正規(guī)工傷私了協(xié)議書(shū)

正規(guī)工傷私了協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（具體原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為_(kāi)_____（詳細(xì)傷情描述）。乙方此次工傷事故已被認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為_(kāi)_____。二、賠償項(xiàng)目及金額1.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方工傷后可能對(duì)其就業(yè)造成的影響，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。4.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲方核實(shí)并認(rèn)可的部分，共計(jì)人民幣_(tái)_____元，由甲方全額承擔(dān)。5.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。6.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求，甲方同意支付乙方護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照乙方工傷住院天數(shù)及當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的合理交通費(fèi)用，經(jīng)甲方審核后，同意支付人民幣_(tái)_____元。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，將上述賠償款項(xiàng)中的______元支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________2.剩余賠償款項(xiàng)人民幣_(tái)_____元，甲方應(yīng)在乙方提交相關(guān)報(bào)銷憑證并經(jīng)甲方審核通過(guò)后的______個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單、工傷認(rèn)定決定書(shū)等。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。3.協(xié)助乙方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和證明。4.乙方收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，甲方有權(quán)要求乙方出具收款憑證，并保證該收款憑證的真實(shí)性和有效性。5.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)的要求，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，如因甲方未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致乙方無(wú)法享受全部工傷保險(xiǎn)待遇的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。2.向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的與工傷事故相關(guān)的信息及證明材料。3.在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具合法有效的收款憑證。4.積極配合甲方辦理工傷理賠的相關(guān)手續(xù)，如提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。5.乙方承諾，在獲得甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用，包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等，除非出現(xiàn)本協(xié)議約定的可變更或解除協(xié)議的情形。6.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，如因乙方違反相關(guān)規(guī)定導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、工傷認(rèn)定及理賠協(xié)助1.甲方應(yīng)在乙方受傷后及時(shí)為乙方申請(qǐng)工傷認(rèn)定，并按照社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)的要求提供相關(guān)材料。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及理賠手續(xù)，如實(shí)提供個(gè)人信息及相關(guān)證明材料。3.在工傷認(rèn)定及理賠過(guò)程中，如因任何一方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任方應(yīng)承擔(dān)由此給對(duì)方造成的損失。4.甲方協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，所獲得的工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)歸甲方所有，該款項(xiàng)應(yīng)優(yōu)先用于抵扣甲方已支付給乙方的工傷賠償費(fèi)用。如工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)不足以抵扣甲方已支付的賠償費(fèi)用，乙方應(yīng)在收到甲方通知后的______個(gè)工作日內(nèi)將差額部分返還給甲方；如工傷保險(xiǎn)賠償款項(xiàng)超過(guò)甲方已支付的賠償費(fèi)用，超出部分歸甲方所有。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私及其他機(jī)密信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照約定提供相關(guān)證明材料、擅自解除協(xié)議或再就本次工傷事故向甲方主張其他賠償?shù)龋曳綉?yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并按照本協(xié)議賠償總額的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。3.如因一方違約導(dǎo)致對(duì)方提起訴訟或仲裁的，違約方應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、公證費(fèi)、鑒定費(fèi)、差旅費(fèi)等。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：____