO2018分期的ⅠB3期、ⅡA2期以及部分選擇性的ⅡB期。挽救性手術(shù)同步放化療后進行挽救性手術(shù)具有較大爭議，主要因為放療后組織纖維化失去正常間隙，手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高。挽救性手術(shù)的價值尚需進一步研究和探討。手術(shù)分期手術(shù)分期指使用開腹或微創(chuàng)手術(shù)，切除局部晚期子宮頸癌的腹主動脈旁淋巴結(jié)送檢獲得病理，為制定放化療方案提供參考信息。在局部晚期子宮頸癌，約10%-25%的患者出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。010203手術(shù)類型與適應(yīng)證手術(shù)并發(fā)癥根治性手術(shù)可能導(dǎo)致尿潴留、性功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥。挽救性手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需謹慎選擇適應(yīng)證。手術(shù)效果根治性手術(shù)可有效切除腫瘤，提高患者的生存率。手術(shù)分期可為后續(xù)治療提供重要依據(jù)，優(yōu)化治療方案。手術(shù)效果與并發(fā)癥新輔助化療與靶向免疫治療05新輔助化療后手術(shù)僅推薦用于放療設(shè)備或放療專業(yè)技術(shù)人員缺乏的地區(qū)，新輔助化療方案推薦以鉑類為基礎(chǔ)的方案（3類推薦）。鼓勵患者參加新輔助免疫化療臨床試驗（2B類推薦）。01FIGO2018分期ⅠB3-ⅣA期子宮頸癌患者可在標準同步放化療前行紫杉醇/卡鉑周療（證據(jù)等級2B類）。局部晚期子宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌推薦同步放化療前行新輔助化療，后續(xù)聯(lián)合其他全身治療。02手術(shù)前新輔助化療放療前的新輔助化療新輔助化療靶向治療藥物帕唑帕尼（Pazopanib）或拉帕替尼（Lapatinib），分別抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和人類表皮生長因子受體2（HER2）通路。Pazopanib與放化療聯(lián)合使用在某些患者中提高了治療反應(yīng)率和無進展生存期，但其不良反應(yīng)需要密切監(jiān)控。靶向治療藥物01免疫治療在局部晚期子宮頸癌治療中取得一定成果，但仍需進一步研究和探索。免疫治療的個體化應(yīng)用是未來的發(fā)展方向。免疫治療進展02靶向免疫治療治療后的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)0601根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)，制定個性化的隨訪時間表，如每3個月或每6個月進行一次隨訪。依據(jù)指南推薦和患者具體情況，選擇必要的檢查項目，如婦科檢查、HPV檢測和影像學(xué)檢查。隨訪計劃02隨訪過程中為患者提供心理輔導(dǎo)，幫助其應(yīng)對治療后的心理壓力和情緒波動。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，確?；颊叩玫阶钸m合的持續(xù)治療和管理。監(jiān)測內(nèi)容隨訪計劃與監(jiān)測心理支持心理壓力是康復(fù)過程中的隱形殺手，患者應(yīng)尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)，保持積極樂觀的心態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心