患者住院醫(yī)保協(xié)議書

患者住院醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因疾病需要住院治療，并希望通過甲方提供的醫(yī)保服務(wù)獲得相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方住院期間的醫(yī)保服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在乙方住院醫(yī)保服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保醫(yī)保服務(wù)的順利進(jìn)行，保障乙方的合法權(quán)益，同時(shí)規(guī)范雙方的行為，維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩陀行褂?。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)保服務(wù)范圍甲方為乙方提供符合國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷服務(wù)。乙方在住院期間所發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的部分，甲方按照規(guī)定予以報(bào)銷。（二）住院醫(yī)療服務(wù)乙方應(yīng)在甲方認(rèn)可的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保診斷準(zhǔn)確、治療合理、用藥規(guī)范。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的就醫(yī)行為進(jìn)行審核，包括但不限于住院指征、診療項(xiàng)目、藥品使用等是否符合醫(yī)保政策規(guī)定。有權(quán)要求乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的證明材料和信息，如病歷、費(fèi)用清單、診斷證明等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策和規(guī)定，調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷的范圍、比例和標(biāo)準(zhǔn)。2.義務(wù)按照國(guó)家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用。向乙方及醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳醫(yī)保政策，提供醫(yī)保咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷的疑問。定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)享受甲方提供的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，按照規(guī)定獲得住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。有權(quán)了解醫(yī)保政策和報(bào)銷流程，對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)提出意見和建議。在就醫(yī)過程中，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策的診療服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)人基本信息和病情資料，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。按照醫(yī)保政策規(guī)定，選擇在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度。妥善保管與就醫(yī)和醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的憑證和資料，如病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等，以備查詢和報(bào)銷使用。不得利用醫(yī)保進(jìn)行欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)收取乙方的醫(yī)療費(fèi)用，并向乙方提供合法有效的收費(fèi)票據(jù)。有權(quán)要求乙方按照規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。在乙方符合醫(yī)保報(bào)銷條件的情況下，有權(quán)向甲方申請(qǐng)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策，為乙方提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真核對(duì)乙方的身份信息和醫(yī)保待遇，確保醫(yī)保報(bào)銷信息的準(zhǔn)確無誤。按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方上傳乙方的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和相關(guān)信息，協(xié)助甲方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督檢查工作予以配合，接受甲方的指導(dǎo)和管理。四、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）結(jié)算方式乙方住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在乙方出院時(shí)，按照醫(yī)保政策規(guī)定計(jì)算乙方個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷金額，并與乙方進(jìn)行結(jié)算。乙方結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保報(bào)銷金額的相關(guān)信息報(bào)送甲方，甲方審核無誤后，按照規(guī)定將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）支付時(shí)間甲方應(yīng)在收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的醫(yī)保報(bào)銷信息并審核通過后的[具體工作日]個(gè)工作日內(nèi)，將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如因特殊情況需要延長(zhǎng)支付時(shí)間的，甲方應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)并說明原因。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未報(bào)銷金額的[X%]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保報(bào)銷權(quán)益受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額按照乙方因此遭受的實(shí)際損失計(jì)算。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假信息或利用醫(yī)保進(jìn)行欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，甲方有權(quán)追回已報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用，并按照騙取金額的[X倍]處以罰款。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.乙方未按照醫(yī)保政策規(guī)定選擇在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或因乙方自身原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷不能正常進(jìn)行的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任1.若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定和醫(yī)保政策為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益受到損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額按照乙方因此遭受的實(shí)際損失計(jì)算。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照醫(yī)保政策規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方上傳乙方的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和相關(guān)信息，影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，每逾期一日，應(yīng)按照未結(jié)算金額的[X%]向甲方支付違約金。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐、騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為的，甲方有權(quán)追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用，并按照騙取金額的[X倍]處以罰款。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，甲方有權(quán)暫?；蛉∠溽t(yī)保定點(diǎn)資格。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如遇國(guó)家醫(yī)保政策調(diào)整或不可抗力等因素導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜，本協(xié)議可依法解除。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議有效期為乙方本次住院治療期間及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)事宜處理完畢之日止。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等