康復(fù)證明免責(zé)協(xié)議書

康復(fù)證明免責(zé)協(xié)議書?甲方（證明方）：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（受益方）：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因[具體受傷或患病情況]接受康復(fù)治療，甲方作為具備專業(yè)資質(zhì)的康復(fù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)橐曳匠鼍呖祻?fù)證明。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》相關(guān)規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.康復(fù)服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供全面的康復(fù)評(píng)估、個(gè)性化康復(fù)方案制定以及專業(yè)的康復(fù)治療服務(wù)，包括但不限于物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療等，以幫助乙方恢復(fù)身體機(jī)能，盡可能達(dá)到受傷或患病前的身體狀態(tài)或提升身體功能至最佳水平。2.康復(fù)證明的出具甲方在乙方完成全部康復(fù)治療療程且達(dá)到甲方認(rèn)定的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后，為乙方出具詳細(xì)的康復(fù)證明?？祻?fù)證明將如實(shí)記載乙方的康復(fù)過程、康復(fù)結(jié)果以及身體目前的功能狀況等內(nèi)容，該證明是基于甲方專業(yè)判斷所作出的具有醫(yī)學(xué)專業(yè)性的文件。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與康復(fù)治療相關(guān)的個(gè)人病史、受傷或患病情況、過往治療記錄等信息，以便準(zhǔn)確進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和制定康復(fù)方案。根據(jù)乙方的實(shí)際康復(fù)進(jìn)展和身體狀況，合理調(diào)整康復(fù)治療方案。按照國家法律法規(guī)及相關(guān)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取康復(fù)治療費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及甲方自身制定的內(nèi)部規(guī)范，為乙方提供高質(zhì)量的康復(fù)治療服務(wù)。確?？祻?fù)治療過程安全、有效、規(guī)范，保護(hù)乙方的隱私和人身安全。配備專業(yè)的康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為乙方提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和治療服務(wù)。定期對(duì)乙方的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)向乙方反饋康復(fù)進(jìn)展，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。按照約定為乙方出具客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的康復(fù)證明。康復(fù)證明應(yīng)明確記錄乙方接受康復(fù)治療的起始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間、治療項(xiàng)目、目前身體功能狀況以及是否達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解康復(fù)治療的具體方案、流程、預(yù)期效果以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等信息。有權(quán)要求甲方對(duì)康復(fù)治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解釋和說明。在康復(fù)治療過程中，如對(duì)康復(fù)治療效果不滿意或認(rèn)為自身權(quán)益受到侵害，有權(quán)向甲方提出合理訴求并要求解決。在符合甲方規(guī)定的情況下，要求甲方為其保守個(gè)人隱私信息。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與康復(fù)治療相關(guān)的個(gè)人信息，包括但不限于姓名、年齡、性別、職業(yè)、病史、過敏史、受傷或患病原因及過程等，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。積極配合甲方的康復(fù)治療安排，按時(shí)接受康復(fù)治療，遵守康復(fù)治療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，如作息時(shí)間、治療紀(jì)律等。按照甲方制定的康復(fù)方案進(jìn)行自我訓(xùn)練和調(diào)整生活習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù)效果。按照約定及時(shí)支付康復(fù)治療費(fèi)用。若乙方逾期支付，應(yīng)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。在康復(fù)證明出具后，應(yīng)妥善保管康復(fù)證明。如因乙方自身原因?qū)е驴祻?fù)證明遺失、損壞等，責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。三、費(fèi)用及支付方式1.康復(fù)治療費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的康復(fù)治療費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。該費(fèi)用涵蓋了乙方在甲方接受的全部康復(fù)治療服務(wù)費(fèi)用，包括但不限于評(píng)估費(fèi)、治療費(fèi)、康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)等。具體費(fèi)用明細(xì)見本協(xié)議附件《康復(fù)治療費(fèi)用清單》。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方支付康復(fù)治療費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[X]元。剩余費(fèi)用人民幣[X]元，乙方應(yīng)在康復(fù)治療結(jié)束且收到甲方出具的康復(fù)證明后的[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方預(yù)付款后為乙方開具正式發(fā)票。在乙方支付完全部費(fèi)用后，甲方應(yīng)根據(jù)乙方要求提供足額發(fā)票。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定為乙方提供康復(fù)治療服務(wù)，導(dǎo)致乙方康復(fù)效果未達(dá)預(yù)期或造成乙方人身損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等直接損失。若甲方未按照約定時(shí)間為乙方出具康復(fù)證明或出具的康復(fù)證明存在虛假、錯(cuò)誤等情況，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)乙方因甲方違約行為所遭受的實(shí)際損失確定，但最高不超過本協(xié)議約定的康復(fù)治療費(fèi)用總額的[X]%。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照約定支付康復(fù)治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫?？祻?fù)治療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的康復(fù)治療費(fèi)用及違約金。若乙方在甲方暫停服務(wù)后的[X]日內(nèi)仍未支付相關(guān)費(fèi)用，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部康復(fù)治療費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因解除協(xié)議而遭受的損失。若乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或虛報(bào)個(gè)人信息、不配合康復(fù)治療安排、擅自中斷康復(fù)治療等，導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響或甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方重新制定康復(fù)方案所產(chǎn)生的費(fèi)用、因乙方違約行為導(dǎo)致甲方增加的運(yùn)營成本等。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：__________________