臨床用藥解讀-常見月經(jīng)病的中藥治療

常見月經(jīng)病的中藥治療一、月經(jīng)先期二、月經(jīng)后期三、行經(jīng)先后無定期目

錄月經(jīng)病·定義：以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主癥，或伴隨月經(jīng)

周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病?！こＲ姷脑陆?jīng)病有：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、行經(jīng)先后無定期、

月經(jīng)量多、月經(jīng)量少、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)

、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來。絕經(jīng)婦

女骨質(zhì)疏松等?！?/p>

月

經(jīng)

周

期

：√月經(jīng)有節(jié)律的周期性，出血的第1天為月經(jīng)周期的開始，兩

次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，

一般21-35

天，

平均28天，周期長(zhǎng)短因人而異?！敖?jīng)貴乎如期”,每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性，

一般不應(yīng)提前或推后1周以上。·

經(jīng)

期

：√

即月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常經(jīng)期為3-7

天，多數(shù)為3-5天。第1天經(jīng)量不多，第2、3天經(jīng)量最多，第3日后漸少，持續(xù)時(shí)間不超月經(jīng)的生理表現(xiàn)過7天。月

經(jīng)

的

生

理

表

現(xiàn)

·

經(jīng)期的量、色、質(zhì)：√月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，一般以每月月經(jīng)量約30-50ml

為適中，超過80ml

為月經(jīng)過多。經(jīng)色暗紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固,無血塊，無特殊臭氣?！?/p>

月經(jīng)期表現(xiàn)：√行經(jīng)前，可出現(xiàn)胸乳略脹，小腹略墜，腰微酸，情緒易波動(dòng)，這是由于經(jīng)前沖任氣血充盛，氣血變化較劇，子宮內(nèi)血流量增

加，氣機(jī)易于郁滯的結(jié)果，一般經(jīng)來只消，不作病論。月經(jīng)病的病因病機(jī)·

病因：

主要是寒熱濕邪侵襲、情志因素、房事所傷、飲食失宜、勞倦過

度和體質(zhì)因素?！?/p>

病機(jī)：

主要是臟腑功能失常、血?dú)獠缓?，間接或直接損傷沖任督帶和胞

宮、胞脈、胞絡(luò)，以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。沖

脈

：·

調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，故稱“十二經(jīng)脈之?！薄?/p>

沖為血海，有促進(jìn)生殖之功效，與月經(jīng)關(guān)

系密切。帶

脈

：·

約束縱行諸經(jīng)·

主司婦女的帶下。督

脈

：·

調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，故稱“陽脈之海”·

與腦、髓、腎功能有關(guān)。任

脈

：·

調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，故稱“陰脈之?！薄?/p>

主持妊養(yǎng)胎胞·著重月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常及伴隨月經(jīng)周期或斷經(jīng)

前后出現(xiàn)明顯不適的癥狀，同時(shí)結(jié)合全身癥候，運(yùn)用四診

八綱辨其臟腑、氣血、經(jīng)脈的寒熱虛實(shí)。·

臨證是還要根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧

的變化規(guī)律進(jìn)行綜合分析。月經(jīng)病的辯證月經(jīng)病的治療原則

一是重在治本以調(diào)經(jīng)?！?/p>

治本即是消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因和病機(jī)?！?/p>

調(diào)經(jīng)是針對(duì)病機(jī)運(yùn)用各種治療方法使月經(jīng)恢復(fù)正常?！?/p>

臨證中首先要分清先病和后病，如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病自除；若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病

,病去則經(jīng)自調(diào)。二是本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則?！?/p>

如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主；若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為先。癥狀

緩解后，則審證求因治其本，使經(jīng)病得以徹底治療。

月

經(jīng)

病

的

治

療

原

則

一

、順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律：·

經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血?dú)w經(jīng)，過寒過熱、大辛大散之劑宜

慎，以免滯血或動(dòng)血；·

經(jīng)后血?？仗?，宜予調(diào)補(bǔ)，即經(jīng)后勿濫攻；·

經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，即經(jīng)前勿濫補(bǔ)。二

、順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律：·古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)青春期重治腎，生育期中年重治肝，絕經(jīng)后或老年期重治脾三

、掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律：·

月經(jīng)病可分虛實(shí)兩類論治，治療虛癥月經(jīng)病多以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主，治

療實(shí)證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主，虛實(shí)夾雜者，又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。·廣義：

泛指一切月經(jīng)病·狹義：

僅指期、量、色、質(zhì)的異常。·

本節(jié)所要討論的是狹義的月經(jīng)失調(diào)，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、

行經(jīng)先后無定期、月經(jīng)量多、月經(jīng)量少。月經(jīng)失調(diào)一、月經(jīng)先期定義◆

月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期

以上者，稱為“月經(jīng)先期”,既往亦稱“經(jīng)期超前”“經(jīng)行

先期”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”等?！粼陆?jīng)先期屬于以周期異常為主的月經(jīng)病，常與月經(jīng)過多并

見，嚴(yán)重者可發(fā)展為崩漏，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。◆西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血和盆腔炎等出現(xiàn)月經(jīng)提前為主

要表現(xiàn)時(shí)，可按照本病治療?！趟未秼D人大全良方·調(diào)經(jīng)門》指出本病病機(jī)是由于“過于陽則前期而來”,《普濟(jì)本事方·婦人諸疾》進(jìn)一步提出“陽氣乘陰則血流散溢……故令乍多而在月前”。后世醫(yī)家多宗“先期屬熱”

之說，如元代朱丹溪有“經(jīng)水不及期而來者，血熱也”的見解?！堂鞔度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》分別將“不及期而經(jīng)先行”、

“經(jīng)過期后行”、

“一月而經(jīng)再行”、“數(shù)月而經(jīng)一行”等逐一辨證

論治，為月經(jīng)先期作為一個(gè)病證開創(chuàng)了先例。歷史沿革√

《景岳全書·婦人規(guī)》對(duì)本病的病因、辯證、論治作了較全面的闡述，提出氣虛不攝也是導(dǎo)致先期的重要發(fā)病

機(jī)理，指出“若脈診無火而經(jīng)早不及期者，乃其心脾氣

虛，不能固攝而然?！薄糖宕陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》提出根據(jù)經(jīng)血量的多少以辨血熱證之虛實(shí)，有臨證參考價(jià)值。歷史沿革病因病機(jī)本病的病因病機(jī)，主要是氣虛和血熱?！?/p>

氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；√血熱則熱擾沖任，傷及胞宮，血海不寧。均可使月

經(jīng)先期而至陽盛血熱血熱

陰虛血熱肝郁血熱脾氣虛氣虛腎氣虛病因病機(jī)病因病機(jī)脾傷則中氣虛

弱，沖任不固

,經(jīng)血失統(tǒng)久則心氣亦傷

,致使心脾氣虛，統(tǒng)攝無權(quán)病

因

病

機(jī)

-

脾

氣

虛

損傷脾氣賴心氣以自救體質(zhì)素弱，或飲

食失節(jié)，或勞倦

思慮過度月經(jīng)

提前年少腎氣未充絕經(jīng)前腎氣漸虛腎氣虛弱多產(chǎn)房勞久病傷腎

病因病機(jī)-腎氣虛

沖任不固，不

能制約經(jīng)血月經(jīng)

提前素體陽盛過食辛燥助陽

熱擾沖任、胞

月經(jīng)之品

宮，迫血下行

提前感受熱邪《傅青主女科

·調(diào)經(jīng)》說：“先期而來多著，火熱而水有余也?！?/p>

病因病機(jī)-陽盛血熱

病因病機(jī)-陰虛血熱素體陰虛失血傷陰久病陰虧多產(chǎn)房勞耗傷

精血《傅青主女科

·調(diào)經(jīng)》說：“先期而來少著，火熱而水不足也?！标幰禾潛p虛

熱內(nèi)生熱伏

沖任血海不寧月經(jīng)

先期

而下素性抑郁肝氣郁結(jié)郁久化熱熱擾沖任迫血下行情志內(nèi)傷病因病機(jī)-肝郁血熱月經(jīng)

提前診斷依據(jù)

1.

病

史

：有血熱病史或有情志內(nèi)傷、盆腔炎等病史。2.

臨床表現(xiàn)：月經(jīng)提前來潮，周期不足21天，且連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期

以上，可伴有經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的改變及全身癥狀?！淘陆?jīng)先期有輕重之分：臨床既有血熱或氣虛單一病變，又可見多臟同病或氣

血同病之證，如脾病可及腎，腎病亦可及脾，或出現(xiàn)脾腎同病；√月經(jīng)先期有急慢性之別：急者起病突然，無任何征兆，慢者常周期逐漸縮短,病人開始未意識(shí)到，直至十天半月一潮才有所警覺，前往就診?！淘陆?jīng)先期的并發(fā)癥：月經(jīng)提前，常伴經(jīng)血量多，氣隨血耗，陰隨血傷，可變生氣虛、陰虛、氣陰兩虛或氣虛血熱等諸證；經(jīng)血失約也可出現(xiàn)經(jīng)水淋漓至期難盡；周期提前、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)，三者并見有發(fā)展為崩漏之虞。3.檢查(1)婦科檢查：常無陽性體征，需排除炎癥、腫瘤等器質(zhì)性疾病。(2)輔助檢查：A.

測(cè)量基礎(chǔ)體溫因黃體功能不足而月經(jīng)先期者，基礎(chǔ)體溫

(BBT)呈雙

相型，但黃體期少于12天，或排卵后體溫上升緩慢，上升幅度<0.3℃B.

診斷性刮宮月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮取子宮內(nèi)膜組織活檢，結(jié)果常呈分

泌反應(yīng)不良。診斷依據(jù)鑒別診斷◆本病若提前至10余天一行者，應(yīng)注意與經(jīng)間期出血相鑒別。經(jīng)間期出血常發(fā)生在月經(jīng)周期第12-16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明黏稠的白帶中夾有血絲，出血常持續(xù)數(shù)小時(shí)以至2-7天自行停

止，西醫(yī)稱排卵期出血。經(jīng)間期出血量較月經(jīng)期出血量少，臨床常

表現(xiàn)為出血量一次多、一次少的現(xiàn)象，結(jié)合BBT測(cè)定，即可確診。月經(jīng)先期則每次出血量大致相同，且出血時(shí)間不一定在排卵期內(nèi)，持續(xù)時(shí)間一般與正常月經(jīng)基本相同。脾氣虛證氣虛證腎氣虛證辨證論治陽盛血熱證陰虛血熱證肝郁

血熱證血熱證辨證論治癥型經(jīng)量經(jīng)色經(jīng)質(zhì)其他脾氣虛證多淡紅清稀唇舌淡，脈弱腎氣虛證或多或少淡黯清稀腰膝酸軟陽盛血熱證多深紅或紫紅黏稠舌質(zhì)紅，脈數(shù)有力陰虛血熱證少紅稠脈虛而數(shù)肝郁血熱證或多或少紫紅稠，或有血塊胸脅少腹脹滿，脈弦月經(jīng)先期的辯證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的

變化，結(jié)合全身癥候及舌脈，辨其屬實(shí)、屬虛、屬熱。辯證論治【癥狀】:月經(jīng)周期提前，或經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏?！旧嗝}】:舌淡紅，苔薄白；脈細(xì)弱?！咀C候分析】:脾主中氣而統(tǒng)血，脾氣虛弱，統(tǒng)血無權(quán)，沖任不固，故月經(jīng)提前而量多；氣虛火衰，血失溫煦，則經(jīng)色淡，質(zhì)清??；脾虛中氣不足

,故神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜；運(yùn)化失職，則納少便溏；舌淡紅，

苔薄白，脈細(xì)弱均為脾虛之征?！局委熢瓌t】:補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯脾

氣

虛

證

基礎(chǔ)方劑：◆補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯

常用中成藥：◆人參歸脾丸(大蜜丸)◆當(dāng)歸丸脾

氣

虛

證

-

治

療

藥

物

補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)◆

組成：人參黃芪甘草當(dāng)歸陳皮升麻柴胡白術(shù)◆

功用：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷◆

方解：君-人參，黃芪益氣為君臣-白術(shù)、甘草健脾補(bǔ)中為臣佐-當(dāng)歸補(bǔ)血，陳皮理氣為佐使-升麻、柴胡升陽為使共奏補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，攝血?dú)w經(jīng)之效，使月經(jīng)自調(diào)。煎

法

服

法

◆水煎溫服，每日2-3次，餐前服用；◆

方中人參需另燉，藥汁兌服；◆

酸棗仁需搗碎后入煎；◆

大棗需破開或者去核后入煎。人參歸脾丸【成份】:人參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、黃芪(蜜炙)、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志(去心甘草炙)、龍眼肉、酸棗仁(炒)【方劑來源】:最初源自宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》“歸脾湯”,明代薛己《校注婦人良方》增補(bǔ)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味而成?！竟δ苤髦巍?1.功能：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。2.主治：用于氣血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎

黃，月經(jīng)量少，色淡。

人參歸脾丸

【注意事項(xiàng)】:1.過敏體質(zhì)者慎用。2.本藥宜餐前或進(jìn)餐同時(shí)服用。3.不宜和感冒類藥同時(shí)服用。4.用藥期間不宜同時(shí)服用藜蘆、五靈脂、皂莢或其制劑。5.用藥期間不宜飲茶和進(jìn)食蘿卜，以免影響藥效?！静涣挤磻?yīng)】:個(gè)別患者服用后出現(xiàn)口干鼻燥，便秘等副作用，長(zhǎng)期服用偶有皮膚干燥

,肝功能異常，停藥后可恢復(fù)。當(dāng)歸丸【成份】:

當(dāng)

歸【功能主治】:1.功能：補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。2.主治：用于血虛引起的面色萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。

【注意事項(xiàng)】:1.過敏體質(zhì)者慎用。2.感冒時(shí)不宜使用本藥。3.月經(jīng)過多者不宜使用本藥。4.用藥期間忌寒涼、生冷食物。合理用藥與用藥指導(dǎo)◆糖尿病患者禁用人參歸脾丸；◆陰虛、痰濕壅盛者慎用人參歸脾丸；◆陰虛內(nèi)熱、月經(jīng)過多者不宜使用當(dāng)歸丸。腎氣虛證【癥狀】:月經(jīng)周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦黯或有黯斑?！旧嗝}】:舌淡黯，苔白潤(rùn)；脈沉細(xì)。【證候分析】:沖任之本在腎，腎氣不足，封藏失司，沖任不固，故月經(jīng)提前，經(jīng)量增多；腎虛精血不足，故經(jīng)量少；腎氣不足，腎陽虛弱，血失

溫煦，則經(jīng)色淡黯、質(zhì)清?。煌飧s，筋骨不堅(jiān)，故腰膝酸軟；頭暈耳

鳴、面色晦黯、舌淡黯、脈沉細(xì)均為腎虛之征?！局委熢瓌t】:補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:

固

陰

煎固陰煎(《景岳全書》)◆

組成：人參熟地黃炒山藥山萸肉制遠(yuǎn)志炙甘草五味子鹽菟絲子◆

功用：補(bǔ)益肝腎，固澀滑脫。此方重在用補(bǔ)以固攝陰精之滑泄，故名

“

固

陰

”

。◆

方解：√

人參、山藥、炙甘草甘味益氣，以補(bǔ)脾而統(tǒng)血攝血；√熟地、山茱萸、菟絲子補(bǔ)肝腎，滋陰血以閉藏真陰；√

遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，使血有所主；√

五味子味酸性斂，能療耗散之肺金，滋不足之腎水，澀精止遺?！境煞荨?炙黃芪、熟地黃、川芎、香附(醋炙)、三七(熟)、白術(shù)、杜仲(鹽炙)、陳皮、砂仁、小茴香(鹽炙)、益母草、地榆、牛膝、荊芥(炒

)、木香、白芍(酒炙)、山藥、黨參、續(xù)斷(酒炙)、阿膠(燙珠)、當(dāng)歸、

茯苓、桑寄生、麥冬、海螵蛸、益智仁(鹽炙)、肉蓯蓉、延胡索(醋炙)

、白薇、黃芩、艾葉(醋炙)、丁香、肉桂、酸棗仁(清炒)、炙甘草、椿

皮。輔料蜂蜜(煉)、活性炭、蟲白蠟?！竟δ苤髦巍?補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止帶。用于腎虧血虛引起的月經(jīng)不調(diào),帶下量多，腰腿酸軟，小腹疼痛。

女金丹丸陽盛血熱證【癥狀】:經(jīng)量多，色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)【舌脈】:舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)?！咀C候分析】:陽盛則熱，熱擾沖任、胞宮。沖任不固、經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前來潮、經(jīng)量增多；血為熱灼，故經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)黏稠；熱邪擾心則

心煩；熱盛傷津則口干，小便黃，大便燥；面赤、舌紅，苔黃，脈數(shù)，均為

熱盛于里之象?！局委熢瓌t】:清熱涼血調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:

清

經(jīng)

散清經(jīng)散(《傅青主女科》)◆

組成：地骨皮牡丹皮酒白芍熟地黃青蒿鹽黃柏茯苓◆

功效：清熱，涼血，止血?！糁髦危耗I中水虧火旺，經(jīng)行先期量多者?！?/p>

方解：√

丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血；√

地骨皮、熟地黃清虛熱而滋腎水；√

白芍養(yǎng)血斂陰；√

茯苓、澤瀉行水瀉熱。全方清熱瀉火、涼血養(yǎng)陰，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。陰虛血熱證【癥狀】:量少或量多，色紅，質(zhì)稠；或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽干口燥

；【舌脈】:舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】:陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前;陰虛血少，沖任不足，故經(jīng)血量少；若虛熱傷絡(luò)，血受熱迫，經(jīng)量可增

多；血為熱灼，故經(jīng)色紅而質(zhì)稠；虛熱上浮則兩顴潮紅；手足心熱，咽干

口燥，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征?！局委熢瓌t】:養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:兩地湯兩地湯(《傅青主女科》)◆

組成：生

地

地

骨

皮

麥

冬

玄

參白

芍

阿

膠◆

功用：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)◆

方解：√

生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，壯水以制火；√

地骨皮清虛熱，瀉腎火；√

阿膠、白芍養(yǎng)血斂陰全方重在滋陰壯水，水足則火自平，陰復(fù)而陽自秘，故經(jīng)行如期。肝郁血熱證【癥狀】:量少或量多，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，行經(jīng)不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干?！旧嗝}】:舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)?！咀C候分析】:肝郁化熱，熱擾沖任，經(jīng)血妄行，故月經(jīng)提前；肝郁疏泄失調(diào)，血海失司，故經(jīng)量或多或少；熱灼于血，故經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠；氣

滯血瘀，則經(jīng)行不暢，或有血塊；氣滯肝經(jīng)則胸脅、乳房、少腹脹痛；煩躁

易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)均為肝郁化熱之象。【治療原則】:疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:丹梔逍遙散【成份】:牡丹皮、焦梔子、柴胡(酒制)、酒白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)(土炒)、薄荷、炙甘草。輔料為生姜?！竟δ苤髦巍?舒肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶

急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，

乳房與少腹脹痛。【注意事項(xiàng)】:1.少吃生冷及油膩難消化的食品。2.服藥期間要保持情緒樂觀，切忌生氣惱怒。3.服藥一周后，癥狀未見緩解，或癥狀加重者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。4.孕婦慎用。丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)【合理用藥與用藥指導(dǎo)】◆脾胃虛寒、脘腹冷痛，大便稀溏者禁用丹梔逍遙丸。◆孕婦、婦女月經(jīng)期間慎用丹梔逍遙丸?！舨唤ㄗh將丹梔逍遙丸與加味逍遙丸、逍遙丸同時(shí)使用，屬于重復(fù)用藥。丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)丹梔逍遙丸Danzhi

Xlaoyao

Wan杜準(zhǔn)堂

施

藥

本

7

2

4

0

9昆取中藥廠粘

公0TC預(yù)防與調(diào)攝

1.節(jié)飲食：不宜過食肥甘滋膩、生冷寒涼、辛烈香燥之品，以免損傷

脾胃，或生熱灼血。2.調(diào)情志：保持心情舒暢，避免憂思郁怒，損傷肝脾，或七情過極，沖任蘊(yùn)熱，而引起月經(jīng)先期。3.適勞逸：經(jīng)期不宜過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免損傷脾氣，致統(tǒng)攝無

權(quán)而引起本病。4.

節(jié)房事和節(jié)制生育：避免生育(含人工流產(chǎn))過多、過頻，及經(jīng)期

、產(chǎn)褥期交合，否則易損傷沖任，耗損經(jīng)血，或感染邪毒導(dǎo)致月經(jīng)

疾

患

。典型案例√

寧某，女，28歲，已婚，教師√月經(jīng)頻發(fā)1年，夫婦同居未避孕，但1年未孕。√

既往月經(jīng)正常，2年前先后行2次藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)21日一至，經(jīng)量中等，色紅夾塊，經(jīng)行7天凈，伴形體瘦弱，腰膝酸軟,性情急躁，夜寐盜汗等。√婦科檢查未見異常。B超檢查未見子宮附件異常，子宮輸卵管碘油造影示通常。半年來BBT

高溫相偏短，僅6-7天?！?/p>

舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。典型案例

√診斷：1.月經(jīng)先期；2.不孕癥(繼發(fā)性不孕癥)√

中醫(yī)辨證：藥物傷腎，虛熱內(nèi)生，久婚不孕，肝郁氣滯，痰熱內(nèi)擾

,血海不寧，月經(jīng)先期而下?！讨畏ǎ菏韪卫須?，化瘀調(diào)經(jīng)。方取五味調(diào)經(jīng)散合加味失笑散√

處方：丹參10g,赤芍10g,香附10g,蒼術(shù)10g,

丹皮10g,山楂

10g,

五靈脂10g,蒲黃10g,益母草10g,川斷10g茯苓10g,

廣

木香9g√經(jīng)期開始服藥，服藥7劑后血塊消失，經(jīng)后期繼予滋陰養(yǎng)血，疏肝益

腎

。二、月經(jīng)后期定義◆月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3-5個(gè)月一行者，,稱為“月經(jīng)后

期”,亦稱“月經(jīng)延后”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”等?！粢话阏J(rèn)為需連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期以上，若每次僅延后三五天，或偶

然延后一次，下次仍如期來潮者，均不作月經(jīng)后期論。此外，青

春期月經(jīng)初潮后1年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期，周期時(shí)有延后，而無其他

證候者，亦不作病論?！粼陆?jīng)后期如伴經(jīng)量過少，常可發(fā)展為閉經(jīng)。功能失調(diào)性子宮出血

,出現(xiàn)月經(jīng)延后征象者可參照本病治療。歷史沿革

√本病首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經(jīng)湯條下謂“至期不來”。唐代《備急千金要方·婦人方》中有“隔月不來”,“兩月三月一來”的記載?！趟未秼D人大全良方·

調(diào)經(jīng)門》引王子亨所言“過于陰則后時(shí)而至?！闭J(rèn)為月經(jīng)后期為陰盛血寒所致?！淘兜は姆āD人》中提出“血虛”、“血熱”、“痰多”均可導(dǎo)致月經(jīng)后期的發(fā)生，并指出相應(yīng)的方藥，進(jìn)一步豐富了月經(jīng)后期的內(nèi)

容

?！?/p>

明代《醫(yī)方考·婦人門》論述月經(jīng)后期為寒，為郁，為氣，為痰?！?/p>

《萬病回春·婦人科》認(rèn)為過期而來，紫黑有塊是氣郁血滯。√

薛己、萬全、張景岳等更提出了“脾經(jīng)血虛”、“肝經(jīng)血少”、“氣血虛弱”、“氣血虛少”、

“氣逆血少”、“脾胃虛損”、“痰濕壅

滯”以及“水虧血少，燥澀而然”、“陽虛內(nèi)寒，生化失期”等月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理，并提出補(bǔ)脾養(yǎng)血、滋水涵木、氣血雙補(bǔ)、疏肝理氣、導(dǎo)痰行氣、清熱滋陰、溫經(jīng)活血、溫養(yǎng)氣血等治法和相應(yīng)的方藥，使

本病在病因、病機(jī)、治法、方藥等方面漸臻完備。歷史沿革本病的發(fā)病機(jī)理有虛實(shí)之別?！烫撜叨嘁蚰I虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；√

實(shí)者多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈。病

因

病

機(jī)

致使月經(jīng)

后期而來虛

實(shí)寒

滯血

氣病

因

病

機(jī)病因病機(jī)寒寒血

虛腎

虛

病因病機(jī)-腎虛

先天腎氣不足多產(chǎn)房勞沖任虧虛，

血海不能按

時(shí)滿溢損傷腎氣，腎

虛精虧血少月經(jīng)

后期而致營(yíng)血不足久病失血產(chǎn)育過多耗傷陰血營(yíng)血虧虛沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢月經(jīng)周期延后脾氣虛弱化源不足病因病機(jī)-血虛體質(zhì)素弱《丹溪心法

·婦人》云“過期而來，乃是血虛”,即是指此而言。(1)虛寒：素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內(nèi)寒，臟腑失于溫養(yǎng)，

生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢，遂致經(jīng)行

后

期

。(2)實(shí)寒：經(jīng)期產(chǎn)后，外感寒邪，或過食寒涼，寒搏于血，血為

寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，遂使月經(jīng)后期而來。病因病機(jī)-血寒

病因病機(jī)-氣滯

血為氣滯

運(yùn)行不暢沖任阻滯血海不能按

時(shí)滿溢素多憂郁

氣機(jī)不宜月經(jīng)

延后診斷依據(jù)1.

臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期延后7天以上，甚則2-3月一行，并連續(xù)出現(xiàn)2次以上，可

伴有經(jīng)量、經(jīng)血、經(jīng)質(zhì)的異常及全身癥狀。√

月經(jīng)后期有輕重之分：輕者多40-50天一潮，重者可4-5月一潮?！?/p>

月經(jīng)后期有急慢性之別：可因一時(shí)生活調(diào)攝不慎突然月經(jīng)滯后，亦可逐漸周期延后，從40-50天一潮逐漸發(fā)展成4-5月一潮?！?/p>

月經(jīng)后期的并發(fā)癥：本病若治療不及時(shí)或失治，日久病深，?？?/p>

發(fā)展為閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)等。2.

檢查：(1)婦科檢查：

一般子宮發(fā)育正?；蚱　?2)輔助檢查：A.

測(cè)量基礎(chǔ)體溫：了解患者有無排卵。B.宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解患者體內(nèi)雌激素水平。C.

激素E?

、P

、FSH

、LH

、PRL測(cè)定：了解性腺功能是否低下或異常。

D.B

超檢查：了解子宮、卵巢的發(fā)育情況和病變。診

斷

依

據(jù)

鑒別診斷◆

并月與居經(jīng)：并月指身體無病而月經(jīng)常呈兩個(gè)月一行；居經(jīng)為身體無

病而月經(jīng)經(jīng)常3個(gè)月一行。此二者都是較為少見的生理現(xiàn)象，周期固

定，并不伴有其他癥狀，◆

妊娠：

育齡期婦女既往月經(jīng)如期而至，有性生活史，未避孕而月經(jīng)閉

止，伴惡心、嘔吐、乳房作脹、下腹逐漸膨隆，脈滑，尿妊娠試驗(yàn)呈

陽

性

?！?/p>

胎漏與胎動(dòng)不安：多見于妊娠早期，陰道少量出血，或伴下腹疼痛、

腰酸或腹墜。虛寒證腎虛證實(shí)寒證血虛證辨證論治辨

證

論

治氣滯證血寒證癥型經(jīng)量經(jīng)色經(jīng)質(zhì)其他腎虛證少黯淡清稀腰膝酸軟血虛證少淡稀頭暈心悸虛寒證少淡清稀小腹隱痛，喜暖喜按實(shí)寒證少黯有塊小腹冷痛拒按氣滯證少或正常黯紅有血塊小腹脹而痛本病治療應(yīng)重在平時(shí)以調(diào)整月經(jīng)周期為主，按“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則分別施治。

√虛癥治以補(bǔ)腎養(yǎng)血，或溫經(jīng)養(yǎng)血；實(shí)證治以理氣行滯；√虛實(shí)夾雜者，分別主次而兼治之?！瘫静偬搶俸叨啵灰诉^用辛燥及破血之品，以免劫陰傷津或損傷氣血。月經(jīng)后期的辯證，應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身證候，結(jié)合舌脈辨

其虛、實(shí)、寒、熱。辯

證

論

治

腎虛證

【癥狀】:周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色黯斑?！旧嗝}】:舌淡，苔薄白；脈沉細(xì)?！咀C候分析】:腎虛精血虧少，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢，故行經(jīng)后

期，量少；腎氣虛，火不足，血失溫煦，故色黯淡，質(zhì)清稀；腎虛失于溫

化，濁濕下注，任脈不固，帶脈失約，故帶下清稀；腰膝酸軟，頭暈耳鳴

,面色晦黯，面部黯斑，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)均為腎虛之征?！局委熢瓌t】:補(bǔ)脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:當(dāng)歸地黃飲當(dāng)歸地黃飲(《景岳全書》)◆

組成：

當(dāng)

歸

熟

地

黃

山

茱

萸

山

藥

杜

仲

懷

牛

膝

甘

草◆

功用：

補(bǔ)益腎氣，益精養(yǎng)血。原方治腎虛腰膝疼痛等證◆

方解：√

當(dāng)歸、熟地、山茱萸養(yǎng)血益精；山藥、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門；牛膝強(qiáng)腰膝，通經(jīng)血，使補(bǔ)中有行；甘草調(diào)和諸藥。√

若腎氣不足，日久傷陽，癥見腰膝酸冷者，可加菟絲子、巴戟天、仙靈脾、杜仲等溫腎陽，強(qiáng)腰膝。帶下量多清稀者，加鹿角膠、金

櫻子溫腎固澀止帶。天紫紅女金膠囊【成份】:炙黃芪、黨參、山藥(酒炒)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、阿膠(蛤粉制)、白術(shù)、茯苓、鹽杜仲、川芎、陳皮、香附(醋鹽炙)、肉桂、三七(熟)、砂仁(去殼鹽炙)、桑寄生、益母草、鹽小茴香、牛膝、木香、酒白芍、丁香、艾

葉(醋炙)、鹽益智仁、醋延胡索、肉蓯蓉、酒續(xù)斷、地榆(醋炙)、荊芥(醋炙)、酸棗仁(鹽炙)、海螵蛸、麥冬、椿皮、酒黃芩、白薇。輔料為二氧化硅、液狀石蠟。【功能主治】

:益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎暖宮。用于氣血兩虧,腎虛宮冷，月經(jīng)不調(diào)，帶下，腰膝冷痛。天紫紅女金膠囊【禁忌】:孕婦禁用；感冒發(fā)熱者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】:1.忌食辛辣、生冷食物。2.陰虛血熱所致月經(jīng)不調(diào)、崩漏者慎用。3.經(jīng)行有塊伴腹痛拒按或胸脅脹痛者不宜選用。4.

平素月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯(cuò)后，或陰道不規(guī)則出

血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診。5.服藥2周癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。【癥狀】:周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛；或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；【舌脈】:舌淡質(zhì)紅，脈細(xì)弱?！咀C候分析】:營(yíng)血虧虛，沖任不充，血海不能如期滿溢，故月經(jīng)周期延后;營(yíng)血不足，血海雖滿而所溢不多，故經(jīng)量少；血虛赤色不足，精微不充故

經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清??；血虛胞脈失養(yǎng)，故小腹綿綿作痛；血虛不能上榮于頭

面，故頭暈眼花，面色蒼白或萎黃；血虛不能養(yǎng)心，故心悸少寐，舌淡；血

不充于脈則脈細(xì)弱。【治療原則】:補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:大補(bǔ)元煎大補(bǔ)元煎(《景岳全書》)◆

組成：人參山藥熟地黃杜仲當(dāng)歸山茱萸枸杞炙甘草◆

功用：救本培元，大補(bǔ)氣血。主治氣血大虧，精神失守之危劇癥證◆

方解：√

人參，大補(bǔ)元?dú)?，氣生則血長(zhǎng)；山藥、甘草補(bǔ)脾氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；熟地、枸杞、山萸肉、杜仲滋肝腎，益精血。√

腎藏精，精生血，精血同源而互生。故腎虛證與血虛證型常可兼

見，出現(xiàn)腎虛血少之月經(jīng)后期，又當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸地黃飲

與大補(bǔ)元煎可加減運(yùn)用。復(fù)方益母草膏【藥物組成】:鮮益母草、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、紅花【功能與主治】

:1.

功能：

調(diào)經(jīng)活血，散瘀止痛。2.

主治：用于經(jīng)血不調(diào)，經(jīng)閉經(jīng)少，腰酸腹痛，產(chǎn)后血暈，胞衣不下，

血瘀作燒?！窘伞?/p>

:妊娠期婦女。復(fù)方蓋母草膏FnfanuYimucaoGau每描裝100克復(fù)方蓋母草膏北方月不血寒證-虛寒證【癥狀】:周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按；腰酸無力，小便清長(zhǎng)，大便稀溏；【舌脈】:舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。【證候分析】:陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，不能溫陽臟腑，氣血生化不足，氣虛

血少，沖任不充，血海滿溢延遲，故月經(jīng)推遲而至，量少；陽虛血失溫煦，故經(jīng)色淡紅，質(zhì)?。魂柼摬荒軠仂阕訉m，故小腹隱痛，喜暖喜按；陽虛腎氣不足，外府失養(yǎng)，故腰酸無力；小便清長(zhǎng)，大便稀溏，舌淡，苔白，脈沉遲

或細(xì)弱均為陽虛失煦，不能生血行血，血脈不充之象【治療原則】:扶陽祛寒調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:

溫

經(jīng)

湯◆

組成：

吳茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麥冬

、人參、阿膠、甘草?！?/p>

功用：

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。古人稱之為調(diào)經(jīng)之祖方?！舴浇猓骸虆擒镙恰⒐鹬亟?jīng)散寒暖宮，通利血脈；當(dāng)歸、川芎、白芍、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；丹皮祛瘀；麥冬、半夏、生姜潤(rùn)燥降逆和胃；人參、甘

草補(bǔ)氣和中?！倘结槍?duì)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，而以沖任虛寒，瘀血阻滯為主的病機(jī)，治以

溫、清、補(bǔ)、消并用以溫經(jīng)膽寒、養(yǎng)血祛瘀為主溫經(jīng)湯(《金匱要略》)【癥狀】:周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減；畏寒肢

冷，或面色清白?！旧嗝}】:舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉緊?！咀C候分析】:外感寒邪，或過食寒涼，血為寒凝，沖任滯澀，血海不能按

時(shí)滿溢，故周期延后，量少；寒凝沖任，故經(jīng)色黯有塊；寒邪客于胞中，氣

血運(yùn)行不暢，“氣血運(yùn)行不暢”“不通則痛”,故小腹冷痛；得熱后氣血稍

通，故小腹痛減；寒邪阻滯于內(nèi)，陽不外達(dá)則畏寒肢冷，面色青白；舌淡黯,苔白，脈沉緊均為實(shí)寒之征。【治療原則】:溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)血寒證-實(shí)寒證【基礎(chǔ)方劑】:

溫

經(jīng)

湯溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)◆

組成：當(dāng)

歸

川

芎

芍

藥

桂

心

丹

皮

莪

術(shù)

人

參

甘

草

牛

膝◆

功用：溫經(jīng)補(bǔ)虛，化瘀止痛?！?/p>

方解：√桂心溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸、川芎活血調(diào)經(jīng)，三藥配伍有溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)的作用；人參甘溫補(bǔ)氣，助肉桂通陽散寒；莪術(shù)、丹皮、牛膝活血祛瘀；白芍、甘草緩急止痛◆

相同點(diǎn)：√

均有當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草等，有溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血之功以治療沖任寒凝，瘀血阻滯之月經(jīng)病、不孕癥?！?/p>

不同點(diǎn)：√《金匱要略》溫經(jīng)湯中還配有吳茱萸、法夏、生姜、阿膠、白芍、

麥冬，故以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血溫補(bǔ)之功見長(zhǎng)，治療虛寒證；√《婦人大全良方》溫經(jīng)湯配以莪術(shù)、牛膝，活血化瘀溫通之功為強(qiáng)

,治療實(shí)寒證。兩個(gè)“溫經(jīng)湯”氣滯證【癥狀】:周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛；或精神抑郁，經(jīng)前胸脅乳房脹痛；【舌脈】:舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)?！咀C候分析】:抑郁傷肝，疏泄不及，氣機(jī)不暢，血為氣滯，胞宮、血海不能按時(shí)滿溢，故經(jīng)行后期，經(jīng)量減少，或有血塊；內(nèi)無寒熱，則量、色

、質(zhì)正常；肝郁氣滯，經(jīng)脈壅阻，故小腹、胸脅、乳房脹痛；脈弦為氣滯

之征，若肝郁化熱則舌紅，苔微黃，脈弦數(shù)?！局委熢瓌t】:理氣行滯調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:

烏

藥

湯烏藥湯(《蘭室秘藏》)◆

組成：烏

藥

香

附

木

香

當(dāng)

歸

甘

草◆

功用：行氣止痛◆

方解：◆烏藥理氣行滯為君；香附疏肝理氣，木香行脾胃滯氣為臣；當(dāng)歸養(yǎng)血

活血調(diào)經(jīng)為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，全方共奏行氣活血調(diào)經(jīng)之效?！羧艚?jīng)量過少、有塊者，加川芎、丹參、桃仁以活血調(diào)經(jīng)。若小腹脹痛

甚者，加莪術(shù)、延胡索理氣行滯止痛。胸脅、乳房脹痛明顯者，加柴

胡、郁金等疏肝解郁，理氣通絡(luò)止痛。1.

適寒溫：經(jīng)期及經(jīng)期注意調(diào)攝寒溫，經(jīng)期身體衛(wèi)外能力差，應(yīng)盡量避

免受寒、冒雨、涉水等，以防血為寒濕所凝，導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生。2.

節(jié)飲食：經(jīng)期不宜過食寒涼冰冷之物，以免經(jīng)脈壅塞，血行受阻。3.

調(diào)情志：經(jīng)期要情緒穩(wěn)定，心境安和，避免七情過度。此外，尚需做

好計(jì)劃生育，選擇切實(shí)可行的避孕措施，以防產(chǎn)育或行人工流產(chǎn)過多

,導(dǎo)致耗傷精血，損傷沖任。

預(yù)防與調(diào)攝

典型案例√

高某，女，33歲，已婚，工人√

月經(jīng)周期延后17年，結(jié)婚10年夫婦同居未孕?！?/p>

自16歲初潮后一直月經(jīng)周期不規(guī)則，短則2月，長(zhǎng)則6月一潮，經(jīng)

量中等，經(jīng)色黯紅，時(shí)夾血塊，經(jīng)行7天凈。平素帶下黏膩，情緒

抑郁，悲傷欲哭，形體偏胖，腰酸畏寒，納少便溏。√婦科檢查宮體偏小，余未見異常。B

超示雙側(cè)卵巢多囊性改變。子

宮輸卵管碘油造影示通暢√

舌質(zhì)淡胖，苔薄白膩，脈弦細(xì)沉?！淘\斷：1.月經(jīng)后期；2.不孕癥(原發(fā)性不孕癥)√

中醫(yī)辨證：

腎陽偏虛，痰濕內(nèi)生，血海不能按時(shí)盈滿，故月經(jīng)后期；

心肝氣郁，瘀濁壅阻胞宮，故不孕?！讨畏ǎ貉a(bǔ)腎疏肝，化瘀燥濕。理氣調(diào)經(jīng)助孕。方取滋腎生肝飲合異功

散加減。√處方：丹參10g,赤白芍各10g,山藥10g,

山茱萸10g,

丹皮10g,茯苓10g,

川斷10g,

菟絲子10g,

熟地10g,

白術(shù)10g,

廣木香9g,

陳皮6g,

荊芥6g√

服藥10劑后月經(jīng)來潮，量、色、質(zhì)正常典

型

案

例三、行經(jīng)先后無定期定義◆月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”,又稱“經(jīng)水先后無定期”、“月經(jīng)愆期”、“經(jīng)亂”等。◆本病以月經(jīng)周期紊亂為特征，可連續(xù)兩三個(gè)周期提前又出現(xiàn)一次

延后，或兩三個(gè)周期錯(cuò)后，又見一次提前，或見提前延后錯(cuò)雜更

迭不定。如僅提前錯(cuò)后三五天，不作“月經(jīng)先后無定期”論?！舯静∪舭橛薪?jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，?？梢蚪?jīng)亂之甚發(fā)展為崩漏。

西醫(yī)學(xué)功能失調(diào)性子宮出血出現(xiàn)月經(jīng)先后無定期征象者可按本病

治療。√

本病首見于唐代《備急千金要方·

月經(jīng)不調(diào)》,云“婦人月經(jīng)一月再來或隔月不來”。√

宋代《圣濟(jì)總錄·

雜療門·

婦人血?dú)忾T》則稱為“經(jīng)水不定”。√

明代萬全《萬氏婦人科·

調(diào)經(jīng)章》始提出“經(jīng)行或前或后”的病名，并

指出應(yīng)“悉從虛治，加減八物湯主之”?！獭毒霸廊珪?/p>

婦人規(guī)·

經(jīng)脈類》則將本病稱為“經(jīng)亂”,分為“血虛經(jīng)

亂”和“腎虛經(jīng)亂”,較詳細(xì)地論述了病因病機(jī)、治法、方藥、預(yù)后和

調(diào)養(yǎng)方法，為后世醫(yī)家所推崇。歷史沿革√清代《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》稱本病為“愆期”,認(rèn)為提前為熱，延后為滯，淡少不脹者為虛，紫多脹痛者為實(shí)。√

《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》依據(jù)“經(jīng)水出諸腎”及肝腎“子母相關(guān)”等理論，認(rèn)為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，重在肝郁，由肝

郁而致腎郁，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”,方用定經(jīng)湯。歷

史

沿

革病因病機(jī)本病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。其病因多為肝郁和腎虛。臨證需注意兩臟同病或多臟受累的復(fù)雜病機(jī)：

√如肝為腎之子，肝之疏泄功能正常，子病及母，而致腎之封藏失司，故常發(fā)展為肝

腎同病，肝與脾又為相克關(guān)系，肝病可以

克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失

常，發(fā)為肝脾同病。亦可見肝、腎、脾同

病。病

因

病

機(jī)腎虛肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿盈，則月經(jīng)周期正常。情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失

調(diào)，血海蓄溢失常。疏泄太過，則月經(jīng)先期而至。疏泄不及，則月經(jīng)后期而來，遂致月經(jīng)先后無定期

病因病機(jī)-肝郁

腎為先天之本，主封藏。從經(jīng)血而論，腎又主施泄，如《景岳全書

·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》云“經(jīng)血為水谷之精氣，施泄于腎”素體腎氣不足多產(chǎn)房勞大病久病傷腎少年腎氣未充絕經(jīng)之年腎氣

漸衰

病因病機(jī)-腎虛

應(yīng)藏不

藏則先期當(dāng)瀉不

瀉則后期藏泄失司沖任失調(diào)血海蓄溢失常先

后

無

定

期腎氣虧損1.

病史：有七情內(nèi)傷或慢性疾病等病史。2.

臨床表現(xiàn)：

月經(jīng)不按周期來潮，提前或延后7天以上，并連續(xù)出現(xiàn)3

個(gè)周期以上，一般經(jīng)量正常、經(jīng)量不多。3.

檢查(1)婦科檢查：子宮大小正常或偏小(2)輔助檢查：內(nèi)分泌激素測(cè)定可有助于診斷，?？杀憩F(xiàn)為

黃體不足或伴催乳素升高。診

斷

依

據(jù)

◆與崩漏相鑒別。·

本病與月經(jīng)周期紊亂為特征，

一般經(jīng)期正常，經(jīng)量不多·

崩漏是以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴(yán)重紊亂為特征

的病證，除見周期紊亂，并同時(shí)出現(xiàn)陰道出血或量多如

注，或淋漓不斷。鑒

別

診

斷

辨證論治

腎虛證肝郁證辨

證

論

治癥型經(jīng)量經(jīng)色經(jīng)質(zhì)其他腎虛證少黯淡清或腰骶酸痛，或頭暈

耳鳴肝郁證或多或少暗紅或紫紅有血塊胸脅、乳房、少腹脹

痛，脘悶不舒肝郁脾虛證或多或少黯紅或黯淡有血塊少腹胸脅脹滿，腰膝

酸軟·

治療以疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)理沖任氣血為法，或疏肝解郁調(diào)經(jīng)，或補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，或疏肝補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，使肝腎開合正常，氣血調(diào)和，則經(jīng)自如期。辯

證

論

治

辯證應(yīng)結(jié)合月經(jīng)的量、色、質(zhì)及脈證綜合分析腎虛證

【癥狀】:經(jīng)行或先或后，量少，色黯淡，質(zhì)清；或腰骶酸痛，或頭暈耳鳴

；【舌脈】:舌淡苔白，脈細(xì)弱。【證候分析】:腎氣虛弱，封藏失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常，以至

月經(jīng)先后無定期；腎氣虧損，陰陽兩虛，陰不足則經(jīng)血少，陽不足則經(jīng)

色淡，質(zhì)清稀；腰骶酸痛、頭暈耳鳴、舌淡苔白、脈細(xì)弱均為腎氣不足

之

征

?！局委熢瓌t】:補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)【基礎(chǔ)方劑】:

固

陰

煎固陰煎(《景岳全書》)◆組成：人參熟地黃炒山藥山萸肉制遠(yuǎn)志炙甘草五味子鹽菟絲子◆功用：補(bǔ)益肝腎，固澀滑脫。此方重在用補(bǔ)以固攝陰精之滑泄，故名“

固陰”。(月經(jīng)先期腎虛也用該方)◆方

解

：√

人參、山藥、炙甘草甘味益氣，以補(bǔ)脾而統(tǒng)血攝血；√熟地、山茱萸、菟絲子補(bǔ)肝腎，滋陰血以閉藏真陰；√

遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，使血有所主；√

五味子味酸性斂，能療耗散之肺金，滋不足之腎水，澀精止遺。鹿胎膠囊【成份】:紅參、當(dāng)歸、益母草、熟地黃、香附(醋制)、龜甲(醋制)、地骨皮、延胡索(醋制)、萊菔子(炒)、白術(shù)(麩炒)、阿膠、肉桂、木香、丹參、赤芍、甘草、小茴香(鹽制)、續(xù)斷、蒲黃、川芎、牛膝、鹿茸、茯苓、鹿胎(或失水鹿胎)。輔料：無。【功能主治】:補(bǔ)氣養(yǎng)血，通經(jīng)散寒。用于氣血不足，虛弱消瘦，月經(jīng)不

調(diào)，行經(jīng)腹痛，寒濕帶下。