2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保談判藥品管理政策解讀高頻試題

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保談判藥品管理政策解讀高頻試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于我國醫(yī)療保障制度的組成部分？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)C.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.農(nóng)村合作醫(yī)療2.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是多少？A.基本工資的2%B.基本工資的3%C.基本工資的4%D.基本工資的5%3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是什么？A.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)D.個(gè)人和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及政府補(bǔ)貼4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.特需醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是5.以下哪種疾病不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的疾?。緼.惡性腫瘤B.急性心肌梗死C.精神分裂癥D.流感6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是多少？A.100元B.200元C.300元D.400元7.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少？A.60%B.70%C.80%D.90%8.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是多少？A.基本工資的2%B.基本工資的3%C.基本工資的4%D.基本工資的5%9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是什么？A.個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人和政府補(bǔ)貼D.個(gè)人和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.特需醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是二、填空題要求：將正確的答案填入空白處。1.我國醫(yī)療保障制度的組成部分包括__________、__________、__________等。2.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是多少__________。3.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是__________。4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括__________、__________、__________等。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線是多少__________。6.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是多少__________。7.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是多少__________。8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是__________。9.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括__________、__________、__________等。10.我國醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是__________、__________、__________。四、判斷題要求：判斷下列說法的正確性，正確的寫“對”，錯(cuò)誤的寫“錯(cuò)”。1.我國醫(yī)保談判藥品是指國家醫(yī)療保障局通過談判方式確定的，對治療重大疾病具有顯著療效的藥品。（）2.醫(yī)保談判藥品的納入標(biāo)準(zhǔn)僅限于在我國尚未上市的新藥。（）3.醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定。（）4.醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。（）5.醫(yī)保談判藥品的支付方式僅限于按實(shí)際使用量付費(fèi)。（）6.醫(yī)保談判藥品的報(bào)銷比例與普通藥品相同。（）7.醫(yī)保談判藥品的納入目錄后，患者可直接在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買并享受醫(yī)保報(bào)銷。（）8.醫(yī)保談判藥品的納入目錄后，患者需先行墊付費(fèi)用，待報(bào)銷后再退還。（）9.醫(yī)保談判藥品的納入目錄后，患者可以享受藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的藥品援助。（）10.醫(yī)保談判藥品的納入目錄后，患者可以享受藥品生產(chǎn)企業(yè)提供的慈善援助。（）五、簡答題要求：簡要回答下列問題。1.簡述我國醫(yī)保談判藥品的管理原則。2.簡述醫(yī)保談判藥品的納入程序。3.簡述醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)。4.簡述醫(yī)保談判藥品的支付方式。5.簡述醫(yī)保談判藥品的報(bào)銷流程。六、論述題要求：論述醫(yī)保談判藥品對提高我國醫(yī)療保障水平的影響。1.論述醫(yī)保談判藥品對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的促進(jìn)作用。2.論述醫(yī)保談判藥品對減輕患者負(fù)擔(dān)的作用。3.論述醫(yī)保談判藥品對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。4.論述醫(yī)保談判藥品對促進(jìn)醫(yī)療公平的作用。5.論述醫(yī)保談判藥品在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障目標(biāo)中的重要性。本次試卷答案如下：一、選擇題1.C。農(nóng)村合作醫(yī)療不屬于我國醫(yī)療保障制度的組成部分，而是作為一種補(bǔ)充形式存在。2.B。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是基本工資的3%。3.C。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是個(gè)人和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。4.D?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特需醫(yī)療費(fèi)用等。5.D。流感不屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病，通常由個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。6.C?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的起付線是300元。7.D。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是90%。8.C。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是基本工資的4%。9.C。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源是個(gè)人和政府補(bǔ)貼。10.D。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特需醫(yī)療費(fèi)用等。二、填空題1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。2.3%。3.個(gè)人和單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。4.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特需醫(yī)療費(fèi)用。5.300元。6.90%。7.4%。8.個(gè)人和政府補(bǔ)貼。9.住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、特需醫(yī)療費(fèi)用。10.提高全民醫(yī)療保障水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源公平分配、保障人民群眾基本醫(yī)療需求。四、判斷題1.對。2.錯(cuò)。醫(yī)保談判藥品的納入標(biāo)準(zhǔn)不僅限于新藥，也包括現(xiàn)有藥品。3.對。4.對。5.錯(cuò)。醫(yī)保談判藥品的支付方式包括按實(shí)際使用量付費(fèi)、按病種付費(fèi)等。6.錯(cuò)。醫(yī)保談判藥品的報(bào)銷比例通常高于普通藥品。7.對。8.錯(cuò)。醫(yī)保談判藥品的納入目錄后，患者可直接在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買并享受醫(yī)保報(bào)銷。9.對。10.對。五、簡答題1.醫(yī)保談判藥品的管理原則包括公平、合理、公開、透明等。2.醫(yī)保談判藥品的納入程序包括企業(yè)申請、專家評審、談判確定、目錄公布等。3.醫(yī)保談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)包括藥品價(jià)格、臨床價(jià)值、治療成本等。4.醫(yī)保談判藥品的支付方式包括按實(shí)際使用量付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。5.醫(yī)保談判藥品的報(bào)銷流程包括患者就醫(yī)、醫(yī)保結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷等。六、論述題1.醫(yī)保談判藥品對我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的促進(jìn)作用包括推動(dòng)藥品研發(fā)、提高藥品質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等。2.醫(yī)保談判藥品對減輕患者負(fù)擔(dān)的作用包括降低藥品價(jià)格、提高報(bào)銷比例、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)