意外上海賠償協(xié)議書

意外上海賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于乙方在上海發(fā)生意外事件，甲方愿意就該意外事件向乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方因意外事件所遭受的損失賠償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、意外事件詳情乙方于______年______月______日在上海______（具體地點(diǎn)），因______（意外發(fā)生的具體情形）導(dǎo)致身體受到傷害。乙方受傷后，被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)描述傷情）。乙方在醫(yī)院住院治療______天，于______年______月______日出院。出院后，乙方按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，定期復(fù)查。二、賠償范圍及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用甲方同意賠償乙方因本次意外事件所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)病歷資料作為憑證。經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)，乙方本次意外事件的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（二）誤工費(fèi)因乙方受傷無(wú)法正常工作，甲方同意賠償乙方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)根據(jù)乙方的實(shí)際誤工天數(shù)及收入情況計(jì)算。乙方提供了其所在單位出具的誤工證明及工資單，證明其月工資收入為人民幣_(tái)_____元。乙方誤工天數(shù)自受傷之日起至______年______月______日（根據(jù)乙方實(shí)際誤工情況填寫），共計(jì)______天。因此，誤工費(fèi)計(jì)算為：______元/月÷30天×______天=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（三）護(hù)理費(fèi)考慮到乙方受傷后需要專人護(hù)理，甲方同意賠償乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。乙方聘請(qǐng)了護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理期限為自受傷之日起至______年______月______日（根據(jù)乙方實(shí)際需要護(hù)理的期限填寫），共計(jì)______天。護(hù)工費(fèi)用為每天人民幣_(tái)_____元，護(hù)理費(fèi)總計(jì)為：______元/天×______天=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（四）交通費(fèi)乙方因就醫(yī)及復(fù)查等原因產(chǎn)生了交通費(fèi)用，甲方同意賠償乙方交通費(fèi)。乙方應(yīng)向甲方提供正規(guī)的交通票據(jù)作為憑證。經(jīng)雙方核實(shí)確認(rèn)，乙方本次意外事件的交通費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（五）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輔助康復(fù)。甲方同意賠償乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天人民幣_(tái)_____元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限為______天。因此，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)總計(jì)為：______元/天×______天=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（六）殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）若乙方經(jīng)傷殘鑒定構(gòu)成殘疾，甲方同意按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)、受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。乙方的傷殘等級(jí)經(jīng)______司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為______級(jí)，受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為人民幣_(tái)_____元。因此，殘疾賠償金計(jì)算為：______元/年×______年×______%（傷殘賠償系數(shù)）=人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。（七）精神損害撫慰金本次意外事件給乙方身體和精神上帶來(lái)了一定的痛苦，甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數(shù)額根據(jù)乙方的傷殘程度、當(dāng)?shù)氐乃痉▽?shí)踐以及甲方的賠償能力等因素綜合確定為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的賠償款總額為人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、賠償支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______日內(nèi)，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______________________賬戶名稱：______________________賬號(hào)：______________________四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次意外事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料和證明，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷、誤工證明、護(hù)理協(xié)議、交通票據(jù)等。對(duì)乙方提供的資料和證明有核實(shí)的權(quán)利，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款，并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償范圍和金額，按時(shí)、足額向乙方支付賠償款。積極協(xié)助乙方辦理與本次意外事件相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜，提供必要的證明材料和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與本次意外事件相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜。2.義務(wù)向甲方提供與本次意外事件相關(guān)的真實(shí)、完整的資料和證明，確保所提供信息的真實(shí)性和合法性。在獲得甲方賠償款后，不得就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。積極配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，如簽署必要的文件、提供身份證明等。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假資料或證明，導(dǎo)致甲方支付賠償款錯(cuò)誤或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方重新核實(shí)信息所產(chǎn)生的費(fèi)用、因乙方違約導(dǎo)致甲方可能面臨的其他賠償責(zé)任等。若乙方違反本協(xié)議約定，就本次意外事件再向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款，并向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。同時(shí)，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方為應(yīng)對(duì)乙方再次主張權(quán)利而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議