醫(yī)學(xué)頸椎病防治與診療體系

醫(yī)學(xué)頸椎病防治與診療體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法05治療原則與方案06預(yù)防與康復(fù)管理01疾病概述01疾病概述PART頸椎病定義與分類頸椎病定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。01頸椎病分類頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等多種類型。02頸椎病是常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，但近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。發(fā)病率高頸椎病治療后容易復(fù)發(fā)，給患者帶來長期的痛苦和困擾。復(fù)發(fā)率高頸椎病在男性和女性之間的發(fā)病率存在差異，女性患者相對(duì)較多。性別差異流行病學(xué)特征解剖與病理基礎(chǔ)頸椎解剖結(jié)構(gòu)頸椎由椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等構(gòu)成，具有支撐、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)功能。01病理變化頸椎病的主要病理變化包括頸椎間盤退行性變、椎體骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度改變等。02神經(jīng)血管受壓頸椎病變可壓迫或刺激神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和體征。0302病因與危險(xiǎn)因素PART退行性病變機(jī)制頸椎間盤退行性變隨著年齡的增長，頸椎間盤逐漸失去彈性，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。頸椎結(jié)構(gòu)退行性變頸椎周圍軟組織退行性變頸椎椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)的退行性變，導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，引發(fā)頸椎病。頸部肌肉、韌帶等軟組織發(fā)生退行性變，失去彈性，對(duì)頸椎的支撐作用減弱。123職業(yè)與生活習(xí)慣影響長時(shí)間低頭工作如長時(shí)間使用電腦、手機(jī)等，使頸椎長時(shí)間處于屈曲狀態(tài)，增加頸椎負(fù)擔(dān)。01如長期蹺二郎腿、趴桌睡覺等，導(dǎo)致頸椎受力不均，加速頸椎退變。02缺乏運(yùn)動(dòng)長期缺乏運(yùn)動(dòng)，頸部肌肉力量減弱，頸椎穩(wěn)定性下降，容易引發(fā)頸椎病。03不良坐姿和睡姿合并癥關(guān)聯(lián)分析頸椎管狹窄頸椎管狹窄是頸椎病的重要病理基礎(chǔ)，可加重頸椎病的癥狀。02040301頸椎后縱韌帶骨化頸椎后縱韌帶骨化可導(dǎo)致頸椎管狹窄，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。頸椎間盤突出頸椎間盤突出可壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)頸椎病癥狀。頸椎周圍軟組織病變頸部肌肉、韌帶等軟組織的病變，可影響頸椎的穩(wěn)定性，從而引發(fā)頸椎病。03臨床表現(xiàn)PART頸部疼痛、僵硬，活動(dòng)受限；上肢放射痛、麻木或無力。輕度頸肩背痛加劇，可出現(xiàn)上肢無力、肌肉萎縮；感覺異常，如觸電感、燒灼感等。中度頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限，上肢無力、肌肉萎縮明顯；可出現(xiàn)大小便功能障礙、截癱或四肢癱瘓。重度典型癥狀分級(jí)分型特異性表現(xiàn)頸肩部疼痛，上肢放射痛、麻木，握力減弱，手指動(dòng)作不靈活。神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型四肢無力、踩棉花感，行走不穩(wěn)，精細(xì)動(dòng)作困難，胸腹部束帶感。偏頭痛、頭暈、視覺障礙、猝倒等，頸部活動(dòng)時(shí)癥狀加重。頭痛或偏頭痛，有時(shí)伴惡心、嘔吐、視物模糊、心動(dòng)過速等。神經(jīng)功能損傷鑒別神經(jīng)功能損傷鑒別運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)定位感覺功能自主神經(jīng)功能觀察患者四肢肌力、肌張力、腱反射及病理反射等，判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是否受損。檢查患者淺感覺、深感覺及復(fù)合感覺，確定感覺神經(jīng)是否受損。根據(jù)疼痛、麻木的部位和范圍，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)域，確定受損的神經(jīng)根或脊髓節(jié)段。觀察患者心率、血壓、皮膚溫度及出汗情況，判斷自主神經(jīng)是否受損。04診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法PART臨床診斷依據(jù)癥狀表現(xiàn)頸肩疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等。01體征檢查頸部肌肉緊張、頸椎活動(dòng)受限、頸椎棘突或棘突旁的壓痛、上肢肌力減退、感覺異常等。02病史詢問患者的生活習(xí)慣、工作性質(zhì)、頸部外傷史、慢性勞損史等。03影像學(xué)檢查技術(shù)觀察頸椎生理曲度、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎不穩(wěn)等情況。X線檢查能更清晰地顯示頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，判斷椎管狹窄程度、后縱韌帶鈣化等。CT檢查可觀察頸椎間盤突出、脊髓受壓、神經(jīng)根病變等軟組織情況。MRI檢查電生理評(píng)估應(yīng)用肌電圖檢查評(píng)估神經(jīng)根或脊髓受損情況，定位神經(jīng)受損部位。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定誘發(fā)電位檢查檢測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，評(píng)估神經(jīng)功能狀況。用于判斷脊髓、神經(jīng)根或周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。12305治療原則與方案PART保守治療策略使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜劑等，緩解患者疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。藥物治療物理治療牽引治療手法治療采用電療、磁療、超聲波等物理手段，促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣。通過牽引使頸椎間隙增大，減輕頸椎對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解患者癥狀。以舒筋活血、理筋整復(fù)為主要目的，采用推、拿、按、摩等手法治療。手術(shù)干預(yù)指征神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀嚴(yán)重，經(jīng)保守治療無效或反復(fù)發(fā)作，且神經(jīng)根受壓明顯。01脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)四肢無力、走路不穩(wěn)等脊髓受壓癥狀，且癥狀逐漸加重。02交感神經(jīng)型頸椎病患者癥狀嚴(yán)重，影響正常生活和工作，經(jīng)保守治療無效。03其他類型頸椎病如椎動(dòng)脈型頸椎病等，癥狀嚴(yán)重且經(jīng)保守治療無效。04中藥治療根據(jù)患者病情，采用活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥方劑，輔助治療。針灸療法通過針灸刺激穴位，調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)，緩解患者癥狀。推拿治療以手法治療為主，通過推、拿、按、摩等手法，緩解肌肉痙攣、舒筋活血?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，增強(qiáng)頸部肌肉力量、提高頸椎穩(wěn)定性。中西醫(yī)結(jié)合路徑06預(yù)防與康復(fù)管理PART坐直，兩腳平放在地，使大腿與地面平行，背部和頸部保持自然曲線。保持正確坐姿長時(shí)間低頭看書、使用電腦或手機(jī)，應(yīng)定期抬頭活動(dòng)頸部。避免長時(shí)間低頭選擇高度合適的枕頭，使頭部和頸部得到良好支撐。睡姿調(diào)整日常姿勢(shì)矯正建議頸椎功能鍛煉方法聳肩運(yùn)動(dòng)緩慢向左右兩側(cè)伸展頸部，保持幾秒鐘后放松，重復(fù)數(shù)次。頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)頸部伸展運(yùn)動(dòng)聳肩并放松，反復(fù)進(jìn)行，有助于緩解頸部肌肉緊張。緩慢旋轉(zhuǎn)頭部，從左到右，再從右到左，重復(fù)數(shù)次。