意外受傷調解協(xié)議書

意外受傷調解協(xié)議書?甲方（受害人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（致害人）：姓名：__________________性別：__________________身份證號：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方在[意外發(fā)生時間]于[意外發(fā)生地點]因[意外發(fā)生原因]受到意外受傷，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎上，就甲方意外受傷賠償事宜，經友好協(xié)商，達成如下調解協(xié)議：一、意外受傷情況概述甲方于[意外發(fā)生時間]在[意外發(fā)生地點]，因[意外發(fā)生原因]致使身體受到傷害。受傷部位包括[詳細受傷部位列舉]，經[醫(yī)療機構名稱]診斷，傷情為[具體傷情診斷結果]。甲方為此花費了醫(yī)療費、護理費、誤工費等各項費用，并遭受了身體痛苦和精神損害。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利要求乙方承擔因本次意外受傷所產生的全部合理賠償費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如構成傷殘）、精神損害撫慰金等。在調解過程中，有權向乙方陳述受傷經過及自身損失情況，提供相關證據(jù)材料。有權要求乙方按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償款項。2.義務如實向乙方陳述意外受傷的經過、治療情況及自身損失情況，不得隱瞞或虛報。積極配合乙方及相關部門進行調查核實，提供真實有效的證據(jù)材料。按照本協(xié)議約定，接受乙方支付的賠償款項，并簽署收款確認書。（二）乙方權利義務1.權利在法律規(guī)定的范圍內，對甲方提出的賠償要求進行合理抗辯，核實甲方提供的證據(jù)材料真實性和合理性。要求甲方提供與本次意外受傷相關的必要證明材料，以便準確評估賠償責任和金額。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項后，有權要求甲方簽署收款確認書，并對賠償事宜不再承擔其他法律責任（本協(xié)議另有約定的除外）。2.義務對甲方因本次意外受傷所遭受的損失承擔相應的賠償責任。按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。積極協(xié)助甲方辦理與賠償相關的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。三、賠償項目及金額經甲乙雙方充分協(xié)商，一致確認乙方應向甲方支付以下賠償款項：（一）醫(yī)療費乙方同意賠償甲方因本次意外受傷所產生的全部醫(yī)療費共計人民幣[X]元。甲方應向乙方提供正規(guī)醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費發(fā)票原件及病歷、診斷證明等相關資料。（二）誤工費根據(jù)甲方提供的工作證明及收入流水，乙方同意賠償甲方誤工費人民幣[X]元。誤工費計算期間為自意外發(fā)生之日起至[誤工截止日期]，共計[誤工天數(shù)]天。（三）護理費考慮到甲方受傷后的護理需求，乙方同意賠償甲方護理費人民幣[X]元。護理費計算標準為每天[X]元，護理期限為[護理天數(shù)]天。甲方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證（如有）。（四）交通費乙方同意賠償甲方因就醫(yī)及處理本次意外事故所產生的交通費人民幣[X]元。甲方應提供與就醫(yī)時間、地點相符的交通票據(jù)作為憑證。（五）住宿費若甲方因就醫(yī)需要在外地住宿，乙方同意賠償甲方住宿費人民幣[X]元。甲方應提供正規(guī)酒店或住宿機構出具的住宿費發(fā)票。（六）住院伙食補助費按照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準，乙方同意賠償甲方住院伙食補助費人民幣[X]元。住院天數(shù)為[住院天數(shù)]天。（七）必要的營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方必要的營養(yǎng)費人民幣[X]元。（八）殘疾賠償金（如構成傷殘）若甲方經專業(yè)鑒定機構鑒定構成傷殘，乙方同意按照相關傷殘等級對應的賠償標準，賠償甲方殘疾賠償金人民幣[X]元。甲方應積極配合進行傷殘鑒定，并提供鑒定報告。（九）精神損害撫慰金考慮到本次意外給甲方身體和精神造成的傷害，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。上述各項賠償款項共計人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。四、支付方式及時間乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內，將上述賠償款項一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應承擔甲方因主張權利所產生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如隱瞞事實、虛報損失、拒絕提供相關證明材料等，乙方有權要求甲方返還已支付的賠償款項，并承擔乙方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方就本次意外受傷賠償事宜再無其他爭議，雙方均不得就本次事故向對方主張任何權利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）