德州定點(diǎn)醫(yī)藥協(xié)議書

德州定點(diǎn)醫(yī)藥協(xié)議書?甲方（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（醫(yī)保部門）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方具備提供醫(yī)藥服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì)，乙方負(fù)責(zé)管理和統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方作為乙方的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)，規(guī)范雙方行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用和參保人員獲得優(yōu)質(zhì)、合理、有效的醫(yī)藥服務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容與范圍1.服務(wù)內(nèi)容甲方應(yīng)按照國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定以及本協(xié)議約定，為參保人員提供安全、有效、合理、便捷的醫(yī)藥服務(wù)，包括但不限于門診診療服務(wù)、住院診療服務(wù)、藥品供應(yīng)服務(wù)、醫(yī)療器械及耗材使用服務(wù)等。2.服務(wù)范圍甲方提供服務(wù)的范圍涵蓋甲方所具備的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力范圍內(nèi)的各類疾病診斷、治療、康復(fù)服務(wù)以及相關(guān)藥品、醫(yī)療器械及耗材的配備與使用。具體服務(wù)項(xiàng)目以甲方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記范圍為準(zhǔn)，但需符合乙方醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷范圍。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定和相關(guān)規(guī)定，向乙方申請醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。有權(quán)對乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況及醫(yī)保管理工作提出意見和建議。在符合法律法規(guī)和醫(yī)保政策的前提下，自主開展正常的醫(yī)藥服務(wù)活動。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品管理、價(jià)格管理等法律法規(guī)以及乙方的醫(yī)保政策規(guī)定，建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與乙方的溝通協(xié)調(diào)及本機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作的管理和監(jiān)督。按照乙方要求及時(shí)準(zhǔn)確地提供參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，配合乙方的醫(yī)保審核、檢查等工作。對參保人員進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和解釋，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷政策，不得拒絕為符合醫(yī)保規(guī)定的參保人員提供服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購、驗(yàn)收、儲存、使用等管理制度，確保質(zhì)量安全，不得使用假冒偽劣、過期失效藥品及醫(yī)療器械，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，不得將非醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算。建立醫(yī)保信息系統(tǒng)并與乙方醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對接，按照乙方要求上傳醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。配合乙方開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，接受乙方的監(jiān)督檢查，對乙方提出的問題及時(shí)整改，并定期向乙方報(bào)告醫(yī)保工作情況。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，要求甲方提供相關(guān)資料，對甲方違反醫(yī)保規(guī)定的行為進(jìn)行調(diào)查處理。有權(quán)根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)保政策調(diào)整，對甲方的醫(yī)保服務(wù)范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行調(diào)整。有權(quán)根據(jù)甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、違規(guī)情況等，按照協(xié)議約定暫?；蚪K止甲方的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資格。2.義務(wù)及時(shí)向甲方傳達(dá)國家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)及管理規(guī)定，并對甲方進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。按照本協(xié)議約定及時(shí)審核結(jié)算甲方的醫(yī)保費(fèi)用，按時(shí)足額支付醫(yī)?；?。定期對甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行考核評估，并向甲方反饋考核結(jié)果，提出改進(jìn)意見和建議。受理參保人員對甲方醫(yī)保服務(wù)的投訴舉報(bào)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給參保人員和甲方。保障甲方在醫(yī)保服務(wù)過程中的合法權(quán)益，不得干預(yù)甲方正常的醫(yī)藥服務(wù)活動，但有權(quán)對甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。四、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算原則按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，合理確定醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式。乙方根據(jù)甲方提供的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，按照協(xié)議約定的結(jié)算辦法進(jìn)行審核結(jié)算。2.結(jié)算范圍醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算范圍包括甲方為參保人員提供的門診、住院醫(yī)療服務(wù)中符合醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等費(fèi)用。3.結(jié)算方式按月結(jié)算：甲方應(yīng)于每月[具體日期]前向乙方報(bào)送上月參保人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料，乙方在收到報(bào)表后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后在[X]個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)保費(fèi)用支付給甲方。年終清算：每年[具體日期]前，乙方對甲方全年醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。清算時(shí)，乙方將對甲方全年醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行綜合考核評估，根據(jù)考核結(jié)果調(diào)整支付金額。4.費(fèi)用審核乙方按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定對甲方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括就醫(yī)行為的合理性、費(fèi)用明細(xì)的準(zhǔn)確性、藥品及診療項(xiàng)目的合規(guī)性等。甲方應(yīng)配合乙方的審核工作，提供必要的資料和說明。如甲方對乙方的審核結(jié)果有異議，可在收到審核結(jié)果后的[X]個(gè)工作日內(nèi)提出申訴，乙方應(yīng)在收到申訴后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果反饋給甲方。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，乙方有權(quán)按照以下方式追究甲方責(zé)任：要求甲方限期整改，整改期間暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算或扣減一定比例的醫(yī)保費(fèi)用。對于情節(jié)較輕的違規(guī)行為，乙方可視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評等處理，并要求甲方退還違規(guī)費(fèi)用；對于情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為，乙方有權(quán)暫停甲方的定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資格[X]個(gè)月至[X]年，直至取消其定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)資格。若甲方的違規(guī)行為給乙方或參保人員造成經(jīng)濟(jì)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲方存在以下違規(guī)行為之一的，屬于情節(jié)較輕的違規(guī)行為：未按規(guī)定配備醫(yī)保管理人員或未履行醫(yī)保管理職責(zé)的。未及時(shí)準(zhǔn)確上傳醫(yī)保信息或提供虛假醫(yī)保數(shù)據(jù)的。未按醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保報(bào)銷比例，多收或少收參保人員費(fèi)用的。藥品、醫(yī)療器械及耗材的采購、使用等不符合規(guī)定，但未造成嚴(yán)重后果的。甲方存在以下違規(guī)行為之一的，屬于情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為：誘導(dǎo)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金的。偽造、篡改醫(yī)療文書、票據(jù)等騙取醫(yī)?；鸬?。將非醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目納入醫(yī)保結(jié)算，套取醫(yī)?；饠?shù)額較大的。拒絕為符合醫(yī)保規(guī)定的參保人員提供服務(wù)或故意推諉、刁難參保人員的。因醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題引發(fā)參保人員投訴或社會不良影響，情節(jié)嚴(yán)重的。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未按時(shí)足額支付甲方醫(yī)保費(fèi)用或干預(yù)甲方正常醫(yī)藥服務(wù)活動的，甲方有權(quán)要求乙方限期改正，并按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，如無異議則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效