淮南醫(yī)保中心協(xié)議書(shū)

淮南醫(yī)保中心協(xié)議書(shū)?甲方：淮南市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]法定代表人：[姓名]乙方：[參保單位名稱/個(gè)人姓名]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/身份證號(hào)碼：[具體代碼/號(hào)碼]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]鑒于乙方需要參與淮南市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在淮南市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利、義務(wù)及相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議標(biāo)的及服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)乙方作為參保方，有權(quán)享受甲方提供的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。甲方負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)淮南市醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按照國(guó)家和地方相關(guān)政策法規(guī)，為乙方及其參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療保障管理等服務(wù)。2.服務(wù)范圍涵蓋淮南市行政區(qū)域內(nèi)符合醫(yī)保政策規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。具體包括但不限于住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診慢性病費(fèi)用、門(mén)診特殊病費(fèi)用等。甲方應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策審核乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，并按照規(guī)定的比例和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷支付。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)，制定和調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的管理辦法、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程。對(duì)乙方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)證明材料，以核實(shí)費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)行為，有權(quán)拒絕報(bào)銷，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。定期對(duì)乙方的醫(yī)保參保情況、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)督檢查，以確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩\(yùn)行。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)，及時(shí)、足額地為乙方及其參保人員支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。向乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)，解答乙方在醫(yī)保參保、就醫(yī)、報(bào)銷等方面的疑問(wèn)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，為乙方提供便捷的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理渠道，如網(wǎng)上申報(bào)、查詢等服務(wù)。定期對(duì)乙方進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高乙方及其參保人員對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和合規(guī)意識(shí)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定為其及其參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并及時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)甲方的醫(yī)保管理工作提出意見(jiàn)和建議，有權(quán)監(jiān)督甲方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方規(guī)定，按時(shí)足額為其參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如實(shí)向甲方申報(bào)參保人員信息，包括人員增減變動(dòng)、工資收入等情況，并確保信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。督促其參保人員遵守醫(yī)保政策法規(guī)，在就醫(yī)過(guò)程中如實(shí)提供病情信息，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和甲方做好醫(yī)保管理工作。協(xié)助甲方開(kāi)展醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，提供必要的資料和信息。三、費(fèi)用繳納與結(jié)算1.費(fèi)用繳納乙方應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，按時(shí)足額向甲方繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)方式可選擇銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等方式，具體繳費(fèi)時(shí)間和方式按照淮南市醫(yī)保部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。2.費(fèi)用結(jié)算乙方及其參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與甲方按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。甲方審核通過(guò)后，將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶。乙方及其參保人員因特殊情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由乙方先墊付，然后按照甲方規(guī)定的報(bào)銷流程，向甲方提交報(bào)銷申請(qǐng)。甲方審核通過(guò)后，將報(bào)銷費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。四、醫(yī)保待遇與報(bào)銷規(guī)定1.醫(yī)保待遇乙方及其參保人員享受淮南市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各項(xiàng)待遇，包括住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額等。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)按照淮南市醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的最新政策執(zhí)行。2.報(bào)銷規(guī)定乙方及其參保人員就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人有效身份證件和醫(yī)保卡，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理掛號(hào)、就診、結(jié)算等手續(xù)。參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)符合醫(yī)保目錄范圍。屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷；屬于醫(yī)保目錄范圍外的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人承擔(dān)。乙方及其參保人員申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，應(yīng)按照甲方規(guī)定的時(shí)間和要求，提交完整、真實(shí)、有效的報(bào)銷材料，包括病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。甲方應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成審核，并告知乙方審核結(jié)果。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照規(guī)定及時(shí)、足額支付乙方及其參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，支付相應(yīng)的滯納金，并承擔(dān)由此給乙方及其參保人員造成的損失。2.若甲方在醫(yī)保管理工作中存在過(guò)錯(cuò)，導(dǎo)致乙方及其參保人員的合法權(quán)益受到損害，應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照規(guī)定按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)繳欠費(fèi)，并支付相應(yīng)的滯納金。同時(shí)，甲方有權(quán)暫停其醫(yī)保待遇，直至乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金。2.若乙方及其參保人員存在違規(guī)行為，如虛報(bào)、騙取醫(yī)?；鸬龋追接袡?quán)追回已支付的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，并按照規(guī)定對(duì)乙方及其參保人員進(jìn)行處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家和地方醫(yī)保政策法規(guī)調(diào)整，或雙方協(xié)商一致，可對(duì)本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行變更。變更協(xié)議應(yīng)簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議，并作為本協(xié)議的組成部分。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。因不可抗力等不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。