DSA介入放射學課件

介入放射學什么是介入放射學

InterventionalRadiologyIR以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管、導絲及其他介入器材對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理生化資料進行診斷的學科。介入性診斷和介入性治療。介入放射學的淵源國外開展主要始于60年代，1953年Seldinger首創(chuàng)經皮血管穿刺技術(Seldinger技術)，奠定了現(xiàn)代血管造影的基礎、也成為介入治療學的基礎技術國內開展于80年代初，林貴，陳星榮、劉子江等影像設備X-rayDSACTMRIUSG介入器材

Seldinger技術（改良）穿刺血管置入導絲退出穿刺針沿導絲置入

導管鞘介入放射學的特點以綜合影像診斷技術為基礎結合外科手術及內科治療原理特有的導管及導絲操作特點覆蓋全身各系統(tǒng)逐漸成為一門獨立的臨床專業(yè)學科

介入放射學臨床應用能干嘛？

從頭到腳從血管到非血管涉及內、外、婦、兒、五官

術前準備術者作好思想和物品準備、詳細了解病情、設計治療方案、準備防范措施。三大常規(guī)、出凝血時間、術前四項、肝腎功能、胸片、心電圖患者詳細的知情告知術前備皮對尿失禁、或操作時間過長者，留置導尿管相對禁忌癥對比劑藥物過敏者嚴重出血傾向者(出、凝血時間明顯延長者)心腦肝腎功能衰竭者全身感染者WBC<3.5*109/L,Pt<80×109/L（脾功能亢進行部分性脾栓塞例外）介入診療分類（按治療途徑）血管介入放射學非血管介入放射學血管介入放射學應用血管造影血管內物理、生化資料采集、測定血管內治療技術血管造影用于心臟，全身各系統(tǒng)動、靜脈及富血管病變造影頸內動脈（腦血管）造影頸內動脈（腦血管）造影顯示左側椎動脈、基底動脈及雙側大腦后動脈椎動脈造影腦血管造影見巨大動靜脈畸形顯示肝動脈、脾動及胃十二指腸動脈腹腔動脈造影腹腔動脈造影十二指腸球部潰瘍出血肝動脈造影示肝右葉癌灶骨盆外傷盆腔出血動脈造影治療前造影栓塞后下肢動脈造影脛前動脈閉塞術后恢復通暢通暢血管內測壓、采樣血管內測壓如腔靜脈測壓等血管內定位采血，采集特定部位血管內的血樣標本進行分析，主要用于內分泌病變及有內分泌功功腫瘤如功能性胰島細胞瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤及垂體微腺瘤等，如腎上腺靜脈采血、巖下竇采血經導管血管栓塞術（transcatheterarterialembolization,TAE）經導管藥物灌注術（Intraarterialinfusion,IAI）經皮血管成形術（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）各種手術常聯(lián)合使用，如栓塞術+灌注術灌注術+成形術經導管內化療栓塞（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）血管內治療技術經皮血管栓塞術—止血外傷性出血肝、脾、腎、骨盆、胸腔

醫(yī)源性出血外科手術術后出血，術后感染引起動脈炎或動脈瘤破裂出血，活檢術術后出血等腫瘤出血鼻咽部腫瘤、肺癌、婦科腫瘤等胃十二指腸潰瘍出血產后大出血、瘢痕妊娠、宮外孕及宮外孕破裂出血等大咯血支氣管擴張大咯血行支氣管動脈栓塞術前示支氣管動脈增粗、迂曲，出血術后出血動脈閉塞肝動脈瘤膽道出血栓塞(DSA)動脈瘤腎臟出血的栓塞治療經皮腎穿刺取石后持續(xù)血尿，行右腎動脈造影及栓塞止血。經皮血管栓塞術—治療血管性疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）動靜脈瘺（arteriovenousfistula，AVF）動脈瘤

對全身各系統(tǒng)均有很大的治療價值，尤其對中樞神經系統(tǒng)的血管性病變治療價值更大血管瘤如顏面部、四肢、軀干血管瘤等頸內動脈海綿竇瘺DSA頸內動脈海綿竇瘺，經眼靜脈引流，眼靜脈明顯曲張術前術后手部血管瘤治療經皮血管栓塞術—治療腫瘤手術前輔助性栓塞適應于富血管腫瘤如腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、富血管性腎癌、肝癌和盆腔腫瘤等。有利于減少術中出血及術中轉移、有利于腫塊剝離、有利于腫塊完整切除姑息性栓塞治療適于不能手術切除的惡性富血管腫瘤，可改善患者生存質量及明顯延長患者生存期，部分腫瘤行栓塞術后，病情改善，腫塊縮小，再行二期手術切除相對根治性栓塞治療適于少數(shù)良性富血管腫瘤如子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤和極少數(shù)惡性腫瘤如肝癌惡性腫瘤常用化療性栓塞經皮血管栓塞術—治療腫瘤腦膜瘤術前栓塞右大腦鐮旁腦膜瘤術前行栓塞治療，栓塞術后第四天手術，出血量較平時減少一半以上。腦膜瘤術前供血動脈栓塞可為手術常規(guī)。DSA造影可見腫瘤染色化療栓塞術中小肝癌TACE術中TACE術前CT兩次TACE術后一年腫瘤顯著縮小，瘤內可見碘油沉積巨塊型肝癌TACE術肺癌灌注化療右中央型肺癌，支氣管動脈造影。局部灌注化療三個月后復查見右肺門腫塊明顯縮小。子宮肌瘤介入治療子宮肌瘤子宮動脈造影子宮肌瘤栓塞子宮動脈DSA示子宮及子宮肌瘤染色，予行栓塞治療子宮肌瘤栓塞術后子宮肌瘤栓塞子宮肌瘤栓塞前后1月CT比較術后1月CT術前經皮血管栓塞術—器官滅活內科性脾切除指通過導管行脾動脈分支栓塞術來消除脾亢進的功能、又維持脾臟的免疫功能。用于治療各種原因引起的脾大、脾功能亢進，器官移植前后的免疫抑制者，繼發(fā)于脾靜脈血栓形成和肝硬化的曲張靜脈出血。甲狀腺栓塞術用于甲腺功能亢進的非手術治療脾栓塞術栓塞前DSA栓塞后(栓塞約60%)經導管藥物灌注治療出血性病變的灌注治療（灌注垂體加壓素縮血管止血）惡性腫瘤的灌注化療（肺癌、胰腺癌、腸癌及其他惡性腫瘤靶血管灌注化療）動脈血栓灌注溶栓治療（血栓或栓子引起的冠狀動脈、腦動脈、肺動脈、腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈及四肢動脈栓塞）缺血性病變灌注治療（腦血管痙攣、急必非閉塞性腸系膜血管出血、肢體缺血性病變，醫(yī)源性損傷等引起的血管痙攣）出血性病變的灌注治療適應于下列疾病引起的上、下消化道出血1.出血性胃炎2.食管賁門粘膜撕裂傷3.食管胃底靜脈曲張出血4.胃十二指腸瘍出血5.小腸和結腸大面積出血性炎癥6.憩室出血7.血管造影檢查無明顯異常征象的消化道出血患者

灌注垂體后葉素前血管造影示出血降結腸憩室出血灌注治療惡性腫瘤灌注化療適應于肺癌、頭頸部惡性腫瘤、肝癌、胰腺癌、胃癌、腸癌、盆腔腫瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的姑息性治療術前輔助化療各種惡性腫瘤切除術后的預防性化療

肺癌灌注化療動脈內溶栓治療適應于血栓形成或血栓脫落所致的動脈栓塞

常與血管成形術聯(lián)合應用溶栓前后對比腦動脈栓塞灌注溶栓溶栓后大腦中動脈再通，可見殘留狹窄，可進一步處理治療下肢深靜脈血栓重癥胰腺炎灌注治療對重癥胰腺炎患者可予供血動脈插管行持續(xù)性區(qū)域動脈灌注，能有效提高局部藥物濃度，控制胰腺病變，控制感染，降低死亡率經皮血管腔內血管成形術經皮血管腔內血管成形術percutaneoustransluminalangioplasty,PTA

指經皮穿刺置入導絲、球囊導管等器械，對狹窄或閉塞的血管進行擴張和再通的技術?？捎糜谌韯用}、靜脈、人造或移植血管，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法球囊擴張、支架植入PTA治療腎血管性高血壓治療糖尿病足下腔靜脈濾器植入術適應于下肢深靜脈、盆腔靜脈、下腔靜脈等血栓形成。防止肺栓塞。主要適用于B型主動脈夾層

DebakeyI

DebakeyII

Debakey

III

stanfordB型

stanfordA型

主動脈夾層腔內隔絕術主動脈夾層腔內隔絕術腹主動脈瘤腔內修復術適應于腎動脈開口以下的腹主動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤特制支架可用于累及腎動脈病變。雙側髂總動脈瘤支架植入術后下肢動脈硬化閉塞球囊擴張+支架植入術再通非血管系統(tǒng)介入技術造影術經皮穿刺活檢術經皮穿刺引流/滅活術造瘺術成形術經皮穿刺引流術將各種膿腔、氣腔、膽道排空，促使組織恢復新生，避免功能損害，用于各種腫膿、肺大泡及各種原因引起的梗阻性黃疸等膽管細胞癌膽道梗阻成形+內外引流肝膿腫引流術適應證：細菌性肝膿腫；對藥物反應差伴混合感染的阿米巴肝膿腫；包蟲囊腫造瘺術對體內空腔結構建立與體外相通的瘺口，以便機體暫時得到改道用于腎積水

腎造瘺成形術用球囊導管擴張因外傷、腫瘤、手術疤痕等原因引起的狹窄通道，使之暢通在狹窄的腔道放置支架，借助其支撐力使管道狹窄部擴張通