腦卒中后吞咽障礙個(gè)案全程管理

腦卒中后吞咽障礙個(gè)案全程管理匯報(bào)人:sky目錄01病例基本情況02吞咽功能動(dòng)態(tài)評(píng)估03多維度護(hù)理干預(yù)05營(yíng)養(yǎng)支持管理04神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案06效果評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸病例基本情況01患者信息與病史概要患者為59歲男性，因腦梗死入院?；拘畔⒔?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)基底節(jié)區(qū)存在梗死灶。梗死部位NIHSS評(píng)分達(dá)18分，提示神經(jīng)功能缺損較為嚴(yán)重。病情評(píng)分發(fā)病后72小時(shí)，患者仍存在明顯的吞咽困難癥狀。吞咽狀況初始吞咽功能評(píng)估通過(guò)VVST-CV測(cè)試，可進(jìn)一步明確患者滲透誤吸的風(fēng)險(xiǎn)程度。VVST-CV測(cè)試MWST試驗(yàn)結(jié)果為3級(jí)，提示吞咽功能存在一定障礙。MWST試驗(yàn)患者GCS評(píng)分為14分，表明意識(shí)狀態(tài)相對(duì)較好。GCS評(píng)分吞咽功能動(dòng)態(tài)評(píng)估02洼田飲水試驗(yàn)實(shí)施采用3ml稀流質(zhì)進(jìn)行測(cè)試，成功誘發(fā)了隱性誤吸，有助于進(jìn)一步評(píng)估患者吞咽功能。稀流質(zhì)測(cè)試誘發(fā)情況視頻造影顯示，患者梨狀隱窩存在殘留現(xiàn)象，這為后續(xù)試驗(yàn)提供了基礎(chǔ)觀察信息。梨狀隱窩殘留情況容積-黏度測(cè)試分析選用200mPa·s蜂蜜狀液體進(jìn)行容積-黏度測(cè)試，該液體特性適合評(píng)估患者吞咽情況。測(cè)試液體選擇將一口量設(shè)定為5ml進(jìn)行優(yōu)化測(cè)試，此設(shè)置對(duì)降低滲透發(fā)生率有重要作用。一口量?jī)?yōu)化通過(guò)上述測(cè)試優(yōu)化，滲透發(fā)生率成功降低至15%，表明該測(cè)試方案具有一定有效性。測(cè)試效果多維度護(hù)理干預(yù)03體位代償策略將床頭抬高45°，可利用重力作用幫助食物通過(guò)食道，減少食物反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者更安全地進(jìn)食。45°床頭抬高指導(dǎo)患者向健側(cè)轉(zhuǎn)頭進(jìn)行吞咽動(dòng)作，這樣能使患側(cè)梨狀隱窩變窄，食物更易從健側(cè)通過(guò)，降低誤吸可能性。健側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽配合進(jìn)行下頜回縮姿勢(shì)訓(xùn)練，可縮小會(huì)厭谷空間，減少食物殘留，進(jìn)一步提高吞咽的安全性和有效性。下頜回縮姿勢(shì)訓(xùn)練食物性狀調(diào)整策略在食物中配合使用蛋白增稠劑，可增加食物的黏稠度，使其更易形成食團(tuán)，便于患者吞咽，同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。依據(jù)IDDSI分級(jí)，先讓患者食用4級(jí)布丁狀食物，隨著吞咽功能改善，逐漸過(guò)渡到6級(jí)軟食，以適應(yīng)患者不同階段的吞咽能力。IDDSI分級(jí)應(yīng)用蛋白增稠劑配合間歇管飼實(shí)施每日進(jìn)行4次IOE管飼，規(guī)律的管飼次數(shù)有助于維持患者穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)攝入節(jié)奏。每次注入200ml勻漿膳，既能保證患者每次獲得一定的營(yíng)養(yǎng)量，又不會(huì)因一次注入過(guò)多而增加吞咽或消化負(fù)擔(dān)。通過(guò)這樣的管飼安排，維持患者日能量1800kcal，滿足患者身體的基本能量需求，促進(jìn)身體恢復(fù)。010203每日管飼次數(shù)每次注入量日能量維持神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練方案04舌骨喉復(fù)合體訓(xùn)練Shaker訓(xùn)練法是舌骨喉復(fù)合體訓(xùn)練的重要組成部分，通過(guò)特定動(dòng)作鍛煉相關(guān)肌肉。Shaker訓(xùn)練法配合Shaker訓(xùn)練法，使用冰檸檬棒進(jìn)行刺激，可增強(qiáng)訓(xùn)練效果。冰檸檬棒刺激每日進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次持續(xù)10分鐘，以保證訓(xùn)練的有效性。訓(xùn)練頻率與時(shí)長(zhǎng)神經(jīng)肌肉電刺激刺激設(shè)備采用VitalStim雙通道電極，為神經(jīng)肌肉電刺激提供穩(wěn)定支持。刺激參數(shù)使用80Hz脈沖進(jìn)行刺激，該參數(shù)有助于有效刺激甲狀舌骨肌群。刺激部位刺激部位為甲狀舌骨肌群，可針對(duì)性地改善相關(guān)功能。代償性吞咽手法組合訓(xùn)練主要用于改善咽期啟動(dòng)延遲的問(wèn)題，提高吞咽的安全性和有效性。訓(xùn)練目的用力吞咽法與聲門上吞咽法組合訓(xùn)練，可增強(qiáng)訓(xùn)練效果。用力吞咽法聲門上吞咽法是代償性吞咽手法的一種，能在一定程度上改善吞咽功能。聲門上吞咽法營(yíng)養(yǎng)支持管理05個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配方為滿足腦梗死伴吞咽困難患者身體恢復(fù)需求，提供高蛋白（1.5g/kg）的營(yíng)養(yǎng)攝入，有助于增強(qiáng)患者免疫力和修復(fù)受損組織。高蛋白攝入01每日補(bǔ)充25g膳食纖維，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘等消化問(wèn)題，維持患者腸道健康。膳食纖維補(bǔ)充02配方中強(qiáng)化ω-3脂肪酸，對(duì)改善患者腦部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)有積極作用，利于患者康復(fù)。ω-3脂肪酸強(qiáng)化03進(jìn)食安全監(jiān)控該系統(tǒng)的應(yīng)用有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)吞咽肌群活動(dòng)情況調(diào)整進(jìn)食方案，確?；颊哌M(jìn)食過(guò)程安全、順利。通過(guò)實(shí)時(shí)追蹤，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者吞咽過(guò)程中的異常，如吞咽無(wú)力、不協(xié)調(diào)等，以便醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施，降低誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用無(wú)線表面肌電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)追蹤患者吞咽肌群的活動(dòng)情況，為進(jìn)食安全提供保障。無(wú)線表面肌電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)追蹤的意義保障進(jìn)食安全效果評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸06功能恢復(fù)評(píng)估治療后4周，患者的FOIS評(píng)分從2級(jí)顯著提升至5級(jí)，表明吞咽功能得到了明顯改善。01FOIS評(píng)分提升經(jīng)過(guò)治療，患者的誤吸發(fā)生率下降至5%，有效減少了因誤吸帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。02誤吸發(fā)生率降低并發(fā)癥預(yù)防成效02在住